1、 背景 高尿酸血癥可加重腎臟疾病的進展和心腦血管并 發癥的發生，是導致CKD、心腦血管疾病和代謝 性疾病發生和發展的獨立危險因素 腎臟疾病是高尿酸血癥的重要病因，而高尿酸血 癥也是慢性腎?。–KD）最常見的并發癥之一 3個月 流行病學 中國成人高尿酸血癥的患病率為8.4%-13.3%，中 老年男性和絕經后女性為高發人群 CKD的診斷標準 GFR420umol/l，非絕經期 女性360umol/l 沒有出現痛風或痛風石時為無癥狀HUA HUA的分型 尿尿酸排泄情況的評價 尿酸排泄 HUA的分型 低嘌呤飲食5天，留取24h尿并采血，根據血尿酸 和尿尿酸排泄情況； HUAHUA分型分型UEUA(mg

2、/kg/h)UEUA(mg/kg/h)FEUA(ml/min)FEUA(ml/min) 排泄不良型0.480.516.2 混合型0.516.2 CKD患者高尿酸血癥治療靶目標 合并嚴重痛風的CKD患者（痛風石、慢性關節病變、痛 風反復發作2次/年） 建議控制血尿酸300umol/l 其他CKD患者 建議控制血尿酸在年齡、性別所對應的正常范圍，一般建議血 尿酸420umol/l 不建議應用藥物長期控制血尿酸180umol/l 合并痛風的CKD患者 建議控制血尿酸60ml/min，可 謹慎使用，避免長期 或大劑量使用； GFR10ml/min， 無需調整劑量； GFR30ml/min不需要減量，G

3、FR30ml/min推薦劑量 20mg/d或40mg/d，嚴重肝損害者慎用。 非布司他 促尿酸排泄藥物 常用劑量50mg/d，最大劑量100mg/d，GFR30-60ml/min推薦劑量 50mg/d，GFR30ml/min慎用； 注意事項： 腎結石和急性尿酸性腎病禁用 治療期間增加飲水量可同時堿化尿液 使用前及使用過程中測定尿尿酸排泄率，尿尿酸排泄率超過 4200umol/d或者出現腎結石，需減量或停用 苯溴馬隆 促尿酸排泄藥物 以最小劑量維持治療，成人起始劑量0.25g/次，2次/日，1周后可 增至0.5g/次，2次/日，當GFR30無效，避免使用 丙磺舒 新型降尿酸藥物 與非布司他結合位

4、點相同，100%從肝臟代謝，代謝產物由膽汁排 泄，腎臟安全性高 起始劑量20mg/次，2次/d,最大劑量80mg/次，2次/d 托匹司他 促進尿酸 分解藥物 非重組氧化酶（臨床耐受性差，易誘發過敏）和重組氧化酶（黃曲 霉尿酸氧化酶，聚乙二醇化重組尿酸氧化酶） 暫無腎功能減退者使用重組氧化酶的相關數據 其他降尿酸藥物 可明顯降低CKD患者血尿酸水平，延緩腎病進展 氯沙坦 鈉葡萄糖協 同轉運蛋白 2 目前藥物有卡格列凈，達格列凈，依帕列凈，對于2型糖尿病患者 可以降糖，還可以降低血壓，減體重，減小腎小球濾過壓，改善蛋 白尿 血液透析患者高尿酸血癥和痛風的治療 降尿酸藥物的治療 血透患者GFR降低，促尿酸排泄藥無效 別嘌醇：間歇性血透患者別嘌醇起始劑量隔天100mg,透析后使用，每日血透患者 透析后追加50%的劑量 非布司他：初始劑量5-10mg/d,2周后復查血尿酸決定是否調整劑量，最大劑量 40mg/d， 預防痛風急性發作 秋水仙堿不能被透析濾過，推薦0.25mg/次，2次/周 痛風發作時的藥物使用 秋水仙堿可單次使用0.5mg,2周內不重復使用 可使用NSAIDs治療痛風發作 糖皮質激素：0.5mg/kg/d，并快速減量，如起始劑量30mg/d,可每2天減5mg ACTH:起始劑量25-50u口服，根據臨床表現決定是否需要重復用藥 感 謝 您