1、PICC維護操作流程一 . 目 的：提供標準化的操作流程，減少導管相關性感染的可能。二 . 用物準備：治療盤：一次性中心靜脈換藥包（無粉手套 2 副、 75%的酒精棉片 4 片、2%的洗 必泰棉棒 3 根、 10*12cm的透明敷料 1 張、小方紗數塊、干棉棒、拉合 膠布）、卷尺、免洗手消毒液； 預充式導管沖洗器 10ml 1，肝素帽 1， 7#頭皮針 1，患者 PICC 維護本，彎盤、利器盒三 步 驟：1. 確認患者身份用兩種不同方式識別患者身份2. 評估，做好解釋以期望能得到配合四看一問四看：貼膜有無卷邊、穿刺點有無出血、導管刻度及有無回血打折、導管標識一問：患者有無不適主訴（觸診穿刺點有

2、無疼痛）3. 洗手，戴口罩，準備用物選用洗手液 1 ：（1） 雙手含體液或污物時，選用抗菌皂液洗手，流動水沖洗干凈；（2） 雙手未接觸體液或污物時，用免洗手消毒液；六步洗手法4. 再次核對患者身份，打開換藥患者手臂腫脹或主訴手臂酸脹等必要情包，取治療巾墊在患者置管側手況需測量臂圍（雙側做對比）臂下，測量臂圍（必要時） ，手測量方法：消毒從肘橫紋處至肘上 10cm（成人），量一圈從肘橫紋處至肘上 5cm（兒童），量一圈5. 將需要的針筒、 頭皮針、 肝素帽拆除外包裝投遞到無菌區域內，戴好換藥包內無菌手套， 取出酒精棉片， 連接好預充導管、 頭皮針及肝素帽排氣6. 用無菌紗布包裹污染肝素帽并 取下

3、（注意不能污染手套） ，用 酒精棉片消毒路厄式接頭 10 秒，待干 5 秒，再次排氣連接新 肝素帽連接時將肝素帽與路厄式頭保持水平，減少液體的流失7. 判斷導管功能：抽回血注意導管內血液的顏色是否正常，如發 黑或有血凝塊需取下肝素帽，用空針將 血棄去，更換新肝素帽8. 脈沖式沖管和正壓封管脈沖式沖管用 10ml以上的針筒按照推 - 停-推進行沖管正壓封管在余 0.5-1ml 液體時先將針尖退至肝素帽內，邊推液體邊拔針，保證退針時有正壓9. 撕除舊的敷料撕除舊敷料時，避免局部皮膚受損 180度自下而上移除需更換的透明敷料撕敷貼時，注意應順著穿刺方向，切勿 沿導管反向撕除，以免導管移位觀察局部皮膚

4、是否有紅、腫、熱、痛等 癥狀或其他皮膚反應、或有無分泌物等 感染；如有異常，及時通知醫生，并做 記錄10. 脫去手套， 并手消毒、 再次帶無菌手套11. 無菌小方紗包裹導管尾端， 保持 手套無菌，撕開 75%酒精棉棒小 包裝袋避開穿刺點中心 1cm處， 按照順 - 逆-順的次序對皮膚進 行環形清潔消毒， 范圍大于貼膜 面積直徑大于或等于 15cm若皮膚有血跡或污跡等， 可先用 75酒精棉棒清潔，避開穿刺點及導管12. 撕開 2%洗必泰綿棒小包裝袋， 以穿刺點為中心 （由內向外環形 消毒不得來回） ，直徑大于或等 于 15cm，按照皮膚（順） - 導管 - 皮膚（逆）的次序消毒，范圍檢查消毒劑外

5、包裝密封性消毒范圍的原則：應大于敷料的尺寸每次消毒時均先按壓穿刺點，第二根消毒導管至導管飛機翼處大于敷料的尺寸，待干 30 秒以上13. 透明敷料固定導管以下操作注意使用無菌技術更換敷料時，避免對穿刺部位的觸摸，以防污染勿將一切膠帶直接貼于導管體上1) 無張力粘貼敷料， 注意穿刺點應 正對透明敷料中央， 將飛機翼或 導管固定裝置貼在貼膜內2) 輕捏透明敷料下導管接頭突出 部位，使透明敷料與接頭和皮膚 充分粘合3) 用指腹輕輕按壓整片透明敷料，使皮膚與敷了充分接觸4) 從預切口處移除邊框， 一邊移除 邊框一邊按壓透明敷料邊緣5) 第一條膠帶無粘性處理， 從導管 固定翼處交叉固定導管， 膠布交 叉

6、貼至貼膜邊緣上脫手套6) 第二條膠帶橫貼在第一條交叉 的膠布尾端加強固定， 一半貼膜 一半皮膚7) 第三根膠布“高舉平臺法” 橫固 定導管固定翼后部。記錄膠帶書寫格式 :如：2056 年 10 月 16 日，置入 37cm，外留3cm維護 2015年 10月23日，維護人姓名14. 將導管尾端的肝素帽用高舉平臺法固定妥當肘下導管一般呈“ C”型或“ S”型肘上導管一般呈“ U”型擺放15. 囑患者屈肘，查看導管有無打 折，洗手，記錄維護本及護理記 錄(住院)注意事項：1、嚴格執行查對制度 2、嚴格執行職業防護和無菌操作原則3、維護前查閱患者的 PICC 維護記錄，了解基礎臂圍、置入深度、外露長度等基本 數據及之前維護記錄。4、如果臂圍超過基礎臂圍 2cm以上，同時出現上肢腫脹、疼痛等癥狀、考慮血栓的 發生，可做血管彩超協助診斷5、沖、封管使用 10ml 以上的注射器，采用正確的沖封管方法。6、導管的體外部分必須全部覆蓋于透明敷貼下，更換貼膜后活動患者手臂， 避免屈肘時導管折成夾角，導致導管破裂或者斷裂。7、觀察有無其他并發癥，給予正確處理。參考資料：1. 2011 年美國