1、文件名稱：處方和用藥醫囑在轉抄和執行中的核對程序文件編號： 起草部門：護理部起 草 人： 王瑛審 定 人： 王瑛發行日期：2016/1/24變更原因：版 本 號：20161.目的:對臨床醫務人員在醫囑下達和執行過程中的行為進行規范，以確保醫療質量和醫療安全。2.依據: 二級綜合醫院評審標準（2012版）實施細則、醫療核心制度3.范圍：臨床科室4.責任者:王瑛5.規定內容：3.5.2處方或用藥醫囑在轉抄和執行時有嚴格的審核程序，并由轉抄和執行者簽名確認3.5.2.1 處方、醫囑用藥執行制度、處方和醫囑在轉抄和執行中的審核程序 一、護士必須嚴格根據醫囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫囑，應了解清楚

2、后方可給藥，避免盲目執行；二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹；三、嚴格執行三查八對制度； 1、三查：操作前、操作中、操作后查。2、八對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間、有效期。四、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規程； 五、給藥前要詢問患者有無藥過敏史（需要時作過敏試驗），并向患者解釋以取得合作,用藥后要注意觀察藥物反應及治療效果，如有不良反應要及時報告醫師,并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應報告表(附表1)。 六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質，靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀或

3、琢絮狀物等，多種藥物聯合應用時，要注意配伍禁忌；七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現配現用，避免久置引起藥物污染或藥效降低；八、治療后所用的各種物品進行初步清理后，由中心供應室回收處理。九、如發現給藥錯誤，應及時報告、處理，積極采取補救措施，向患者作好解釋工作。處方和醫囑在轉抄和執行中的審核程序醫師下達醫囑、開具處方護辦室雙人核對醫囑與處方是否相符 核對無誤錄入處方、取藥雙人再次核對醫囑并簽字、將長期、特殊用藥、口服藥轉抄到靜脈用藥本、特殊用藥本、口服藥登記本上 執行醫囑護士長每日核對醫囑并做好記錄備注： 1.處理執行醫囑者必須具有護士注冊資格。 2.負責處理醫囑的辦公室護士

4、必須是護師以上資格。 3.重整醫囑必須雙人核對。醫囑查對記錄日期查對情況9AM-14PM查對情況14PM-19PM查對情況19PM-9AM護士長審閱簽字查對人查對人查對人醫囑單執行單醫囑單執行單醫囑單執行單 靜脈用藥調配與使用操作規范一、靜脈用藥的調配在醫院靜脈用藥調配中心未開展之前，可在病區 治療室內調配，但需參考靜脈用藥集中調配管理規范有關要求嚴 格管理，其他場所不能用于靜脈用藥的調配。 二、 進行靜脈用藥調配工作的人員需接受崗位專業知識培訓并經考核 合格，否則，不能進行此項工作。 三、靜脈用藥調配操作程序： （一）按輸液貼核對擺放的藥品名稱、規格、數量、有效期等的 準確性和藥品完好性，檢

5、查輸液袋（瓶）有無裂紋，瓶口有無松動、 裂縫，輸液袋（瓶）內有無沉淀、絮狀物等，確認無誤后，方能進行 調配。 （二）用 75%乙醇消毒輸液袋（瓶）口，待干。 （三）除去西林瓶蓋， 75%乙醇消毒西林瓶膠塞； 用 安瓿用砂輪 切割后，需用 75%乙醇仔細擦拭消毒，去除微粒。 （四） 選用適宜的一次性注射器，拆除外包裝，旋轉針頭連接 注射器，確保針尖斜面與注射器刻度處于同一方向。 （五）抽取藥液時，注射器針尖斜面應當朝上，緊靠安瓿瓶頸口 抽取藥液，然后注入輸液袋（瓶）中，輕輕搖勻。 （六） 溶解粉針劑，用注射器抽取適量靜脈注射用溶媒，注入 于粉針劑的西林瓶內，必要時可輕輕搖動（或置震蕩器上）助溶，

6、全部溶解混勻后，用同一注射器抽出藥液，注入輸液袋（瓶）內，輕輕 搖勻。 （七）調配結束后，進行檢查及核對： 1、再次檢查已配藥液有無沉淀、變色、異物等； 2、進行擠壓試驗，觀察輸液袋有無滲漏現象，尤其是加藥處； 3、按醫囑執行單內容逐項核對所用輸液和空西林瓶與安瓿的藥名、 規格、用量等是否相符； 4、核檢非整瓶（支）用量的患者的用藥劑量和標識是否相符； 5、操作人員和核對人員應當分別簽名，簽名需清晰可辨； 6、核查完成后，空安瓿等廢棄物按規定進行處理。 （八）輸液調配操作完成后，應立即清場，用清水或 75乙醇擦拭 臺面，除去殘留藥液，不得留有與下批輸液調配無關的藥物、余液、 注射器等。 三、靜

7、脈用藥混合調配注意事項： （一）不得采用交叉調配流程。 （二）靜脈用藥調配所用的藥物，如果不是整瓶（支）用量，則必須 將實際所用劑量在輸液貼上明顯標識，以便校對。 （三）若有兩種以上粉針劑或注射液需加入同一輸液時， 應當嚴格按 藥品說明書要求和藥品性質順序加入，并注意配伍禁忌；對腸外營養 液、高危藥品和某些特殊藥品的調配，應當制定相關的加藥順序調配 操作規程。 （四）調配過程中，輸液出現異?；驅λ幤放湮?、操作程序有疑點時應當停止調配，保留相關藥品及用具，報告護士長或與處方醫師協商。患者發生輸液反應時的應急預案、流程及處理1、患者發生輸液反應時，應立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。2、病情緊急的患者準備好搶救的藥品及物品，同時報告醫生，并遵醫囑給藥。3、情況嚴重者應就地搶救，必要時進行心肺復蘇。4、建立護理記錄，記錄患者生命體征，一般情況和搶救過程。5、發生輸液反應時，應及時報告院感辦、護理部和藥劑科。并按要求填寫輸液反應報告卡，上報護理部。6、將保留液體、輸液器分別送藥劑科和消毒供應中心。7、患者家屬有異議時，立即按有關程序對輸液器具進行封存。流程：患者出現輸