1、燒傷病人的護理常規(guī)燒傷病人的護理常規(guī)（一）一般護理常規(guī)：1. 及時了解病人受傷的時間、原因、燒傷面積、深度、部位、年齡等，以安 排不同的病床。2. 根據(jù)病情或醫(yī)囑每 24小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓 1 次，并記錄。3. 做青霉素、普魯卡因、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗。4. 建立靜脈輸液通道，按醫(yī)囑迅速補液及用藥。5. 協(xié)助醫(yī)師進行清創(chuàng)、換藥、并做好健康皮膚護理。6. 給予高熱量、高蛋白飲食，少量多餐。7. 保持室溫，夏季 2628，暴露療法時可提高至 32，有條件者可用空調(diào)。8. 發(fā)熱 39以上的病人，給予物理降溫或按醫(yī)囑藥物降溫。9. 燒傷面積敷料應(yīng)及時更換，定時翻身，每 2 小時 1 次，防止

2、受壓，保持創(chuàng) 面干燥。10. 做好心理護理，鼓勵病人戰(zhàn)勝疼痛，積極配合治療。（二）休克期的護理：1. 住單人房間，專人護理，嚴(yán)格隔離制度，以防交叉感染。2. 了解病情及有無其他復(fù)合傷，以便抓住主要矛盾，進行搶救。3. 取半臥位，臥無菌床鋪，并注意保暖。4. 保持呼吸道通暢，尤其對面、頸、胸部燒傷病人應(yīng)備好氧氣、氣管切開包 等。5. 建立有效靜脈通道， 補充血容量， 糾正水、電解質(zhì)失調(diào)， 必要時靜脈切開， 確保液體療法的實施。6. 密切觀察病情變化，注意對各種治療液體療法的實施。（1）體溫、脈搏、呼吸每 3060分鐘測量 1 次，當(dāng)收縮壓低于 12Kpa（90mmHg），脈 壓差小于 3Kpa

3、（22.5mmHg ），體溫過高或過低，脈搏在 120 次/分以上，均應(yīng)做 出適當(dāng)處理。（ 2） 注意神志變化，成人煩躁不安或神志淡漠、反應(yīng)遲鈍，言語無力，小兒驚慌不安、 抑郁，多為休克表現(xiàn)，應(yīng)加快輸液速度。（ 3） 煩渴是血容量不足的早期表現(xiàn)，此時不應(yīng)過多滿足病人不斷喝水的要求。燒傷后 大量飲水或進食可引起急性胃擴張、 嘔吐、 甚至造成窒息，應(yīng)及時調(diào)整輸液速度。（ 4） 觀察創(chuàng)面滲出情況，周圍是否紅潤，受壓。7. 留置導(dǎo)尿管，成人一般用雙腔請按尿管。倒出膀胱原有尿液后， ，開始記 錄每小時尿量、比重、 PH 值。8. 注意五官的護理，及時清除分泌物，減少創(chuàng)面污染機會。雙耳燒傷后禁止 受壓，以

4、免引起耳軟骨炎。9. 保持各種管道通暢，防止脫落及分泌物阻塞。10. 進行各種治療護理操作時，動作要敏捷、準(zhǔn)確、減少不必要的刺激，以 防增加病人的痛苦。11. 做好輸液護理：（1）合理安排輸液計劃，第一個 24 小時，要求在前 8 小時輸入膠晶體總量的 1/2，后16 小時再平均輸入余量，以后每日輸液總量應(yīng)于 24 小時內(nèi)平均輸入。對有條件 進行熱干風(fēng)療法的病人應(yīng)適當(dāng)增加水分量，成人每日增加20003000ml。為保護腎功能，應(yīng)早給堿性藥物，其半量用于前 8 小時輸入，并間斷給予利尿劑。（2）輸液速度以尿量監(jiān)測為參考，一般維持尿量在3050ml/h ，但有血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿或化學(xué)燒傷有中毒

5、可能者，尿量應(yīng)偏高，保持在 50ml/h 以上。（3）計算每小時尿量時應(yīng)排除甘露醇等高滲利尿劑用量。（三）感染期護理：1. 密切觀察體溫、脈搏、呼吸的變化，預(yù)防敗血癥的發(fā)生。（ 1） 體溫升高時應(yīng)給予物理降溫或藥物降溫。同時還應(yīng)注意是否與室溫高或包扎療法 不易散熱有關(guān)，可適當(dāng)通風(fēng)，降低室溫或暫時關(guān)閉烤燈。（2）觀察脈搏，最好聽心音，一般應(yīng)在 120140 次/分。如體溫、脈搏出現(xiàn)分離現(xiàn)象， 提示病情危重。（3）呼吸增快到 30 次/分以上時且不規(guī)律，應(yīng)保持呼吸道通暢，準(zhǔn)備搶救物品與器械。2. 觀察精神狀態(tài)，若出現(xiàn)譫妄、幻覺、煩躁不安等，必要時使用安全帶，按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜藥物。3. 病人出現(xiàn)惡心、嘔

6、吐、便血等現(xiàn)象，應(yīng)禁食或使用胃腸減壓。4. 熟練掌握翻身床及其他床具的應(yīng)用與護理，有精神障礙者禁臥翻身床。5. 保持各管道的通暢，如靜脈輸液管、導(dǎo)尿管、胃管等。特別對靜脈插管應(yīng) 加強護理，注意無菌，防止脫出。6. 密切觀察創(chuàng)面變化， 定時翻身及更換體位， 預(yù)防褥瘡。 做好正常皮膚清潔、 消毒和供皮區(qū)的消毒與護理。7. 加強營養(yǎng)護理，協(xié)助營養(yǎng)科制定出高營養(yǎng)食譜，嘔吐不能進食者，給予鼻 飼流質(zhì)，以維持營養(yǎng)。8. 病情發(fā)生變化時，應(yīng)及時通知醫(yī)師，做出相應(yīng)處理。（四）恢復(fù)期護理：1. 恢復(fù)期病人常因傷后功能障礙或面部改變而失去生活耐心，醫(yī)護人員應(yīng)做 好病人的心理護理， 幫助病人堅定信心、 正確對待疾病

7、， 樹立正確的人生觀。2. 恢復(fù)期創(chuàng)面瘙癢而致病人煩惱，影響休息、飲食，故每日用鹽水浸浴，用0.1%米他酚酊外涂止癢，同時可避免感染。3. 鼓勵病人加強功能鍛煉，促進腫脹消退，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連僵硬。4. 下肢及其關(guān)節(jié)燒傷病人， 必須在植皮 23 周創(chuàng)面愈合后方能下床鍛煉行走， 必要時穿彈力襪或纏彈力繃帶，以預(yù)防創(chuàng)面出血、起泡和瘢痕增生。5. 指導(dǎo)病人按時復(fù)查，如有瘢痕、潰瘍及時到醫(yī)院診治。小兒瘢痕增生，在傷后半年即可行整復(fù)手術(shù)，成人一般傷后 12 年行整復(fù)治療。（五）植皮術(shù)：1. 術(shù)前護理：（1）耐心向病人講明手術(shù)的目的及術(shù)后的注意事項，解除病人恐懼、緊張情緒。（2）協(xié)助病人練習(xí)床上排尿

8、，以免術(shù)后發(fā)生尿潴留。（3）剃除供皮區(qū)毛發(fā)，清創(chuàng)污垢，并用肥皂水及清水清洗干凈。（4）頭區(qū)做供皮區(qū)時，必須剃除毛發(fā)，直至頭皮光滑為止、如重復(fù)取頭皮時，用無菌石 蠟油涂敷，使結(jié)痂皮軟化，然后用鑷子輕輕摘除，不需再剃，以免破損出血。（5）徹底清洗受皮區(qū)周圍皮膚，必要時剃除毛發(fā)。（ 6）手術(shù)日晨禁食，肥皂水灌腸（或飲番瀉葉） 。（7）術(shù)前一日肌肉注射青霉素。術(shù)前 30 分鐘注射魯米那和阿托品，并普魯卡因皮試。2. 術(shù)后護理：（1）守護病人至清醒，測體溫、脈搏、血壓，每 2 小時 1 次，直至平穩(wěn)。（2）做好供皮區(qū)護理，采用包扎或 3 日后半暴露療法。 包扎療法：適用于四肢供皮區(qū)，包扎過程中應(yīng)注意有無

9、滲血、跳痛及腥味。 半暴露療法：適用于頭部及軀干部供皮區(qū)，應(yīng)使其干燥、結(jié)痂，必要時用烤燈， 防止受壓，充分暴露，以防感染。（3）做好植皮區(qū)護理： 肢體應(yīng)抬高、固定，注意觀察肢端血運，保持包扎敷料清潔、干燥。 頭、面、胸部植皮包扎后，應(yīng)注意呼吸道通暢，全麻病人要準(zhǔn)備吸引器。 下腹部植皮術(shù)后，避免因疼痛不敢排尿而致尿潴留，必要時置尿管排尿。 四肢植皮術(shù)后，不可在手術(shù)肢體扎止血帶，以免下肢血腫，造成植皮失敗。 翻身時牢固固定病人，以免因病人活動而使皮片移位，造成植皮失敗。 術(shù)后 3 日，在無菌條件下打開敷料。檢查植皮情況并更換敷料，發(fā)現(xiàn)問題及時處 理。 臀部、背部、會陰部、雙股部手術(shù)后應(yīng)置導(dǎo)尿管持續(xù)

10、導(dǎo)尿，并保持通暢，以免尿 濕敷料，引起感染，造成植皮失敗。（六）創(chuàng)面暴露療法護理：1. 保持室內(nèi)一定溫度、濕度，紫外線照射病室每日 1 次。2. 采用烤燈照射或熱干風(fēng)機直吹創(chuàng)面。3. 保持創(chuàng)面清潔干燥， 創(chuàng)面滲出液及時用消毒棉球吸凈， 創(chuàng)面有霉菌者用 2%的碘酊涂擦，痂下積膿者應(yīng)及時剝痂引流。4. 按時翻身，早期 2 小時 1次，后期 4 小時 1 次。接觸創(chuàng)面時戴無菌手套。5. 防止病人騷抓創(chuàng)面，必要時牽動病人雙手。6. 已結(jié)痂部位應(yīng)防止其過度活動，以免痂皮皺裂、出血，引起感染。7. 應(yīng)注意四肢環(huán)狀焦痂病人末梢循環(huán)，必要時切開減壓。對軀干環(huán)狀焦痂病人應(yīng)注意呼吸變化，備氣管切開包。8. 按時涂

11、保痂藥物，如磺胺嘧啶銀及中草藥等，以防感染。（七）各部位燒傷護理常規(guī)：1. 頭面部燒傷護理：（1）剃出殘余頭發(fā)，清洗創(chuàng)面，以后定期剪除清洗。（2）經(jīng)常更換頭的位置，避免受壓過久而產(chǎn)生褥瘡。（3）頭面部燒傷腫脹嚴(yán)重的眼瞼外翻病人，應(yīng)使眼瞼復(fù)位，保護角膜。因口鼻水腫致 呼吸困難者，應(yīng)取半臥位。（4）眼部受壓，經(jīng)常用棉簽拭去眼分泌物，按時點眼藥水、眼藥膏。如有角膜燒傷， 及時請眼科會診，協(xié)助處理。（5）耳廓燒傷時應(yīng)保持干燥，避免耳廓受壓，及時清洗外耳道分泌物，防止發(fā)生中耳炎及耳軟骨炎。（6）鼻周圍創(chuàng)面保持干燥，剪去鼻毛，清除鼻腔內(nèi)分泌物，每日滴入少量無菌油。（7）口唇粘膜外翻病人，拭去分泌物，蓋濕紗

12、布，加強口腔護理。飯后用生理鹽水 棉球清洗口腔及其口周圍。2四肢燒傷護理：（1）保持創(chuàng)面及其周圍皮膚清潔，修建指（趾）甲。（2）四肢外展，充分暴露創(chuàng)面，保持功能位置，防止足下垂，及時清除創(chuàng)面分泌物， 特別是受壓部位須抬高患肢，并使用支架。（3）包扎者保持外層敷料清潔干燥，如有浸濕或被大小便污染，應(yīng)隨時更換敷料。 觀察指（趾）端血運，包扎松緊要適宜。（4）暴露創(chuàng)面應(yīng)清潔干燥，注意保痂，預(yù)防感染，給深度燒傷手術(shù)創(chuàng)造條件。3. 呼吸道燒傷護理：（1）對呼吸道燒傷的病人，立即做氣管切開的準(zhǔn)備，備好氧氣，吸痰器及搶救藥品。（2）嚴(yán)格控制補液量， ，注意輸液速度，禁止短時間內(nèi)滴入大量水分，尤其在燒傷 48

13、 小時內(nèi)，以免引起肺水腫。必要時應(yīng)用利尿劑。（3）保持呼吸道通暢。氣管切開者除執(zhí)行氣管切開護理常規(guī)外，還應(yīng)注意以下幾點： 套管應(yīng)固定牢固，以防滑脫造成窒息。 鼓勵病人咳嗽，翻身拍胸、捶背，及時吸出痰液。 濕化呼吸道，可做蒸汽吸入或超聲霧化吸入。 使用人工呼吸器時，及時觀察機器運轉(zhuǎn)及呼吸情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。 重度呼吸道燒傷， 可給予氣管內(nèi)灌洗以刺激咳嗽， 使稠痰及脫落壞死粘膜易吸 出。灌洗時備好氧氣，做好搶救準(zhǔn)備工作。 吸痰要及時， 方法要正確，避免反復(fù)上下提插式吸痰， 以免損傷氣管引起出血。4. 會陰部燒傷護理：（1） 剪去陰毛，用生理鹽水清洗外陰，用干紗布拭干創(chuàng)面，涂保痂藥物，用烤燈保 持創(chuàng)面干燥。（2） 酌情臥床翻身，小兒臥人字床。雙下肢外展，充分暴露創(chuàng)面。床上鋪無菌紗布 墊，保持干燥。（3）加強大小便護理，便器定時消毒，固定專用，應(yīng)用時襯墊數(shù)層無菌紗布或衛(wèi)生 紙，便后使用 0.5% 的碘伏棉球清潔肛門周圍及臀部。（4）酌情留置導(dǎo)尿管。未置導(dǎo)尿管者，可用消毒尿壺接尿。女病人用女式尿壺，小 便后必須行會陰沖洗。（八）電燒傷：1.入院后臥床休息，做心電圖觀察心臟情況