1、脊髓空洞癥脊髓空洞癥 患者的護理查房患者的護理查房 病史介紹病史介紹 相關知識相關知識 護理問題護理問題 病史介紹病史介紹 v患者床，男，49歲，因左手麻木一年余伴頭痛近日 加重于2018年3月10日9：30入院，CT：小腦扁桃 體下疝伴脊髓空洞。診斷：脊髓空洞癥。神清，雙 瞳孔無異常，查體：T：36.8C；P：78次/分；R： 12次/分；BP：130/80mmHg。醫囑定于3月15日9： 00在全麻下行后顱窩環枕減壓術，于19：05術后返 回病房，GCS評分15分，神清，雙瞳孔無異常頭部 敷料外觀干燥，頭部一根硬膜外引流管在位暢，引 流出血性液體，妥善固定，于3月18日12：30拔除。 留

2、置尿管在位 v暢，于3月21日10：00拔除。 v患者術后生命體征平穩，主要正狀頭痛。醫 囑予脫水、抗炎、營養腦細胞等對癥治療。 v3月20日15：00患者多日無大便，主訴無便 意，予腹部環形按摩。16：00患者主訴頭痛， 予賴氨匹林應用，16：30頭痛癥狀減輕。 v3月29日患者出院，神清，雙瞳孔無異常，情 緒穩定，肌力正常，無頭痛及左手麻木癥狀。 入院時與出院時CT對比 入院時 出院時 v 相關知識 v 劉亞 脊髓空洞癥脊髓空洞癥 定義：脊髓空洞癥就是脊 髓的一種慢性、進行性的 病變。其病變特點是脊髓 （主要是灰質）內形成管 狀空腔以及膠質（非神經 細胞）增生。常好發于頸 部脊髓。當病變累

3、及延髓 時，則稱為延髓空洞癥。 脊髓空洞癥脊髓空洞癥 v病因：病因： v一、腦脊液動力異常 v臨床工作中以小腦扁桃體下疝畸形最為 常見，一般認為小腦扁桃體下疝使該部位腦 脊液循環不暢，導致脊髓受損形成脊髓空洞。 另外，脊髓損傷、腫瘤等均可引起脊髓空洞 形成。 脊髓空洞癥脊髓空洞癥 v病因：病因： v二、血液循環異常 v由于供應脊髓的血液循環異常，如脊前 動脈受壓或脊髓靜脈回流受阻而引起脊髓內 組織的缺血、壞死、液化，最后形成脊髓空 洞。 脊髓空洞癥脊髓空洞癥 v病因：病因： v三、先天發育異常 v脊髓空洞癥常并發其它先天性異常如顱 底凹陷、小腦扁桃體下疝、脊椎裂、脊柱側 彎畸形等，以及常有家族

4、發病的傾向，故認 為脊髓空洞癥與遺傳因素有關。 常見的臨床表現為：常見的臨床表現為： v感覺障礙感覺障礙：表現為肢體對溫度和痛覺的 喪失，患者常常抱怨對水溫的感覺不一樣， 還有就是自已進行熱敷治療的時候常因感覺 不到溫度而被燙傷，燙傷后沒有疼痛感。 常見的臨床表現為：常見的臨床表現為： 運動障礙：運動障礙：主要表現為一 側或雙側上肢力量下降并 肢體疼痛；手部肌肉萎縮， 嚴重者小指及無名指不能 伸直，手呈爪形；頸、肩、 臂部肌肉萎縮。部分患者 有下肢運動障礙。部分癥 狀持續進展或不治療的脊 髓空洞癥患者晚期可能癱 瘓。 常見的臨床表現為：常見的臨床表現為： v自主神經障礙：自主神經障礙： v早期

5、：出現一側肢體和軀干皮膚干燥少汗； v中期：出現脊柱、上肢關節變形； v晚期：可出現大小便失禁。 常見的臨床表現為：常見的臨床表現為： v行走障礙：行走障礙： v隨著病情的加重，患者會出現行走不穩，腳 底有踩棉花感、閉目站立不穩的癥狀。 常見的臨床表現為：常見的臨床表現為： 營養障礙 最常見關節腫大、關節面磨損、 骨皮質萎縮和骨質脫鈣，多侵犯上肢關節，不 伴疼痛，活動時有響聲。神經源性關節病變稱 為夏科（Charcot）關節。此外，皮膚營養障礙， 包括出汗異常、青紫、過度角化、皮膚增厚。 因無痛覺，故手指或足趾常受傷而形成頑固性 潰瘍，甚至指、趾節末端發生無痛性壞死、脫 失，形成莫旺（Morv

6、an）征。 可以伴發小腦共濟協調功能減退及頭痛、 頭暈的癥狀。 伴發癥狀伴發癥狀 輔助檢查輔助檢查 X線檢查可能發現枕大孔區畸形、Charcot關節 等。脊髓造影可見病變脊髓呈梭形膨大及椎管 狹窄，但定性困難。MRI從多軸層面可見脊髓內 有與腦脊液信號相似的異常影像，清晰顯示出 空洞的范圍、部位、形態、大小及伴發的其他 畸形，是目前診斷脊髓空洞癥的最佳方法。在 所有病例中均應做腦和全部脊髓的MRI以檢查空 洞的全部范圍，評估后顱窩的結構及決定有無 腦積水。如未發現Chiari畸形，還應做MRI對比 增強掃描來尋找相關的脊髓腫瘤異常增強可能 根據病程進展緩慢，單側或雙側節段性分離性 感覺障礙，單

7、側上肢或手部肌肉萎縮、神經營 養障礙以及其他先天缺陷，結合MRI檢查結果可 明確診斷。 診斷診斷 治療治療 v手術治療：較大空洞伴椎管梗阻可行上頸段 椎板切除減壓術，合并頸枕區畸形及小腦扁 桃體下疝可行枕骨下減壓，手術矯治顱骨及 神經組織畸形。 對癥處理：可給予鎮痛劑、B族維生素、ATP、 輔酶A、肌苷等。 護理措施：護理措施： v(l)做好心理護理：重視向病人做思想工作。 因癱瘓給病人帶來沉重的思想負擔，須鼓勵 病人樹立革命的樂觀主義精神，“既來之， 則安之”，要求其克服困難，艱苦鍛煉，要 有戰勝疾病的信心，與醫護人員和家庭成員 配合，盡早進行癱瘓肢體功能鍛煉，防止關 節畸形和肌肉萎縮。 護

8、理措施：護理措施： v(2)保持肢體功能位置：癱瘓肢體的手指關節 應伸展、稍屈曲，手中可放一卷海綿切;肘關 節微屈，上肢肩關節稍外展，避免關節內收， 伸髖、伸膝關節;為了防止足下垂、使踝關節 稍背屈;為防止下肢外旋，在外側部可放沙袋 或其他自制支撐物。 護理措施：護理措施： v(3)活動癱瘓肢體：可防肢體攣縮、 畸形，包括肢體按摩、被動活動及 坐起、站立、步行鍛煉。 護理措施：護理措施： v(4)預防脊髓空洞癥并發癥：因癱瘓肢體的運 動和感覺障礙，局部血管神經營養差，若壓 迫時間較長，容易發生壓迫性潰瘍褥瘡。 故應注意變換體位，通常每2小時翻1次身， 對被壓紅的部位輕輕按摩，也可用紅花酒精 按

9、摩，以改善局部血循環。床鋪要干燥平整， 并保持好個人衛生，可以擦浴，但應注意保 暖，防止受涼。 其他護理措施其他護理措施 v應用熱水袋或洗浴時水溫要適當，防止皮膚 燙傷。翻身時，適當叩擊背部，鼓勵咳痰， 以防墜積性肺炎。要有足夠入量，尤其夏天 水分要充足，選擇富含纖維素、維生素的蔬 菜和水果，保證足夠營養。 其他護理措施其他護理措施 v養成排便習慣，防止大便秘結。在早飯前給l杯熱飲 料(根據習慣可采用熱開水、茶水、牛奶等)，可促 使腸蠕動增加而刺激直腸的排便反射。為了促進排 便，還可按摩腹部，由右下腹向右上，轉向左上腹， 再轉向左下腹。反復按摩5-10次，促進結腸內上端 內容物往下蠕動，以助排

10、便。遇有便秘時，可用開 塞露或用番瀉葉沖水飲用，仍然不能解決排便時， 應予灌腸。有尿瀦留或尿失禁而又須保持會陰部清 潔時，應放置導尿管，須嚴格執行滅菌術，預防泌 尿系感染。 健康宣教知識：健康宣教知識： v1、須意識到和學會在日常生活中、工作中保 護無感覺區，經常想到無感覺區。每天檢查 幾次看有無受傷，注意皮膚有無發紅、水皰、 燙傷、青腫、抓傷、切傷等等。 健康宣教知識：健康宣教知識： v2、脊髓空洞患者注意手腳的保護，勞動或工作時 戴手套，在拿熱的杯、壺、金屬勺子時，用手套、 厚棉布或毯子包著拿。工具的把手要光滑，可在把 手上包一塊橡皮，然后再包塊布。腳的保護，選購 或訂做合適的鞋，不要讓腳

11、在鞋里磨來磨去。行走 距離不要太長，經常歇歇。舒服不過躺著。避免長 時間看電視，長時間玩撲克、打麻將是對你的病情 極為有害的生活方式。高枕頭對你的病體不利，應 予更換。 健康宣教知識：健康宣教知識： 3、積極地參與家務活動，如打 掃衛生、煮飯、種花及盡量生 活自理，是一種有效的功能訓 練。 護理問題 張彩鈴 劉亞 首優：疼痛 舒適的改變 焦慮 電解質紊亂 中優：排便形態的改變 知識缺乏 感染的可能 皮膚完整性受損 次優: 脫管的可能 營養失調：低于機體需要量 P1:疼痛（頭痛）-與顱內高壓，脊髓空洞有關 I:1、密切觀察生命體征，神志及瞳孔的變化 2、提供安靜舒適的環境，限制探視 3、心理護理

12、 4、評估疼痛的程度，觀察疼痛時的伴隨癥狀 5、分散病人的注意力，如聽音樂，深呼吸 6、選則正確的止疼方法 O:預期目標：患者頭痛癥狀未加重 評價：出院時患者頭痛癥狀消失 P2:舒適的改變-與術后臥床、留置管道、頭痛 有關 I :1、判斷患者疼痛程度，疼痛原因，及時處理。 2、更換臥位、肢體按摩及心理護理 3、保持病室的安靜、適宜的溫濕度 4、多陪伴病人，轉移其注意力以減輕不適。 5、必要時遵醫囑用藥，觀察用藥反應。 O:預期目標:患者睡眠良好，感覺舒適。 評價：出院時患者頭痛癥狀消失、能安靜入 眠 P3:焦慮-與擔心疾病預后有關 I:1、理解安慰患者，做好心理護理 2、主動介紹病區環境，創造

13、安全舒適的環 境 3、耐心講解疾病及治療的相關知識 4、發揮家屬的作用，合理安排探視 5、必要時遵醫囑使用鎮靜劑 O:預期目標：患者恐懼感減輕，能夠積極配 合各種檢查及治療 評價：患者出院時情緒穩定 P4:電解質紊亂-攝入量不足有關 I ：1、給予靜脈補充營養 2、給予口服補鈉應用防止低鈉 3、定時檢查電解質 4、嚴格記入出入量 O :預期目標：在2周內電解質紊亂得到糾正 評價：3.29日生化示：鈉離子正常 P5 排便形態的改變與術后臥床，胃腸蠕動減 慢及應用脫水劑有關 I: 1、保持大便通暢。 2、認真評估并觀察大便的性狀、顏色、量的 變化。 3、飲食護理。 4、便秘時及時處理，便后及時擦洗

14、，保持肛 周清潔。 O:預期目標：排便未發生便秘。 評價：出院時患者便秘癥狀緩解 P6 知識缺乏與文化結構不同，家屬情緒 緊張有關 I ：1、主動與患者家屬進行交流向家屬講解患 者病情狀況 2、加強健康教育，向患者家屬講解相關疾 病的發展與轉歸取得積極配合。 3、安慰患者，保持情緒穩定 4、講解探視制度，提供舒適安靜環境的重 要性 O：預期目標:患者及家屬能夠簡單說出疾病相 關知識并積極配合治療 評價：患者及家屬能夠了解疾病相關知識 并積極配合治療 P7:感染的可能-與手術及留置管道有關 I:1、遵醫囑予抗感染治療，嚴格無菌操作。 2、注意觀察敷料有無滲血滲液，保持局部清 潔 3、注意觀察神志瞳孔及體溫變化 4、做好留置管道護理 O:預期目標：患者未發生感染現象 評價：出院時未發生感染現象 P8：皮膚完整性受損與術后臥床及左手麻 木有關 I: 1、做好基礎護理，按時翻身、防止局部受壓 2、加強營養 增強抵抗力 3、做好記錄及動態觀察 O:預期目標：患者皮膚完好 評價：出院時患者皮膚完好 P9：脫管的危險與疼痛、不舒適有關 I ：1、妥善固定各留置管道，給予醒目標識 2、向患者及家屬說明引流管或其他管道的 目的和重要性，告知和指導保護導管的方法， 防止意外拉出導管。 3、引流管長短適宜并妥善固定，翻身、移 動患者時注意將固