1、骨科三基試題一、名詞解釋1、 原發性骨質疏松癥：是一種以骨礦含量降低和骨顯微結構破壞為特征，骨脆性增加，易發生骨折的全身代謝性疾病。2、 先天性髖關節脫位：是指出生后發現髖關節失去正常的對合關系?？赡艿囊蛩匕ㄟz傳、髖臼發育不良及關節韌帶松弛、胎兒在子宮內胎位異常、承受不正常的機械壓力，影響髖關節的發育有關。3、 扁平足：是由于某些原因使足骨形態異常、肌肉萎縮、韌帶攣縮或慢性勞損造成足縱弓塌陷或彈性消失所引起的足痛。4、 骨筋膜室綜合征：是肢體創傷后發生在四肢特定的筋膜間隙內的進行性病變，即由于間隙內容物的增加，壓力增高，致間隙內容物主要是肌肉與神經干發生進行性缺血壞死。骨筋膜室綜合征以小腿和

2、前臂最為常見。常見的原因有：肢體的擠壓傷、肢體血管損傷、肢體骨折內出血、石膏或夾板固定不當等。5、 浮髕試驗：病人取仰臥位，伸膝，放松股四頭肌，檢查者的一手放在髕骨近側，將髕上囊的液體擠向關節腔，同時另一手示、中指急速下壓。若感到髕骨碰擊股骨髁部時，為浮髕試驗陽性。中等量（50 ml）以上積液時浮髕試驗才呈陽性。6、 抽屜試驗：病人仰臥屈膝90，檢查者輕坐在患側足背上（固定），雙手握住小腿上段，向后推，再向前拉。前交叉韌帶斷裂時，可向前拉05 cm以上；后交叉韌帶斷裂者可向后推05 cm以上。7、 骨盆擠壓分離試驗：病人仰臥位，從雙側髂前上棘處對向擠壓或向后外分離骨盆。引起骨盆疼痛為陽性，見于

3、骨盆骨折。8、 直腿抬高試驗：病人仰臥，檢查者一手托病人足跟，另手保持膝關節伸直，緩慢抬高患肢。如在60范圍之內即出現坐骨神經的放射痛，稱為直腿抬高試驗陽性。此試驗陽性為腰椎間盤突出癥的主要診斷依據。9、 托馬斯征：病人取仰臥位，充分屈曲健側髖膝，并使腰部貼于床面，若患肢自動拍高屈膝離開床面或迫使患肢與床面接觸則腰部前凸時，稱托馬斯征陽性。見于髖部病變和腰肌攣縮。10、 杜加征：在正常情況下將手搭到對側肩部，其肘部可以貼近胸壁。肩關節有脫位時，將患側肘部緊貼胸壁，手掌搭不到健側肩部；或手掌搭在健側肩部時，肘部無法貼近胸壁，稱為dugas征陽性。dugas征還可用來判斷肩脫位復位是否成功。11、

4、肘管綜合征：指尺神經在肘部尺神經溝內的一種慢性損傷，較為常見。12、旋后肌綜合征：是橈神經深支（骨間背神經）在旋后肌腱弓附近被卡壓，使前臂伸肌功能障礙為主要表現的一種綜合征。13、梨狀肌綜合征：是坐骨神經在臀部受到卡壓的一種綜合征。14、脊髓震蕩：是最輕微的脊髓損傷。脊髓遭受強烈震蕩后立即發生弛緩性癱瘓，損傷平面以下感覺、運動、反射及括約肌功能全部喪失。因在組織形態學上并無病理變化發生，故只是暫時性功能抑制，在數分鐘或數小時內即可完全恢復。15、鼻煙壺：位于腕和手背橈側。當拇指充分外展和后伸時，形成一尖向拇指的三角形凹陷。“鼻煙壺”的橈側界為拇長展肌腱和拇短伸肌腱，尺側界為拇長伸肌腱，近側界為

5、橈骨莖突，窩底為手舟骨和大多角骨。在“鼻煙壺”窩內有橈動脈通過。16、腕管：由屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成。管內有指淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘、拇長屈肌腱及其腱鞘和正中神經通過。腕骨骨折時可壓迫正中神經，導致腕管綜合征。17、急性血源性骨髓炎：急性血源性化膿菌感染引起的骨組織炎癥稱為急性化膿性骨髓炎，長骨干骺端為好發部位，80%以上為12歲以下兒童，最常見的致病菌為金葡菌，其次為乙型溶血性鏈球菌和白色葡萄球菌。18、腰椎間盤突出癥：腰椎退變，腰椎間盤變性、突出，壓迫神經根、脊髓引起臨床癥狀與體征，稱為腰椎間盤突出癥。19、骨折：骨的完整性破壞或連續性中斷稱為骨折。三、問答題1、 簡述斷肢再植手術的

6、操作原則和順序。（1） 徹底清創。（2） 骨折固定。（3） 縫合肌腱。（4） 吻合血管重建斷肢血循環。（5） 縫合神經。（6） 閉合傷口。2、 試述先天性髖關節脫位的治療原則。先天性髖關節脫位預后的關鍵在于早期診斷。治療越早，效果越佳。隨年齡的增大，病理改變越重，治療效果越差。1歲以內是非手術治療的最佳時期。使用帶蹬吊帶法絕大多數患兒都可達到復位治療，亦不會發生股骨頭無菌性壞死。也有用連衣襪套法及外展位襁褓支具法，維持4個月以上。（1） 13歲：用手法整復，石膏固定法。（2） 4歲以上：手法整復難以成功，應采用手術治療。行沙爾特（salter）骨盆截骨術。股骨頸前傾角大于45者應加做股骨旋轉截

7、骨術。（3） 成人：做查理（chiari）骨盆內移截骨術。3、 先天性髖關節脫位的臨床表現和診斷。（1） 站立前期：新生兒和嬰兒臨床表現較輕，癥狀常常不明顯。往往不能引起家長的注意。如果發現有下列體征時應視為有先天性髖關節脫位的可能： 兩側大腿內側皮膚皺褶不對稱，患側皮皺加深增多。 患兒會陰部增寬，雙側脫位時更為明顯。 患側髖關節活動少，活動時受限。蹬踩力量較健側弱。常處于屈曲位，不能伸直。 患側肢體短縮。 牽拉患側下肢時有彈響聲或彈響感，有時患兒會哭鬧。（2） 脫位期：患兒一般開始行走的時間較正常兒晚。單側脫位時，患兒步態跛行。雙側脫位者，站立時骨盆前傾，臀部后聳，腰部前凸特別明顯，行走呈鴨

8、行步。 患兒取仰臥位，雙側髖、膝關節各屈曲90時，雙側膝關節不在同一平面。推拉患側股骨時，股骨頭可上下移動，似打氣筒樣。內收肌緊張，髖關節外展活動受限。trendelenburg征（單足站立試驗）呈陽性：如果站立側有先天性髖關節脫位時，因臀中、小肌松弛，對側骨盆不但不能抬起，反而下降。x線攝片檢查可明確脫位的性質和程度。4、 脛骨平臺骨折可分為哪些類型（schatzker 1987）？（1） 單純脛骨外髁劈裂骨折，常見于年輕人。（2） 外髁劈裂合并平臺塌陷骨折。（3） 單純平臺中央塌陷骨折。（4） 內側平臺骨折，常見于高齡骨質疏松者。（5） 脛骨內、外髁骨折。（6） 脛骨平臺骨折同時有脛骨干骺

9、端或脛骨干骨折。5、 簡述骨盆骨折的并發癥。（1）腹膜后血腫（2）腹腔內臟損傷（3）膀胱或后尿道損傷（4 直腸損傷（5）神經損傷6、 簡述骨盆骨折的分類。（1） 骨盆邊緣撕脫性骨折 髂前上棘撕脫骨折； 髂前下棘撕脫骨折； 坐骨結節撕脫骨折。（2） 骶尾骨骨折 骶骨骨折：往往是復合性骨盆骨折的一部分。按骶骨可以分成3個區：a 區，在骶骨翼部；b 區，在骶孔處；c 區為正中骶管區。區與區損傷會引起骶神經根與馬尾神經終端的損傷。 尾骨骨折：往往連帶骶骨末端一起有骨折，通常于滑跌坐地時發生，一般移位不明顯。（3） 骨盆環單處骨折 骨盆環單處骨折不至于引起骨盆環的變形，屬于該類骨折的有： 髂骨骨折 閉孔

10、環處有13處出現骨折 輕度恥骨聯合分離 輕度骶髂關節分離。（4） 骨盆環雙處骨折伴骨盆變形 屬于此類骨折的有： 雙側恥骨上、下支骨折 一側恥骨上、下支骨折合并恥骨聯合分離 恥骨上、下支骨折合并骶髂關節脫位 恥骨上、下支骨折合并髂骨骨折 髂骨骨折合并骶髂關節脫位 恥骨聯合分離合并骶髂關節脫位7、 脊髓型頸椎病需與哪些疾病鑒別？（1） 椎管內腫瘤：表現為脊髓損傷的癥狀和體征，但髓內腫瘤與脊髓型頸椎病不同，多較早引起上肢癥狀，然后再逐漸出現下肢癥狀。而髓外腫瘤多造成明顯的神經根損害表現，且癥狀多以一側為重。mri可見腫瘤影像。（2） 脊髓空洞癥：患者男性，多在2030歲，有感覺分離現象，即痛、溫覺消

11、失，觸覺存在等。造影及x線片正常。（3） 進行性肌萎縮性側索硬化癥。（4） 蜘蛛膜炎：造影時，造影劑不聚集，呈蠟淚狀。8、 半月板損傷的臨床特點有哪些？ （1）半數以上病例有膝關節“扭傷”史，伴有膝關節腫、痛和功能障礙。有些病例無明確外傷史，特別是中年以上病人，病程較長，可表現為持久性膝關節痛和反復發作的關節腫脹。（2）癥狀：疼痛一般集中在一側，有些病人自覺關節內有響聲或撕裂感，患肢乏力，上、下樓梯時尤其明顯，且伴發疼痛或不適感。膝關節“交鎖”現象及膝關節打軟的現象（3）體征：壓痛和股四頭肌萎縮是常見體征，部分病例膝部微腫，但只有個別浮髕試驗表現為陽性。（4）常用試驗有： 膝關節過伸試驗 膝關

12、節過屈試驗 麥氏試驗（mcmurrays test）9、 簡述頸椎病的分型。（l） 神經根型，較多見，占50 60；（2） 脊髓型，占1015；（3） 椎動脈型，少見；（4） 交感型；（5） 上述各型可同時出現，不易確切劃分，稱之為“混合型”。10、 骨折切開復位的指征有哪些？（1） 骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入，手法復位失敗者；（2） 關節內骨折，手法復位后對位不良，將影響關節功能者；（3） 手法復位未能達到功能復位的標準，將嚴重影響患肢功能者；（4） 骨折并發主要血管、神經損傷，修復血管、神經的同時，宜行骨折切開復位；（5） 多處骨折，為便于護理和治療，防止并發癥，可選擇適當的部位行切

13、開復位。11、 簡述骨折的分類。（1） 不完全骨折： 裂縫骨折； 青枝骨折。（2） 完全骨折： 橫形骨折； 斜形骨折； 螺旋形骨折； 粉碎性骨折； 嵌插骨折； 壓縮性骨折； 凹陷性骨折； 骨骺分離。12、 轉移性骨腫瘤的診斷依據。（1） 中老年人常見。（2） 軀干骨、骨盆、股骨和肱骨近端好發。（3） 局部持續性疼痛，進行性加重，夜間明顯，局部壓痛，貧血，消瘦，可有惡病質。（4） 實驗室檢查：貧血，血沉快，血堿性磷酸酶或酸性磷酸酶增高，血鈣、磷正常。（5） x線有骨破壞和病理性骨折，表現為溶骨性、成骨性和混合性3種，以溶骨性多見。ect掃描有助于診斷。（6） 病理檢查可確診。13、 骨肉瘤術前化

14、療的目的是什么？（1） 殺滅微小轉移灶。（2） 使原發灶內腫瘤細胞壞死，減少術中腫瘤細胞擴散的機會。（3） 可使瘤體縮小，利于保肢。（4） 為術后化療提供有效化療藥物。14、 骨巨細胞瘤的影像學特點。骨巨細胞瘤的x線表現為發生在長骨骨骺端偏心性生長的膨脹性溶骨破壞，溶骨區可呈多房肥皂泡沫樣，或單房而膨脹不明顯，無骨化或鈣化。15、 人工關節松動的原因有哪些？（1） 磨屑引起的溶骨性假體松動，這是臨床最常見也是最主要方面。假體接口間有磨耗碎屑，碎屑進入假體各部分之間的接口，從一點擴大到一片，并引起生物學磨屑反應。（2） 感染引起的炎癥性松動感染松動。（3） 安裝技術失當安裝技術性松動。骨水泥安裝

15、技術不當，固定不牢，假體不穩?；蛴捎隗y臼磨銼規格及運用技術失當，股骨髓腔銼規格或運用不恰當，而引起人工全髖關節假體的松動。一般在術后近期內發生。（4） 外傷性機械松動由于跌倒、墜（跳）落、撞擊、車禍等原因，引起髖假體插入、松動、陷落、骨折和假體變形、折斷、移位元、翻轉等情況。16、 骨移植的種類有哪些？各有何優缺點？（1）自體骨移植：目前認為自體骨移植是加強骨折修復的最佳方法和材料。自體松質骨的效果最佳，因為松質骨具備了骨再生所需的3個基本要素：骨傳導、骨誘導及骨生成細胞。其缺點主要有：供體部位的缺損、來源有限以及偶爾的移植骨生物力學強度較低（2）異體骨移植：異體骨移植最為人們擔心的是其潛在的

16、疾病傳播的可能性，異體骨的結合過程要比自體骨慢。其與宿主骨結合的能力也肯定不及自體骨，因為異體骨的骨生成性和骨誘導性均有相當程度的減弱。異體移植可產生較大的免疫反應（3）人工合成骨移植替代物：運用人工合成或工程化骨移植材料可增強骨折愈合，而不用擔心傳染疾病。這些人工合成材料一般只具有骨傳導性，不過可在其中加入骨誘導蛋白質和（或）骨母細胞，改善其骨誘導性和骨生成性。17、 骨筋膜室綜合征的臨床表現和治療原則有哪些？（1）骨筋膜室綜合征的臨床表現：有患肢受擠壓等受傷史。傷肢普遍腫脹，并有劇烈疼痛。筋膜間隙觸之張力增高，有明顯壓痛；筋膜間隙內的肌肉被動牽拉疼痛，在前臂掌側間隙，被動牽拉手指伸直時，有

17、明顯疼痛，大都不能完全伸直手指。在小腿脛前間隙，被動牽拉足趾跖屈引起疼痛，而在脛后深間隙則被動牽拉足趾背屈引起疼痛。肌肉活動障礙，在前臂表現為手指伸屈障礙，小腿表現為足趾背屈及跖屈障礙。通過間隙的神經干的功能障礙，感覺障礙早于運動障礙。血管搏動減弱至消失。（2） 治療：采用制動，抬高患肢，20甘露醇脫水，嚴密觀察；對于有手術指征的應及時行手術切開筋膜減壓，做好術后處理，促進患肢的恢復。經確診，早期應立即手術切開筋膜減壓。18、 試述骨折手法復位的手術要點。（1） 解除疼痛：即使用麻醉解除肌痙攣和消除疼痛?？捎镁植柯樽?、神經阻滯麻醉或全身麻醉，后者多用于兒童。采用局部麻醉時，即將注射針于骨折處皮

18、膚浸潤后，逐步刺入深處，當進入骨折部血腫后，可抽出暗紅色血液，然后緩慢將2普魯卡因10 ml（需先作皮試）或05利多卡因10 ml注入血腫內，即可達到麻醉目的。（2） 肌松弛位：麻醉后，將患肢各關節置于肌松弛位，以減少肌肉對骨折段的牽拉力，有利于骨折復位。（3） 對準方向：骨折后，近側骨折段的位置不易改變，而遠側骨折段因失去連續性，可使之移動。因此，骨折復位時，是將遠側骨折段對準近側骨折段所指的方向。（4） 拔伸牽引：在對抗牽引下，于患肢遠端，沿其縱軸以各種方法施行牽引，矯正骨折移位。（5） 術者用兩手觸摸骨折部位，根據x線片所顯示的骨折類型和移位情況，分別采用反折、回旋、端提、捺正和分骨、扳

19、正等手法予以復位。19、 試述骨牽引術的手術適應證。（1） 成人長骨不穩定性骨折。（2） 肌肉強大或容易移位的骨折。（3） 骨折部的皮膚損傷或部分軟組織缺損時。（4） 開放性骨折感染或戰傷骨折。（5） 病人有嚴重復合損傷，需密切觀察而肢體不宜做其他固定者。20、 試述截肢術的手術指征。（1） 無法修補的血管損傷，且伴有廣泛的軟組織碾挫傷。（2） 急性血栓，肢體遠端已有明顯壞死。（3） 不能治療的殘廢，尤其是伴有神經或血循環障礙者。（4） 不能控制且危及生命的急性感染如氣性壞疽、化膿性關節炎、破傷風等。（5） 長期存在的慢性骨髓炎反復急性發作，不僅嚴重影響該肢體的機能，且影響全身情況，而又無法根

20、治者。（6） 破壞廣泛有嚴重影響的踝關節結核，且影響全身健康，而又無法根治者。（7） 嚴重影響機能的肢體良性腫瘤，如行局部切除則造成不可彌補的缺損和無法代償的機能障礙者。（8） 肢體惡性腫瘤不宜行局部切除，而無遠處轉移者。（9） 肢體惡性腫瘤，雖有遠處轉移，但局部腫瘤龐大有菜花狀潰瘍，疼痛嚴重，病人極度痛苦。（10） 經治和未治的脊膜膨出，有嚴重神經障礙，肢體變形和廣而深的營養性潰瘍。（11） 肢體先天性變形，如肢體發育不全，長度縮短多而無法改進者。21、 試述骨科專科體檢的基本要求。（1） 骨專科體檢的檢查順序一般按視診、觸診、動診、量診順序進行。（2） 先健側后患側：有健側作對照，可發現患

21、側的異常。（3） 先遠處后患處：否則由于檢查引起疼痛，易使病人產生保護性反應。（4） 先主動后被動：先讓病人自己活動，再由醫師做被動檢查，避免被動檢查引起的疼痛或不適而影響結果的準確性。（5） 充分顯露、兩側對比：充分顯露檢查的部位，全面了解病變的情況，也便于兩側對比。兩側對比：根據兩側相同的確切解剖標志，對病人進行比較性檢查，如長度、寬度、周徑、活動度、步態等。（6） 全面、反復、輕柔、到位 全面：不可忽視全身檢查，以防止漏診。 反復：每一次主動、被動或對抗運動等檢查都應重復幾次以明確癥狀有無加重或減輕，及時發現新癥狀和體征。 輕柔：檢查操作時動作要輕柔，盡量不給病人增加痛苦。 到位：檢查關

22、節活動范圍時，主動或被動活動都應達到最大限度。22、梨狀肌綜合征的臨床表現。（1） 梨狀肌綜合征的臨床表現： 以坐骨神經痛為主要表現，疼痛從臀部經大腿后方向小腿和足部放射。 檢查時患者有疼痛性跛行，輕度小腿肌萎縮，小腿以下皮膚感覺異常。 “4字試驗”時予以外力拮抗可加重或誘發坐骨神經痛，臀部加壓處tinel征可陽性。（2） 相關檢查：肌電圖檢查顯示坐骨神經傳導速度有改變。23、試述脊柱結核的鑒別診斷。（1）強直性脊柱炎：本病均有骶髂關節炎癥，沒有全身中毒癥狀，x線檢查看不到骨破壞與死骨，胸椎受累后會出現胸廓擴張受限等臨床表現（2）化膿性脊柱炎：發病急，有高熱及明顯疼痛，進展快，早期血培養可檢出

23、致病菌（3）腰椎間盤突出癥：無全身癥狀，有下肢神經根受壓癥狀，血沉不快，ct檢查可發現突出的髓核（4）脊柱腫瘤：多見于老年人，疼痛逐日加重，x線片可見骨破壞累及椎弓根，椎間隙高度正常，一般沒有椎旁軟組織塊影（5）嗜酸性肉芽腫：多見于胸椎，患者年齡通常不滿12歲，整個椎體均勻性壓扁，呈線條狀，上下椎間隙完全正常，沒有發熱等全身癥狀（6）退行性脊椎骨關節病：為老年性疾病，椎間隙普遍變窄，鄰近椎體上下緣硬化發白，有骨橋形成，沒有骨質破壞與全身癥狀24、試述脊柱結核的治療原則。（1） 全身治療 支持療法：注意休息、營養，每日攝入足夠的蛋白質和維生素。 抗結核藥物療法：目前以異煙肼、利福平和乙胺丁醇為一

24、線藥物，尤以異煙肼和利福平為首選藥物。 （2） 局部治療 局部制動：有石膏和支架等。 手術治療：適用于：a.有明顯的死骨和大膿腫形成；b.竇道流膿經久不愈者；c.有脊髓受壓表現者，包括切開排膿、病灶清除術和矯形手術等。25、試述管狀骨的愈合機制。（1） 原發性骨痂反應：管狀骨骨折后，局部骨髓、骨膜和鄰近軟組織以及活骨本身均受到損傷，加之骨折區微循環改變，使這些組織中的某些細胞死亡，因而在骨折端會發生一定范圍的骨壞死，故在骨折早期，骨折端不能直接愈合，而是先由壞死骨鄰近活骨所增殖新的組織，把它們連接起來，稱之為原發性骨痂反應。（2） 內、外骨痂的形成和連接：在原發性骨痂反應進行的同時，來自骨折端

25、鄰近的非特殊性結締組織的成骨細胞，也開始活動，它們的活動幾乎是均勻地分布于骨折區，而不只是發生于接近骨折端的細胞。這些骨痂的形成大致可分為四期： 肉芽組織修復期； 原始骨痂形成期； 成熟骨板期； 塑形期。骨折愈合過程中塑形，在骨愈合過程中已開始，在骨折愈合后，仍持續較長的一段時間，最初塑形較快，當骨折牢固愈合后逐漸變慢。使骨折愈合處塑造結實，髓腔再通，骨髓組織恢復，骨折線消失，恢復以前的正常結構，通常要幾個月至幾年。26、試述肩袖的構成和臨床意義。肩袖由4條肌肉構成，其中3條肌肉止于肱骨大結節的部位。這3條肌肉是岡上肌、岡下肌和小圓肌。肩袖的第4條肌肉是肩胛下肌。肩袖在臨床上很重要，由于其腱部變性，往往發生撕裂，是常見的一種病變，可導致肩關節活動受限，主要是影響肩部的外展活動。上臂運動時，岡上肌在上，岡下肌及小圓肌在后，肩胛下肌在前懸吊肱骨頭，使其固定于關節盂。上臂外展，肱骨頭由關節盂下降時，則岡上肌為肱二頭肌長頭由上方予以固定。岡下肌及小圓肌收縮時肩外旋，肩胛下肌收縮時肩內旋。岡上肌或肩胛下肌腱的終止部分撕裂可使肌腱帽松弛，引起習慣性肩關節脫位。27、試述髖關節的血液供應。髖關節的動脈主要來自旋股內側動脈、旋股外側動脈、閉孔動脈和股骨滋養動脈。此外，髂內動脈發出的營養支及臀上動脈的深支，還供應髖臼的上部和關節囊的上部，臀下動脈的關節支供應髖臼的后下部及其鄰近的關節囊。旋