1、糖尿病腎糖尿病腎 病病 六區(qū)六區(qū) 糖尿病腎病科糖尿病腎病科 于金嬋于金嬋主治醫(yī)生主治醫(yī)生 （1358918955813589189558） 糖尿病腎病概念糖尿病腎病概念 糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制 糖尿病腎病的治療 糖尿病腎病的診斷 糖尿病腎病臨床表現(xiàn) 廣義糖尿病腎病廣義糖尿病腎病 狹義糖尿病腎病狹義糖尿病腎病 糖尿病腎病糖尿病腎病糖尿病糖尿病第一大第一大并發(fā)癥并發(fā)癥 尿毒癥尿毒癥 糖尿病腎病糖尿病腎病 糖尿病糖尿病 糖尿病引起的尿毒癥糖尿病引起的尿毒癥 并腎移植并腎移植 糖尿病腎病的影響因素糖尿病腎病的影響因素 糖尿病腎病糖尿病腎病 年齡年齡 血糖水平血糖水平 病程病程 糖尿病類型糖尿病類型 我國目

2、前仍以慢我國目前仍以慢 性腎小球腎炎為首性腎小球腎炎為首 發(fā)原因發(fā)原因,其次為糖尿其次為糖尿 病病,并且由其導(dǎo)致的并且由其導(dǎo)致的 慢性腎功能衰竭正慢性腎功能衰竭正 呈上升趨勢呈上升趨勢 糖尿病腎病發(fā)病率糖尿病腎病發(fā)病率 糖尿病腎病糖尿病腎病 糖尿病腎病糖尿病腎病 尿毒癥尿毒癥 10% 30-40% 1型糖尿病型糖尿病 2型糖尿病型糖尿病 糖尿病腎病發(fā)病率糖尿病腎病發(fā)病率 1 1型糖尿病型糖尿病 2 2型糖尿病型糖尿病 糖尿病腎病糖尿病腎病 花費增高，花費增高， 尤其是導(dǎo)尤其是導(dǎo) 致的終末致的終末 期腎病患期腎病患 者需要透者需要透 析治療時。析治療時。 糖尿病腎病糖尿病腎病 糖尿病腎病概念 糖

3、尿病腎病發(fā)病機(jī)制糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制 糖尿病腎病的治療 糖尿病腎病的診斷 糖尿病腎病臨床表現(xiàn) 遺傳因素遺傳因素 代謝與血液動力的影響代謝與血液動力的影響 腎小球濾過屏障功能改變腎小球濾過屏障功能改變 蛋白質(zhì)的非酶糖化蛋白質(zhì)的非酶糖化 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 19 糖化終末產(chǎn)物糖化終末產(chǎn)物 腎小球高腎小球高 濾過肥厚濾過肥厚 氧化應(yīng)激氧化應(yīng)激 糖尿病腎糖尿病腎 病病 PKC 多元醇通路多元醇通路 活性活性 TGF- Ang- GH/IGF- NO白介素 高血壓、高高血壓、高 血脂、吸煙血脂、吸煙 遺遺 傳傳 糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制 高血糖高血糖 20 糖尿病腎病病理改變糖尿病

4、腎病病理改變 毛細(xì)血管基底膜增多毛細(xì)血管基底膜增多. .系膜區(qū)大量基底系膜區(qū)大量基底 膜物質(zhì)沉積膜物質(zhì)沉積 基底膜及系膜區(qū)的擴(kuò)張使周圍血管受壓基底膜及系膜區(qū)的擴(kuò)張使周圍血管受壓 閉塞、消失，形成致密樣結(jié)節(jié)閉塞、消失，形成致密樣結(jié)節(jié) 彌漫性病變彌漫性病變 結(jié)節(jié)性病變結(jié)節(jié)性病變 均質(zhì)嗜酸性或有空泡的圓形或新月形沉積物組成，均質(zhì)嗜酸性或有空泡的圓形或新月形沉積物組成， 多見于嚴(yán)重的結(jié)節(jié)型和彌漫型腎損害的患者多見于嚴(yán)重的結(jié)節(jié)型和彌漫型腎損害的患者 滲出性病變滲出性病變 糖尿病腎病概念 糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制 糖尿病腎病的治療 糖尿病腎病的診斷 糖尿病腎病臨床表現(xiàn)糖尿病腎病臨床表現(xiàn) 早期尿液早期尿液 泡沫多

5、泡沫多 逐漸水腫逐漸水腫腎功能損害腎功能損害 少尿少尿尿毒癥尿毒癥 （三）腎功能衰竭（三）腎功能衰竭DNDN診斷診斷 GFR GFR不斷下降，多不斷下降，多10ml/min10ml/min，BUNBUN和和ScrScr 伴嚴(yán)重高血壓、低蛋白血癥、水腫以及尿毒癥癥伴嚴(yán)重高血壓、低蛋白血癥、水腫以及尿毒癥癥 狀。狀。 （四）尿常規(guī)檢查（四）尿常規(guī)檢查 主要為蛋白尿，為大、中分子蛋白尿，如主要為蛋白尿，為大、中分子蛋白尿，如 有合并尿路感染或腎乳頭壞死，則可有較多白細(xì)有合并尿路感染或腎乳頭壞死，則可有較多白細(xì) 胞和鏡下血尿。胞和鏡下血尿。 糖尿病腎病概念 糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制 糖尿病腎病的治療 糖尿病

6、腎病的診斷糖尿病腎病的診斷 糖尿病腎病臨床表現(xiàn) 診診 斷斷 臨床糖尿病腎病臨床糖尿病腎病糖尿病患者持續(xù)性蛋白糖尿病患者持續(xù)性蛋白 尿尿0.5g/24h0.5g/24h 早期糖尿病腎病早期糖尿病腎病尿蛋白定量為尿蛋白定量為0.150.15 0.5g/24h0.5g/24h，尿白蛋白排出率為，尿白蛋白排出率為1515200ug/min200ug/min 診斷較困難者，應(yīng)結(jié)合其他器官的糖尿病診斷較困難者，應(yīng)結(jié)合其他器官的糖尿病 微血管病損情況。必要時可行腎活檢微血管病損情況。必要時可行腎活檢 1. 2. 3. 鑒別診斷鑒別診斷 糖尿病腎病與原發(fā)性腎綜相鑒別糖尿病腎病與原發(fā)性腎綜相鑒別 DNDN腎綜常

7、有糖尿病病史腎綜常有糖尿病病史1010年以上年以上 DNDN常同時有眼底改變常同時有眼底改變 DNDN常同時有慢性神經(jīng)病變、動脈硬化和冠心病等常同時有慢性神經(jīng)病變、動脈硬化和冠心病等 前者尿檢查通常無紅細(xì)胞前者尿檢查通常無紅細(xì)胞 前者每有水腫、高血壓和氮質(zhì)血癥前者每有水腫、高血壓和氮質(zhì)血癥 對檢別診斷有困難者，應(yīng)做腎活檢對檢別診斷有困難者，應(yīng)做腎活檢 糖尿病腎病概念 糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制 糖尿病腎病的治療糖尿病腎病的治療 糖尿病腎病的診斷 糖尿病腎病臨床表現(xiàn) 宣傳宣傳 教育教育 自我自我 監(jiān)測監(jiān)測 藥物藥物 治療治療 體育體育 鍛煉鍛煉 飲食飲食 治療治療 糖尿病與高血壓的關(guān)系糖尿病與高血壓的關(guān)

8、系 糖尿病腎病的防治（二）糖尿病腎病的防治（二） 應(yīng)用應(yīng)用ACEI或或AT1RA 從微量白蛋白出現(xiàn)即開始應(yīng)用從微量白蛋白出現(xiàn)即開始應(yīng)用 用藥目的：用藥目的： 降低系統(tǒng)高血壓降低系統(tǒng)高血壓 減少尿蛋白減少尿蛋白 延緩腎損害進(jìn)展延緩腎損害進(jìn)展 ? 糖尿病腎病的防治（四）糖尿病腎病的防治（四） 控制高血脂控制高血脂 控制高血脂也是防治控制高血脂也是防治DNDN的的重要措施重要措施 靶目標(biāo)值靶目標(biāo)值如下：如下： TC HDL-C TG LDL-CTC HDL-C TG LDL-C 理想理想 1.1 1.1 1.5 1.5 2.5 2.5 尚可尚可 4.5 1.1 4.5 1.10.9 0.9 2.22

9、.2 2.52.54.5 4.5 差差 6.0 6.0 4.54.5 * * 單位：單位：mmol/Lmmol/L -飲食治療飲食治療 糖尿病飲食，使血糖控制在良好的水平糖尿病飲食，使血糖控制在良好的水平 少吃鹽，避免高血壓并積極控制高血壓少吃鹽，避免高血壓并積極控制高血壓 適當(dāng)控制蛋白質(zhì)的攝入量適當(dāng)控制蛋白質(zhì)的攝入量 1. 2. 3. 碳水化合物碳水化合物60%60% （淀粉）（淀粉） 脂肪脂肪30%30% 低蛋白低蛋白10%10% 膳食纖維膳食纖維 20-30g20-30g 鹽鹽3g707umol/L才出現(xiàn)胸悶憋氣等心衰的表現(xiàn)，而糖才出現(xiàn)胸悶憋氣等心衰的表現(xiàn)，而糖 尿病腎病患者血肌酐尿病腎

10、病患者血肌酐350umol/l就非常容易出現(xiàn)上述多就非常容易出現(xiàn)上述多 個臟器的損傷，如：浮腫、尿少、惡心、嘔吐、高鉀、心個臟器的損傷，如：浮腫、尿少、惡心、嘔吐、高鉀、心 慌、胸悶、憋氣等。從而導(dǎo)致腎臟的供血減少，加重病情慌、胸悶、憋氣等。從而導(dǎo)致腎臟的供血減少，加重病情 的進(jìn)展！的進(jìn)展！ 67 心臟和腎臟的關(guān)系 l心臟我們形象的比喻成血液泵，腎臟雖小，心臟我們形象的比喻成血液泵，腎臟雖小， 它的血流量占到心臟每分鐘工作量的它的血流量占到心臟每分鐘工作量的1/5左左 右，所以要想腎臟在我院全息中藥治療中右，所以要想腎臟在我院全息中藥治療中 得到更快速的修復(fù)和功能提高，必須有一得到更快速的修復(fù)

11、和功能提高，必須有一 顆好的心臟支持它的工作！而血液透析能顆好的心臟支持它的工作！而血液透析能 夠快速降低毒素，改善心肺功能，為全息夠快速降低毒素，改善心肺功能，為全息 中藥治療腎臟創(chuàng)造條件，贏得恢復(fù)時間。中藥治療腎臟創(chuàng)造條件，贏得恢復(fù)時間。 68 正常的腎臟 69 糖尿病腎病硬化的腎臟 70 走出誤區(qū) l所以糖尿病腎衰患者一定要走出：只看血所以糖尿病腎衰患者一定要走出：只看血 肌酐、單憑感覺做血透的誤區(qū)！肌酐、單憑感覺做血透的誤區(qū)！ l經(jīng)我院十幾年治療經(jīng)驗總結(jié)糖尿病腎衰患經(jīng)我院十幾年治療經(jīng)驗總結(jié)糖尿病腎衰患 者存活時間列表如下：者存活時間列表如下： l 被動透析配合常規(guī)冶療：被動透析配合常規(guī)

12、冶療：2-3年年 l 主動透析配合常規(guī)治療：主動透析配合常規(guī)治療：3-5年年 l 主動全息透析配合全息治療：主動全息透析配合全息治療：5-10年以年以 上或更長上或更長(注意是全息透析不是一般透析注意是全息透析不是一般透析) 71 總結(jié) l所以早把心肺保護(hù)好，才能贏得早日康復(fù)！奉勸所以早把心肺保護(hù)好，才能贏得早日康復(fù)！奉勸 所有的糖尿病腎病患者在接受中醫(yī)全息治療腎臟所有的糖尿病腎病患者在接受中醫(yī)全息治療腎臟 的同時，一定要正確認(rèn)識血透，并積極規(guī)范合理的同時，一定要正確認(rèn)識血透，并積極規(guī)范合理 血透，保護(hù)好心肺功能。血透，保護(hù)好心肺功能。 l我院對糖尿病腎病的治療是一個科學(xué)系統(tǒng)的治療，我院對糖尿