1、急危重癥常用藥物的使用方法1 急危重癥常用藥物急危重癥常用藥物 主講主講 喬志強喬志強 急危重癥常用藥物的使用方法2 急危重癥常用藥物的使用方法3 1. 抗心功能不全藥物抗心功能不全藥物 2.抗心律失常藥物抗心律失常藥物 3.抗心絞痛藥物抗心絞痛藥物 5.抗休克活性藥物抗休克活性藥物 4.降壓類藥物降壓類藥物 共共1616個藥物個藥物 急危重癥常用藥物的使用方法4 急危重癥常用藥物的使用方法5 ICUICU系列小課（系列小課（3 3） 幾個概念幾個概念： 2.常用藥物：常用藥物： 西地蘭、地戈辛、米力農、硝酸甘油西地蘭、地戈辛、米力農、硝酸甘油 硝普鈉、速尿、硝普鈉、速尿、HCT、安體舒通、安

2、體舒通 1.分類：分類： （1）強心類）強心類 （2） 擴血管類擴血管類 （3） 利尿藥利尿藥 急危重癥常用藥物的使用方法6 機理 用法用法 速效強心苷； 機理：增加心肌收縮力、減慢 心率、抑制傳導 用于：心衰、室上性心動過速 房纖、房撲 藥動：靜推時515min起效， 12h達最大效應 用法：0.9NS 20ml 西地蘭 0.20.4mg iv 極量1.2mg/d 相對安全相對安全 急危重癥常用藥物的使用方法7 機理機理 用法用法 中效強心苷； 機理：增加心肌收縮力、減慢 心率、抑制傳導 藥動：口服12h起效， 有效濃度：0.82.0ng/ml 用法：多口服，0.1250.25mg/d 注意

3、事項注意事項 定期監測血藥定期監測血藥 濃度，防止洋地濃度，防止洋地 黃中毒黃中毒！ 急危重癥常用藥物的使用方法8 ICUICU系列小課（系列小課（3 3） 洋地黃中毒洋地黃中毒： 處理：處理： 臨床表現：臨床表現： 2.停用利尿及排鉀藥物停用利尿及排鉀藥物 急危重癥常用藥物的使用方法9 機理 用法用法 分類：非苷類強心藥；磷酸二酯 酶抑制劑； 功能：增加心肌收縮力、血管 擴張，對心率影響小 用于：頑固性心衰、難治性心衰 用法：0.9NS 20ml 米力農 7.5mg iv 0.9NS 250ml 米力農 10mg VD 0.35-0.75mg/kg/min 注意事項注意事項 1.只用于頑固性

4、心衰 2.血壓低時慎用 3.極量：1.13mg/kg/d 急危重癥常用藥物的使用方法10 急危重癥常用藥物的使用方法11 lIb類抗心律失常藥物 l降低心臟的自律性、興奮性，降低傳導性，延長 有效不應期，提高室顫閾 l用于：室性心律失常：室早、室顫、室撲 l用法：首用：原液50100mg，iv，20分鐘后可 重復，利多卡因1000mg+5%GS250ml， 用量14mg/min l注意：房室傳導阻滯慎用 急危重癥常用藥物的使用方法12 l即胺碘酮，類抗心律失常藥物 l延長動作電位時間，從而降低心臟傳導性，延長 有效不應期，并可擴張冠脈 l屬廣譜抗心律失常藥物，循證醫學唯一未發現明 確致心律失常

5、副作用的藥物 l用于：室上性、室性心律失常 l用法：口服： 0.2 tid 37d后改0.2 qd 注射：75mg0.9NS 20ml iv 225300mgNS 250ml VD 用量0.30.5mg/min l副作用：肺纖維化、甲減 （相對安全） 急危重癥常用藥物的使用方法13 lI類抗心律失常藥物 l降低心臟的興奮性，應激性、降低傳導性，延長 有效不應期 l用于：室上性、室性心律失常及預激綜合征 l用法：口服： 150mg tid 維持量 150mg qd qd 注射：70mg0.9NS 20ml iv 210mg0.9NS 250ml VDVD 用量15mg/min l注意：嚴重心衰、

6、病竇綜合征及嚴重慢阻肺禁用 急危重癥常用藥物的使用方法14 急危重癥常用藥物的使用方法15 硝硝 酸酸 甘甘 油油 v 硝酸酯類，擴張動、靜脈，以擴張全身靜脈為主， 降低心室充盈壓，擴張冠脈，降低血壓。 v 用于：心絞痛、心肌梗塞、高血壓、心功能不全 v 用法：舌下含服：0.5mg 10分鐘后可重復 靜脈：NG 25mg5%GS 250ml VD 530mg/min v注意事項：1.防止低血壓 2.防止受體疲勞：間斷停藥， 小劑量維持 急危重癥常用藥物的使用方法16 v 單硝酸異山梨酯 v 區別：對降低肺毛細血管契嵌壓優于NG,故尤適用 于以肺充血癥狀為主的心功能不全患者，且對血 壓影響平和，

7、較安全 v 用法： 靜脈： 40mg5%GS 250ml VD 530mg/min v 注意事項：1.防止低血壓 2.防止受體疲勞 魯南欣康魯南欣康 急危重癥常用藥物的使用方法17 急危重癥常用藥物的使用方法18 利喜定利喜定/壓寧定壓寧定 v 1受體阻斷劑，兼有中樞性降壓作用，改善 心衰的血流動力學，不引起心動過速 v 用于；重度高血壓、充血性心衰 v 用法：口服：60mg Bid 靜脈： 25mg0.9NS 20ml iv 100mg5%GS 250ml VD 6mg/min 2mg/min維持 v相對安全 急危重癥常用藥物的使用方法19 v 強效、速效降壓藥 v 用于：高血壓危象、高血壓

8、腦病、充血性心衰 v 用法： 靜脈： 50mg5%GS 500ml VD 13mg/kg.min v 注意事項：1.避光使用 2.防止低血壓，心衰時用量要小 3.防止硫氰化物中毒，連續使用 72h 硝普鈉硝普鈉 急危重癥常用藥物的使用方法20 急危重癥常用藥物的使用方法21 多多 巴巴 胺胺 激動B受體及受體（次要），興奮多巴胺受體， 擴張冠脈，增加心肌收縮力，擴張腎動脈 用于：各種休克、腎功不全致尿少、心衰 用法：靜脈：2040mg iv 150mg0.9NS 35ml 泵入 120mg/kg.min 即間羥胺 激動受體，促去甲腎上腺素釋放，從而升高血壓 多與多巴胺合用，50100mg并入 阿拉明阿拉明 急危重癥常用藥物的使用方法22 腎腎 上上 腺腺 素素 激動腎上腺素能、B受體，增加心肌收縮力， 調節全身血運，調動應激 用于：搶救過敏性休克、心臟驟停、局部止血 用法：靜脈：110mg iv 激動B受體，興奮心臟 抗休克、心臟驟停、提高心率 用法：1mg 5% GS 500ml VD 異丙腎異丙腎 急危重癥常