1、x x 大學畢業論文呼吸衰竭患者的臨床治療與分析姓 名：_2014年6月25日呼吸衰竭患者的臨床治療與分析 【摘要】 目的 探討呼吸衰竭的治療。方法 通過對病因的分析以及患者的臨床表現作出診斷與治療，積極進行氧療、機械通氣、抗感染治療。結果 本組20例患者經過治療后病情在4h6d內緩解，精神狀態好轉，神志清楚。結論 對呼吸衰竭的治療應保持氣道通暢、抗感染、應用呼吸興奮藥，糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂、營養支持治療和恰當的氧療以及急性加重期的治療，對患者的康復很重要。 【關鍵詞】 呼吸衰竭 治療分析 呼吸衰竭(respiratory failure)是由于各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重

2、障礙，以致在靜息狀態下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴(或不伴)高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現的綜合征。 1 臨床資料 1.1一般資料 本組病例均為我院2008年2月2009年12月住院的呼吸衰竭患者20例，住院后積極抗炎、平喘、化痰、氧療、通氣等綜合治療。結果20例患者經治療后病情在4h6d內緩解，精神狀態好轉，神志清楚。 1.2臨床表現 1.2.1呼吸困難 表現為呼吸費力伴呼氣相延長，可發展為淺快呼吸。并發 co2潴留可發生co2麻醉，病人的呼吸可轉為淺慢呼吸或潮式呼吸。 1.2.2精神神經癥狀 隨co2升高可表現為先興奮后抑制現象。興奮癥狀包括失眠、煩躁、夜

3、間失眠而白天嗜睡。此時切忌用鎮靜或催眠藥，以免加重co2潴留，發生肺性腦病(表現為神志淡漠，震顫或間歇抽搐，昏睡甚至昏迷)。 1.2.3循環系統表現 二氧化碳潴留可致：外周淺靜脈充盈、皮膚紅潤、溫暖多汗；內臟血管收縮，血壓升高；心肌收縮加強，心搏量增加，脈搏洪大，心率加快；腦血管擴張，可產生搏動性頭痛。 1.3輔助檢查 動脈血氣分析、血常規、血電解質和肺功能監測等。 1.4診斷和鑒別診斷 診斷主要靠仔細詢問病史、查體，實驗室檢查，注意區分慢性呼吸衰竭緩解期和急性加重期。病人發生肺性腦病時，主要與原發病例如代謝性堿中毒和腦部疾病相鑒別。 2 治療 積極治療原發病，保持氣道通暢、抗感染、應用呼吸興

4、奮藥，糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂、營養支持治療和恰當的氧療以及急性加重期的治療等原則同急性呼吸衰竭。 2.1氧療 copd是導致慢性呼吸衰竭的常見呼吸系統疾病，病人常伴有 co2潴留，氧療時需保持低濃度吸氧，防止血氧含量過高。fi o235。 2.2機械通氣 根據病情選用無創機械通氣或有創機械通氣。 2.3抗感染 慢性呼吸衰竭急性加重的常見誘因是感染，一些非感染因素誘發的呼吸衰竭也容易繼發感染。 2.4呼吸興奮藥的應用 需要時，慢性呼吸衰竭病人可服用呼吸興奮藥都可喜50100mg，2/d。該藥通過刺激頸動脈體和主動脈體的化學感受器興奮呼吸中樞，增加通氣量。 2.5糾正酸堿平衡失調 慢性呼吸衰

5、竭常有co2潴留，導致呼吸性酸中毒。 呼吸性酸中毒的發生多為慢性過程，機體常以增加堿儲備來代償，以維持ph于相對正常水平。當以機械通氣等方法較為迅速地糾正呼吸性酸中毒時，原已增加的堿儲備會使ph升高，造成對機體的嚴重危害，故在糾正呼吸性酸中毒的同時，應當注意同時糾正潛在的代謝性堿中毒，通常給予病人鹽酸精氨酸和補充氯化鉀。 3 討論 3.1病因 3.1.1呼吸道疾病：慢性支氣管炎、支氣管哮喘、上呼吸道腫瘤、分泌物或異物阻塞、喉頭水腫，引起通氣不足和氣體分布不均以及通氣與血流比例失調。 3.1.2肺組織病變：肺炎、重度肺結核、肺氣腫、彌漫性肺纖維化、肺塵埃沉著病、肺水腫、肺不張等，引起肺容量、通氣

6、量、有效彌散面積減少、通氣與血流比例失調、肺內右到左分流增加。 3.1.3肺血管病變：肺梗死、肺血管炎、肺毛細血管瘤、多發性微血栓形成導致通氣血流比例失調，彌散量減少，無效通氣增加。 3.1.4胸廓病變：胸廓外傷、畸形、手術創傷、大量氣胸或胸腔積液等影響胸廓活動和肺的擴張，導致通氣減少和(或)吸入氣體分布不均，影響通氣和換氣功能。 3.1.5神經肌肉病變：腦血管病變、腦炎、腦外傷、藥物中毒等直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質炎以及多發性神經炎所致的肌肉神經接頭阻滯而影響傳導功能；重癥肌無力、肌肉萎縮等可引起通氣動力不足。 適當鍛煉身體、預防感冒、避免接觸可導致該病加重的誘發因素。 本組患者使用呼吸機輔助通氣，可以使paco2下降， ph值和po2升高，并有效地減慢呼吸頻率，減慢心率，能迅速緩解呼吸