1、編輯ppt 編輯ppt 肺癌是世界上發病率最高，死亡率最高的惡性腫瘤。全世界每年新發 肺癌病例數為160萬，占所有惡性腫瘤的13%，而肺癌導致的死亡患者每年 有140萬，占所有惡性腫瘤死亡的18%。 編輯ppt 臨床上將肺癌分為： u 小細胞肺癌（small lung cell cancer ,SCLC） u 非小細胞肺癌（non-small lung cellcancer,NSCLC） NSCLC約占肺癌總數80%，主要包括鱗狀細胞癌、 腺癌和大細胞癌三種類型。 臨床肺癌分類臨床肺癌分類 編輯ppt 致病因素致病因素 編輯ppt “吸煙人群吸煙人群”的肺癌患病率的肺癌患病率 既往吸煙人群仍為

2、高風險人群 戒煙年數1-1011-20 20 肺癌發病率（%）59%24%16% 在既往人群中，戒煙后的在既往人群中，戒煙后的1-10年的既往年的既往 吸煙人群發生肺癌所占的比率最高吸煙人群發生肺癌所占的比率最高 肺癌發生率肺癌發生率 編輯ppt 肺癌起病隱匿，患 者出現癥狀時多為晚期， 預后較差，總的5年生存 率不超過15。但早期 診斷的肺癌患者，手術 治療的預后較中晚期肺 癌明顯改善，其生存率 可達70。 編輯ppt 目前影像學檢查是篩查肺癌的主要手段，與影像學檢查相比， 腫瘤標志物腫瘤標志物(Tumor marker，TM)的檢測具有簡便、費用相對低、 沒有射線危害等優點，因而更容易被接

3、受，可成為肺癌早期診 斷的主要手段之一 。 CYF RA 21-1 Pro GR P NSE SCC- Ag CT檢查檢查血清肺癌腫瘤標志物檢查血清肺癌腫瘤標志物檢查 編輯ppt 肺癌腫瘤標志物主要可以分為以下幾類：肺癌腫瘤標志物主要可以分為以下幾類： 胚胎抗原：如癌胚抗原(CEA)。 糖蛋白類抗原：主要有鱗狀細胞抗原(SCC-Ag)、糖類抗原19-9(CA19-9)、糖類抗原 125(CA125)、糖類抗原（CA15-3)等。 角蛋白類抗原：包括細胞角蛋白19片段抗原(CYFRA2 1-1)、組織多肽特異性抗原 (TPS)等。 酶類抗原：主要包括同工酶類，如胃泌素釋放肽前體(ProGRP)、

4、神經元烯醇化酶 (NSE)、基質金屬蛋白(MMPs)、腫瘤M2型丙酮酸激酶(TUM2-PK)等。 NSE TP S SCC -Ag Pro GR P 編輯ppt 癌胚抗原 （carcino-embryonic antigen CEA） p3070的肺癌CEA水平升高，其升高水平與肺 癌的廣泛程度相關。 p非細胞肺癌(Non small cell lung cancer，NSCLC)明 顯高于小細胞肺癌(Small cell lung cancer，SCLC)。 在NSCLC中，腺癌陽性率最高，達70以上，并 且TNM分期越高，血清CEA水平越高。 p動態觀察CEA水平，有助于判定療效或是否發生

5、轉 移，可以反映治療效果、監測肺癌復發及判斷預后。 編輯ppt 鱗癌相關抗原 (sequamous cell caricinoma SCC-Ag) pSCC-Ag診斷檢測肺癌的敏感度為1555。其中鱗癌陽 性率最高為40%-60%，而其他類型肺癌陽性率低。SSC-Ag 是肺鱗癌較特異的標志物 。 pSCC-Ag水平與其臨床分期相關，早期血中鱗狀細胞癌相關 抗原水平較低，不被應用于早期監測。一般用于判斷鱗癌 預后及監測疾病進展。同時SCC-Ag在血清中其半衰期很短， 肺癌根治術后2472 h內即轉陰，術后復發或轉移時再度 升高，并早于臨床發現，在監測肺癌治療效果有較大價值。 編輯ppt 細胞角蛋

6、白19片段抗原 （Cytokeratin19 fragements CYFRA21-1） pCYFRA21-1對肺癌檢測的靈敏度為55%-70%，特異度為 70%-80%。對鱗癌的靈敏度為76.5%，高于腺癌和SCLC。 目前被認為是檢測肺鱗癌的首選TM。 pCYFRA21-1水平與疾病反應和預后相關，與其他檢查手 段合用可以提高肺癌的診斷、判斷療效及預后和監測復發。 若CYFRA21-1水平明顯升高，提示預后較差。 編輯ppt 神經元特異性烯醇化酶 (Neuron specific enolase NSE) pNSE在SCLC患者血清要顯著高于其它類型的肺癌，其敏 感性為55一81而在NSC

7、LC中NSE陽性率僅20左右。 NSE的水平與腫瘤負荷成正比，進展期顯著高于早期，因 此血清NSE的測定有助于判別肺癌的組織學類型和分期。 pNSE是監測小細胞肺癌療效與病程的有效標志物，并能提 供有價值的預后信息。NSE水平越高，預后越差。治療有 效時NSE顯著下降，腫瘤復發時再次明顯升高。目前， NSE已被公認為SCLC的最有價值的TM之一；也是監測小 細胞肺癌的首選標志物。 編輯ppt p血清ProGRP水平與肺癌的病理類型有著相關性，小細 胞肺癌（SCLC）比非小細胞肺癌（NSCLC）具有更高 的水平，ProGRP對小細胞肺癌有較高的敏感性。 pProGRP結合NSE對SCLC治療進行

8、療效的監測 p可用于SCLC的診斷, 早期發現腫瘤復發。高濃度的 ProGRP往往提示SCLC患者有遠處轉移。 胃泌素釋放肽前體 (Pro-gastrin-releasing peptide ProGRP) 編輯ppt 具有潛在應用價值的肺癌 血腫瘤標志物 n腫瘤釋放蛋白 n血清淀粉樣蛋白A n血漿激肽釋放酶 n循環DNA n循環DNA濃度 n癌基因與抑癌基因突 n微衛星改 n腫瘤相關循環RNAMicroRNA 編輯ppt 肺癌TM聯合檢測 nNSE和PROGRP，有助于提高SCLC的靈敏度和特異度， 以及監測SCLC療效。 nCEA和CYFRA21-1，在NSCLC 手術與化療前后維持高水 平，提示預后差。 nPROGRP,NSE,CYFRA21-1，CEA有助于判斷小細胞肺癌 患者是否對I期化療敏感。 nCEA和CA125，有利于腺癌診斷 nCYFRA21-1和CA125，有利于鱗癌的診斷 編輯ppt 腫瘤標志物腫瘤標志物臨床意義臨床意義 癌胚抗原CEA良惡性腫瘤區分、腺癌輔助診斷、 預后判斷 鱗狀細胞抗原SCC-Ag肺鱗癌輔助診斷、監測治療效果 糖類抗原125CA125預后獨立指標