1、 刺灸法禁忌之毫針?lè)ń?毫針?lè)ㄊ亲畛Ｓ玫尼槾摊煼ǎ乐贯槾桃馔猓仨氉⒁庖韵聨讉€(gè)方面： 一、選準(zhǔn)針具 （一）定規(guī)格： 即針的粗細(xì)長(zhǎng)短。毫針的規(guī)格，其長(zhǎng)度分為：13mm（ 0.5寸）、25mm（1寸）、40mm（1.5寸卜 50mm（2 寸卜 75mm（3 寸）、100mm（4 寸）6 種；粗細(xì)分為 0.45mm（26 號(hào)）、0.40mm（28 號(hào)）、0.35mm（ 29 號(hào)）、0.30mm （30號(hào)）0.25mm（ 32號(hào)）、0.22mm（ 34號(hào)）、0.20mm（ 36號(hào)）7種。一定要根據(jù)患者的癥情、體質(zhì)及所選穴區(qū)， 選擇適當(dāng)?shù)尼樉摺Ｈ绯踉\者、小兒患者、體質(zhì)虛弱及懼針者，宜選細(xì)針短針；針

2、胸背部穴選取短針，針眼部穴用細(xì) 針（一般要求3032號(hào)）。同時(shí)一定要按所取穴位安全深度選取針具，以防尋找針感時(shí)無(wú)意中超過(guò)安全深度。 （二）查質(zhì)量： 針刺前對(duì)毫針的質(zhì)量應(yīng)仔細(xì)檢驗(yàn)，包括針尖、針身、針根、針柄四個(gè)部分。 1、針尖，要求圓而不鈍，不可太尖銳，以類似松針狀為佳。用前須檢查針尖是否有卷毛或曲鉤，方法是：以 消毒棉球裹住針身，將針邊轉(zhuǎn)邊退出，如覺(jué)有澀滯感或退出后針尖帶有棉絮，即表明針尖毛鉤，應(yīng)棄之不用。 2、針身，以挺直、光潔、潤(rùn)滑而又富有彈性者為佳，用前要注意針身是否有彎曲、折痕、銹蝕、斑剝等情況。 一般來(lái)說(shuō)，彎曲不明顯者可修復(fù)平直后使用，有其它情況者應(yīng)棄之不用。 3、針根，針根指針身與

3、針柄連接處。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，斷針事故多發(fā)生于針根部，因此，仔細(xì)檢查針根有否松 動(dòng)，或出現(xiàn)剝蝕十分重要，如有這種情況，應(yīng)棄之不用。 4、針柄，指金屬絲纏繞部分，如松動(dòng)等亦可引起針灸意外事故，尤其是溫針灸時(shí)，易引起艾火脫落燒傷。可 用右手執(zhí)針柄，左手拇食指緊捏針身，并行拉拔晃動(dòng)，以檢查針柄是否松動(dòng)。 二、重視消毒 這里所說(shuō)的消毒主要是指針刺消毒。 古代醫(yī)家雖然缺乏當(dāng)今的消毒概念，但在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中已認(rèn)識(shí)到對(duì)針具進(jìn)行必要的處理，以去除毒氣”減 少感染發(fā)生。如針灸大成 ？卷四曾作詳細(xì)介紹：先將鐵絲于火中煉紅 次以蟾酥涂針上，仍入火中微煉，不 可令紅，取起，照前涂酥煉三次，至第三次，乘熱插入臘肉皮之里，肉

4、之外，將后藥（為麝香等十四味）以水三碗煎 沸，次入針肉之內(nèi)，煮至水干，傾于水中待冷，將針取出。于黃土中插百余下，色明方佳，以去火毒” 現(xiàn)代對(duì)針刺消毒，是隨著西方醫(yī)學(xué)的傳入才逐步得到重視和發(fā)展的，早在三、四十年代，已有少數(shù)針灸家開始 應(yīng)用酒精消毒。至五十年代，逐步提出比較完整的針刺消毒法：醫(yī)者于針灸前先用洗手刷和藥皂將手洗凈，針具用 沸水煮過(guò)或以75%濃度的酒精浸泡消毒，在針刺的部位用酒精棉球擦過(guò)，針刺出血時(shí)以消毒的棉球按壓等。目前， 針刺消毒的方法已經(jīng)在臨床上普及。為了尋求一種有效而簡(jiǎn)便的消毒措施，有的單位針對(duì)臨床普遍應(yīng)用75%酒精消 毒和2%的新潔爾滅液消毒兩種方法，進(jìn)行臨床研究，結(jié)果證明酒

5、精棉球擦拭消毒是一種簡(jiǎn)便而又有較好減菌效果 的方法，而新潔爾滅溶液則不夠理想。 針刺消毒，應(yīng)包括針具、被針穴位和醫(yī)者手指。未經(jīng)很好消毒的針或針刺前皮膚準(zhǔn)備不當(dāng)可帶進(jìn)感染包括血清 性肝炎。其中，針具最為關(guān)鍵，攜帶有大量細(xì)菌和病毒，消毒不嚴(yán)，即可植入體內(nèi)。 為了杜絕感染，針刺消毒應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： （一）針具消毒 針具用后即應(yīng)消毒，暫時(shí)不用的針具也應(yīng)定期高壓消毒，夏天3天，冬天1周，沒(méi)有高壓消 毒的針絕對(duì)不用。高壓消毒：一般應(yīng)采用高壓消毒。具體方法是：將毫針、體穴或耳穴用的埋針針具等用具用特制 的金屬消毒盒裝盛后，放在高壓蒸氣鍋內(nèi)，于15鎊汽壓，120C高溫下，保持15min以上。每根消毒過(guò)的針，使

6、用 一次即須再次消毒。 煮沸消毒：在條件不具備情況下，可將針具置于凈水鍋內(nèi)，煮沸后再煮 15min以上。一般可在此水中加入重碳 酸鈉，使成2%的溶液，可提高沸點(diǎn)至120C，并能減低沸水對(duì)針具的腐蝕作用。另外玻璃罐具也可用此法消毒。 酒精消毒：在應(yīng)急的情況下，采用75%酒精浸泡2030min。另外，對(duì)一些不宜用高壓或煮沸消毒的針具如皮 膚針，也可用酒精浸泡消毒。 近年，海外和國(guó)內(nèi)的不少地區(qū)已推廣使用由工廠采用環(huán)氧乙烷消毒過(guò)的一次性針灸針。穴位注射用的針具必須 使用一次性針具。 （二）術(shù)者手指消毒 術(shù)者的指甲應(yīng)每天修剪，術(shù)前用肥皂認(rèn)真清洗，用酒精棉球擦拭消毒，不宜使用新潔爾 滅溶液擦拭方法。先用左

7、手持鑷夾住酒精棉球，自指尖向下擦拭至根部，換一棉球再依次用此法消毒其余部分。待 酒精蒸發(fā)干后，右手持酒精棉球消毒左側(cè)手指。再用干凈鑷子挾針柄取針，并用無(wú)菌棉球裹住針身，押手（左手） 食指或中指稍重壓于穴位旁，2寸以下的針用推刺法，即右手大拇指、食指持針柄，中指端壓在押手指的對(duì)側(cè)，并 以指腹抵住棉球裹針身之下段，右手拇、食二指用力向下將針刺入適當(dāng)深度。2寸以上的針用剁刺法，即左手、拇 食二指壓在穴位二側(cè)并稍崩緊，右手持裹棉球的針下端，露出針鋒23分，對(duì)準(zhǔn)穴位刺入適當(dāng)深度，再按要求行 針，出針。 （三）穴位消毒 皮膚消毒應(yīng)用止血鉗挾持酒精棉球，禁止用手握一個(gè)棉球從上擦到下，因?yàn)檫@不僅達(dá)不到消 毒的

8、目的，相反造成了細(xì)菌的傳播，待酒精干后再開始進(jìn)針。每一穴位，用一個(gè)酒精棉球消毒，棉球不可太干或太 濕，亦不可撕開再用。更不要一個(gè)棉球消毒數(shù)個(gè)穴位。有人主張一般直徑在1.5cm的酒精棉球最多分三面消毒三個(gè) 穴位。消毒時(shí)，注意將棉球由內(nèi)向外繞圈擦拭。消毒后，應(yīng)等到酒精蒸發(fā)后才可施針。取針后，可用一較干之酒精 棉球或高溫消毒過(guò)的干棉球按壓針孔。在關(guān)節(jié)、眼眶、耳廓及有毛發(fā)之處，以及用于穴位注射的穴位，消毒更應(yīng)嚴(yán) 格。可先用2 %的碘酒涂擦穴區(qū)局部皮膚，再用75%的酒精脫碘，即用酒精棉球由內(nèi)向外擦去碘酒。 三、注意操作 （一）在頸項(xiàng)部、胸背部一定要了解局部解剖情況，掌握針刺方向，切忌亂刺、深刺。 （二）

9、在神經(jīng)干附近和神經(jīng)分布表淺處（如內(nèi)關(guān)、陽(yáng)陵泉、督脈穴位），針刺手法應(yīng)輕柔，不要強(qiáng)捻猛搗，在 有放電感及強(qiáng)烈針感出現(xiàn)時(shí)應(yīng)輕輕退針或變換方向，不宜再作強(qiáng)手法，以防損傷神經(jīng)和脊髓。筆者曾見一老婦，在 文革”中由醫(yī)生在 大椎”穴施術(shù)，出現(xiàn)放電感后還繼續(xù)強(qiáng)手法操作，致使右側(cè)肢體拘攣而終身殘廢。 （三）對(duì)體弱而針感不強(qiáng)或無(wú)針感者，可留針候氣，不宜長(zhǎng)時(shí)間多方向找針感，以防損傷神經(jīng)、血管。 （四）術(shù)者對(duì)經(jīng)絡(luò)走向要清楚，以便在發(fā)生異常情況時(shí)及時(shí)起針（如有針內(nèi)關(guān)引起暴暗的報(bào)道），以防劣性效 應(yīng)加劇而致不可逆的損害。 四、避免滯針、彎針與遺針 滯針，是指針刺入后，捻轉(zhuǎn)提插時(shí)，手感澀滯沉重，退針發(fā)生困難。彎針，是指針

10、進(jìn)入穴區(qū)內(nèi)，發(fā)生針體彎曲 的現(xiàn)象。遺針，指針刺治療結(jié)束后，將1根或數(shù)根針仍遺留在患者體內(nèi)的情況。造成滯針的原因與進(jìn)針時(shí)用力過(guò)猛、 捻轉(zhuǎn)提插幅度不勻或向單一方向捻轉(zhuǎn)，使肌纖維纏繞針身，或患者精神緊張致肌肉痙攣等有關(guān)；彎針則系針后患者 體位突然變動(dòng)，或針柄受外物碰撞等所致。遺針的原因，多由于醫(yī)者診務(wù)繁忙之際，未能仔細(xì)檢查所針的穴區(qū)，或 因一醫(yī)生所針而由另一醫(yī)生來(lái)取針?biāo)斐傻氖韬觯z針的部位多發(fā)生在身體的隱蔽處，如頭部為頭發(fā)所遮蓋、腘窩 部等。這三種情況，在針灸臨床頗為常見。 （一）預(yù)防之法：滯針，進(jìn)針不可用力太猛，快速破皮后，慢慢送針至得氣。手法捻針時(shí)，不可朝同一方向捻 轉(zhuǎn)。對(duì)精神緊張的患者，可在穴區(qū)先加按壓后，再進(jìn)針。彎針，針前應(yīng)囑病人保持舒適的體位，針后囑其不可隨意 變動(dòng)體位。避免外物撞擊針柄。遺針，最好的辦法是針前記錄刺入的針數(shù)，針后清點(diǎn)所取的針數(shù)。如難以做到，取 針時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查，特別是毛發(fā)處等隱蔽部位。 （二）處理之法：發(fā)生滯針后，因患者緊張所致的，可適當(dāng)延長(zhǎng)留針時(shí)間；或在所針穴區(qū)旁指壓，也可再下 針。因捻轉(zhuǎn)幅度或方向不當(dāng)所致的可采用左右輕捻，