1、卵巢巧克力囊腫 主要內容 概念及病理概念及病理 臨床表現臨床表現 診斷診斷 治療及預后治療及預后 4 1 2 3 護理查房護理查房 5 概念 正常情況下，子宮內膜生長在子宮腔內，受體內女性激素的影響， 每月脫落一次，形成月經。 卵巢巧克力囊腫是子宮內膜異位癥的一種， 即卵巢子宮內膜囊腫。 異常情況下，子宮內膜種植在卵巢，異位的子宮內膜也受性激素的影 響，隨同月經周期反復脫落出血，使卵巢增大，形成內含陳舊性積血 的囊腫。這種陳舊性血呈褐色，粘稠如糊狀，似巧克力，故又稱“巧 克力囊腫”。 病理 微小病微小病 灶型灶型 （早期）（早期） 典型病灶典型病灶 型（巧克型（巧克 力囊腫）力囊腫） 卵巢淺表

2、皮層卵巢淺表皮層 侵犯皮質侵犯皮質,多多 個囊腫個囊腫 紅色、藍紫紅色、藍紫 色、褐色色、褐色 數毫米大小數毫米大小 多個小囊多個小囊 反復周期性出血反復周期性出血 直徑多在直徑多在5cm, 大至大至10-20cm 破裂，周圍組破裂，周圍組 織纖維化織纖維化 卵巢是異位內膜最易侵犯的部位。卵巢是異位內膜最易侵犯的部位。80% 累及一側卵巢，累及一側卵巢，50%累及雙側卵巢。累及雙側卵巢。 繼發性，進行性加重 首日最劇，持續整個經期 疼痛可向會陰部、肛門及大腿放射 下腹痛 和痛經 不孕 月經異常 不孕率高達40% 盆腔微環境改變 免疫功能異常；卵巢功能異常 經量增多 經期延長 月經淋漓不盡 臨床

3、表現 臨床表現 急腹癥 囊腫破裂，內容物流入腹腔 劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐、肛門墜脹 多發生于經期前后 體征 子宮后傾固定 觸痛性結節（直腸子宮陷凹、宮骶韌帶、 子宮后壁下方） 一側或雙側附件觸及囊實性包塊 診斷 婦科檢查 腹腔鏡檢 查 血清 CA125值 測定 抗子宮內 膜抗體 月經史、孕產史、家 族史、手術史、痛經 情況 陰道或腹部B超，可 確定囊腫位置、大小 和形狀 最佳診斷方法，可明 確診斷，也可同時治 療 中、重度患者可能增 高。 雙合診和三合診，了解子宮、 盆腔及觸痛性結節情況 內異癥標志抗體，表示體 內有異位內膜 病史影像學檢 查 臨床分期 （微型） （輕型） （中型） （重型）

4、治療 用于診斷明確，有生育要求的輕度患者 用于藥物治療無效；囊腫較大且迫切希望生育者 藥物治療 手術治療 用于無癥狀或癥狀輕微者 期待治療 基本原則：個體化規范治療 針對疾病特點：疼痛/病灶/不孕 根據患者情況：年齡/生育要求/癥狀程度/病變范圍/既往治療史/患者意愿 期待治療 v定期隨訪，對癥處理病變引起的輕微經期腹痛。 v希望生育者應助其盡早受孕，一旦妊娠，異位內膜 病灶壞死萎縮，分娩后癥狀緩解并有望治愈。 藥物治療 手術治療 v 指征 藥物治療后癥狀不緩解、局部病變加劇、生育功能未恢復 者 較大的卵巢巧克力囊腫且迫切希望生育者 v 治療方法 首選腹腔鏡手術 目前認為，以腹腔鏡確診、手術+

5、藥物為內異癥的金標準治 療！ 手術治療 （手術方式） 手術治療 （保留生育功能手術） 手術治療 （保留卵巢功能手術） 手術治療 （根治性手術） 手術+藥物聯合治療 術前使用藥物使病灶縮小、軟化，利于手術操作和縮小手 術范圍。 術后使用藥物可降低復發率 預后 護理查房-病人資料 v 床號：29床 v 姓名：司小云 v 性別：女 v 年齡：30歲 v 婚育史：已婚已育 v 入院時間：2014年10月13日 v 門診診斷：右側卵巢巧克力囊腫 護理查房 v 主訴：反復下腹隱痛三月余 v 現病史：患者于三月前出現下腹部間歇性隱痛，2014年10月13日至我院 查彩超示右側附件區見66mm*48mm、38

6、mm*27mm液性暗區，包膜完 整，提示：右側卵巢巧克力囊腫，要求住院手術治療。患者刻下無自覺癥 狀，睡眠，食欲可，大小便正常。 v 患者入院查體：T：36.4 C P:80次 /分 R:20次/分 Bp：105/65mmHg。 v 患者精神一般，發育正常，形體適中，營養中等，步入病房。 護理查房 v患者于2014年10月15日15:10在腹腔鏡下行 右側卵巢巧克力囊腫剝除術+盆腔粘連分解 術，全程時間130分鐘，17:20結束。術后 留置盆腔引流管一根，留置導尿管一根 （予2014年10月16日拔除）。今日術后第2 天，現予二級護理，流質，頭孢呋辛抗感 染，參麥增強免疫力及能量組補液等治療。

7、 護理查房 v 現查體： T ： v P ：82次/分 R ：20次/分 BP ：mmHg 神志清楚，精神可，舌紫暗，苔厚，脈沉澀有力。查體合 作，體格檢查無異常。 護理查房 主要護理診斷 有感染的危險 活動無耐力 生活自理缺陷 焦慮 知識的缺乏 潛在的并發癥：腸粘連、下肢靜脈血栓 有感染的危險 【相關因素】 與傷口愈合有關 【護理目標】 傷口愈合好，防止感染發生 【護理措施】 嚴密監測體溫 鼓勵多飲水，促進排泄 保持會陰清潔干燥 做好引流管的觀察與維護 觀察傷口敷料情況 護理查房 活動無耐力 【相關因素】 與手術創傷有關 【護理目標】 病人在出院時可正常活動。 【護理措施】 滿足病人的基本生

8、活需要，如進食，洗臉，如廁等，把生活 用品放置在病人能拿到的地方。 鼓勵并指導手術病人逐漸增加活動量，尿管拔除后鼓勵患者 下床活動，床上多翻身。 鼓勵患者自理，經常巡視病人。 護理查房 生活自理缺陷 【相關因素】 與術后留置引流管、輸液管及傷口疼痛有關。 【護理目標】 病人2日后下床活動，完成部分生活自理；病人出院前生活 完全自理。 【護理措施】 麻醉清醒后6小時囑患者床上翻身。 給予病人必要的生活護理。 手術第1日，開始攙扶病人下床輕微的走動。 病人在允許的活動范圍內自理活動。 焦慮 【相關因素】 與疾病知識缺乏及擔心愈后有關 【護理目標】 減輕焦慮，主動配合治療 【護理措施】 建立良好護患

9、關系 向患者解釋本病的演變過程及預后使病人安心休養 鼓勵患者多溝通，了解患者心理所需 護理查房 知識缺乏 【相關因素】 缺乏相關術前術后護理知識。 【護理目標】 患者能正確飲食及術后康復的知識。 【護理措施】 指導病人飲食加強營養，增強抵抗力。 向病人講解術后多翻身和早期下床活動的重要性及有關注 事項。 病例分析 潛在的并發癥：腸粘連，下肢靜脈血栓。 【護理目標】 無并發癥發生或并發癥能及時被發現與處理。 【護理措施】 鼓勵并協助患者下床活動，促進腸蠕動，防止腸粘連 指導患者床上多做肢體活動和被動運動，適當抬高及按摩 下肢 護理查房-健康宣教 護理查房 入院時 v 熱情接待 v 向患者及其家屬介紹病區環境及醫院規章制度 v 告知優質護理示范工程的開展，告知管床醫生及責任護士 v 做好安全指導和宣教工作 v 了解患者需求 v 協助患者完成各項檢查 護理查房 住院期間 v 做好心理護理，減輕患者的緊張、焦慮情緒 v 告知患者用藥的目的、副作用及防治方法 v 手術前后做好宣教工作告知病人注意要點記錄并簽字 v 密切觀察患者病情及生命體征的變化 v 嚴格按護理級別巡視病房，發現異常及時報告并記錄 v 指導患者制定適當的活動計劃 護理查房 出院指導 v 告知出院程序并協助辦理 v 做