1、v按發作類型選藥 v掌握正確開始治療的時間 v盡量單藥治療 v合理聯合用藥 v藥物劑量個體化 v長期規律服藥 推薦分級 證據強度 證據類型 A a b 隨機對照研究的薈萃（Meta）分析 至少一個前瞻性隨機對照研究 B a b 至少一個非隨機對照研究 至少一個設計合理的準實驗性研究 至少一個設計合理的非實驗性研究 （對比研究、隊列研究、病例對照研 究） C 專家委員會報告，機械觀點/或臨床經驗 發作類型傳統藥新藥 局灶/繼發全 身性的發作 卡馬西平（a ）、丙戊酸 （a ）、苯妥英鈉（a ） 妥泰（b） 全面性發作丙戊酸（）、卡馬西平（ ）妥泰（）、拉莫三嗪（） 失神乙琥胺（國內無）、丙戊酸（

2、b）妥泰（）、拉莫三嗪（） 青少年肌陣 攣 丙戊酸（）妥泰（）、拉莫三嗪（） LGS 安定類（）、丙戊酸（）、 氨基乙酸（）、唑尼沙胺 （）、苯巴比妥（） 妥泰（b）、菲氨（b）、 拉莫三嗪（b） 嬰兒痙攣ACTH（b）、丙戊酸（b）、 氨基乙酸（b） 妥泰（）、拉莫三嗪 （）、唑尼沙胺（）、 安定類（）、VITB6（） 藥物 可能導致惡化的發作類型 結果 （綜合征） 卡馬西平 失神發作 發作增多 肌陣攣發作 同上 進行性肌陣攣癲癇 同上 中央顳區棘波的小兒良性癲癇* 同上 West Syn. 同上 苯妥英 失神發作 發作增多 進行性肌陣攣癲癇 同上 藥物 可能導致惡化的發作類型 結果 （綜合

3、征） 苯巴比妥 失神發作 發作增多 （大劑量） 苯氮卓類 LGS 強直發作 藥物 增多 喜保寧 失神發作 發作增多 肌陣攣發作 同上 某些局灶性發作 同上，出現 肌陣攣發作 藥物 可能導致惡化的 結果 發作類型（綜合征） 拉莫三嗪 肌陣攣發作 可能使發作增加 加巴噴丁 失神發作 發作增多 LG Syn. 全面惡化，誘發失神狀態 夏加平 失神發作 發作增多，誘發失神狀態 丙戊酸 一般不會導致發作惡化 v首次發作后即需開始用藥的情況 1.發病年齡小，尤其伴有神經系統異常者（腦癱、 精神運動發育遲滯） 2.患有先天遺傳代謝病（PKU、結節性硬化癥） 3.首次發作為持續狀態或成簇發作 4.某些癲癇綜合

4、征（West S，Ohtahara S，LGS） 5.CT、MRI明顯異常，尤其是局灶性異常 6.EEG明顯異常（尤其是局灶性異常） v容易判斷藥物劑量、血濃度及療效的相 關性 v避免聯合用藥的不良反應 v減少監測血藥濃度次數 v減輕經濟負擔 添加藥 現用藥 苯巴比妥 苯妥英 卡馬西平 丙戊酸 苯巴比妥 苯妥英 卡馬西平 丙戊酸 妥泰 拉莫三嗪 1.最好搭配 丙戊酸+乙琥胺 “全部”+喜保寧(苯妥英*) “全部”+拉莫三嗪(丙戊酸* 、卡馬西平 *) “全部”+妥泰(苯巴比妥*) “全部”+加巴噴丁 “全部”:包括卡馬西平、苯妥英、丙戊酸、 苯 巴 比妥 * :可能發生認知或精神不良反應 2.

5、較好搭配 卡馬西平+丙戊酸 卡馬西平+苯巴比妥 苯妥英+丙戊酸 苯妥英+苯巴比妥* 3.不好的搭配 苯妥英+卡馬西平 丙戊酸+苯巴比妥 v應當個體化的原因 1.藥物在體內代謝速率不同 2.影響藥物血濃度原因很多(遺傳、年齡、 其他 藥物) 3.病情嚴重程度不一 v注意: 1.從小劑量開始,及時調整藥量 2.正確理解藥物血濃度的意義 v服藥時間延長,癲癇的緩解率增加,停藥后 復發率降低 v失神發作、特發性強直陣攣發作、小兒 良性癲癇服藥23年 v癥狀性局灶性發作45年 vWest Syn 及LG Syn 服藥時間更長 決定服藥時間的參考因素 1.正規治療前的病程,發作次數。 2.存在多種發作形式

6、(失張力、肌陣攣、非 典型失神)服藥應長 .伴有腦癱、智力低下或其他神經殘疾 .神經影象學明顯異常、屬癥狀性癲癇 .持續異常 謝謝! 藥物 可能導致惡化的發作類型 結果 （綜合征） 卡馬西平 失神發作 發作增多 肌陣攣發作 同上 進行性肌陣攣癲癇 同上 中央顳區棘波的小兒良性癲癇* 同上 West Syn. 同上 苯妥英 失神發作 發作增多 進行性肌陣攣癲癇 同上 v首次發作后即需開始用藥的情況 1.發病年齡小，尤其伴有神經系統異常者（腦癱、 精神運動發育遲滯） 2.患有先天遺傳代謝病（PKU、結節性硬化癥） 3.首次發作為持續狀態或成簇發作 4.某些癲癇綜合征（West S，Ohtahara S，LGS） 5.CT、MRI明顯異常，尤其是局灶性異常 6.EEG明顯異常（尤其是局灶性異常） v