1、 掌握急性胰腺炎、胰腺癌、膽石征的影像掌握急性胰腺炎、胰腺癌、膽石征的影像 學表現學表現 熟悉膽系、胰腺及脾臟正常及基本病變影熟悉膽系、胰腺及脾臟正常及基本病變影 像學表現像學表現 了解膽系腫瘤、慢性胰腺炎、脾臟疾病的了解膽系腫瘤、慢性胰腺炎、脾臟疾病的 影像表現影像表現 常見疾?。耗懩已?、膽石常見疾病：膽囊炎、膽石 癥、膽系腫瘤及其引起的癥、膽系腫瘤及其引起的 膽管梗阻。膽管梗阻。 影像學檢查目的影像學檢查目的明確病明確病 變的部位、大小、范圍及變的部位、大小、范圍及 其引起膽管梗阻的程度。其引起膽管梗阻的程度。 一、一、X X線檢查：目前檢查方法有線檢查：目前檢查方法有 經皮肝穿刺膽管造影

2、（經皮肝穿刺膽管造影（PTCPTC） 內鏡逆行性膽胰管造影（內鏡逆行性膽胰管造影（ERCPERCP） 術后術后“T T形形”管膽管造影管膽管造影 優點：對比劑充盈滿意，影像清晰優點：對比劑充盈滿意，影像清晰。 缺點：創傷性缺點：創傷性 二、二、CT檢查：平掃，增強檢查：平掃，增強 三、三、MRI檢查：普通，增強，檢查：普通，增強，MRCP X X線檢查：肝總管長線檢查：肝總管長34cm34cm，內徑，內徑0.4-0.4- 0.6cm0.6cm；膽總管長；膽總管長4-8cm4-8cm，內徑，內徑0.6-0.8cm.0.6-0.8cm. CTCT檢查：膽囊位置、大小和外形變異很大；檢查：膽囊位置、

3、大小和外形變異很大； 直徑直徑4-5cm4-5cm，膽囊窩內；膽汁密度近于水，膽囊窩內；膽汁密度近于水， 壁薄均勻、厚約壁薄均勻、厚約2-3mm2-3mm。平掃正常肝內膽管。平掃正常肝內膽管 不顯示，肝總管于肝門處，門脈主干前外側，不顯示，肝總管于肝門處，門脈主干前外側， 直徑約直徑約3-5mm3-5mm。膽總管下段于胰頭內及十二。膽總管下段于胰頭內及十二 指腸降部內側，直徑約指腸降部內側，直徑約3-6mm3-6mm。 膽管、膽囊膽管、膽囊T T1 1WIWI呈呈 低信號，低信號，T T2 2WIWI呈高呈高 信號信號 濃縮膽汁濃縮膽汁T T1 1值縮短，值縮短， T T1 1WIWI、T T

4、2 2WIWI均為高均為高 信號信號 MRCPMRCP（磁共振膽胰（磁共振膽胰 管造影）管造影） 1 1、膽囊大小、形態、數目和位置異常：、膽囊大小、形態、數目和位置異常： 形狀異常形狀異常炎癥粘連、帽狀畸形、增大（直徑炎癥粘連、帽狀畸形、增大（直徑 大于大于5cm5cm）、縮?。阅懩已桌w維化）。）、縮?。阅懩已桌w維化）。 膽囊密度異常膽囊密度異常壁鈣化（瓷器樣膽囊），多角壁鈣化（瓷器樣膽囊），多角 或分層高密度（結石）。或分層高密度（結石）。 2 2、膽系鈣化灶：多為結石，膽囊壁鈣化、膽系鈣化灶：多為結石，膽囊壁鈣化 3 3、膽管擴張：先天或后天、膽管擴張：先天或后天 4 4、膽管狹

5、窄或阻塞：炎癥、結石、腫瘤等、膽管狹窄或阻塞：炎癥、結石、腫瘤等 5 5、充盈缺損：病變本身、充盈缺損：病變本身 膽囊結石、壁厚膽囊結石、壁厚 膽道積氣、擴張膽道積氣、擴張 膽汁膽汁T T2 2WIWI高信號（同高信號（同 水）；水）； 膽結石無信號；膽結石無信號； 膽管癌膽管癌膽管局限性膽管局限性 狹窄，狹窄端呈喙突狹窄，狹窄端呈喙突 狀或鼠尾狀。狀或鼠尾狀。 膽道結石是膽道系統中最常見的疾?。ò懩夷懙澜Y石是膽道系統中最常見的疾?。ò懩?結石、膽總管結石和肝內膽管結石）。結石、膽總管結石和肝內膽管結石）。 膽道感染（尤其寄生蟲感染）、膽汁淤積及膽固膽道感染（尤其寄生蟲感染）、膽汁淤積

6、及膽固 醇代謝失調為結石的主要原因，且往往是多種原醇代謝失調為結石的主要原因，且往往是多種原 因綜合形成結石。感染、結石互為因果。因綜合形成結石。感染、結石互為因果。 病理上膽道結石由成分不同的膽固醇、膽色素和病理上膽道結石由成分不同的膽固醇、膽色素和 鈣鹽所組成。鈣鹽所組成。 多見于中年女性多見于中年女性 反復發作右上腹疼痛、膽絞痛伴發熱及胃腸反復發作右上腹疼痛、膽絞痛伴發熱及胃腸 道癥狀道癥狀 偶有黃疸出現。偶有黃疸出現。 【X線表現線表現】 平片價值有限：平片價值有限： 80膽道結石可透膽道結石可透X線不能被發線不能被發 現。約現。約20的膽道結石不透的膽道結石不透X線，可見膽道區線，可

7、見膽道區 （膽囊區）單個或多個密度高的陰影，形態亦多（膽囊區）單個或多個密度高的陰影，形態亦多 樣，但同心分層狀較特征。樣，但同心分層狀較特征。 PTC或或ERCP:可顯示充盈缺損（透可顯示充盈缺損（透X線的負性結線的負性結 石）、了解結石的位置，結石有否完全阻塞膽管，石）、了解結石的位置，結石有否完全阻塞膽管， 肝內外膽管有否擴張及擴張的程度。肝內外膽管有否擴張及擴張的程度。 膽囊結石。膽囊結石。平片示膽囊區三個平片示膽囊區三個 陽性結石，形態稍有不同，周陽性結石，形態稍有不同，周 圍鈣化，各有較致密的核心。圍鈣化，各有較致密的核心。 總膽管結石?？偰懝芙Y石?！癟”管造影顯管造影顯 示總膽管

8、下段有示總膽管下段有5個陰性結石，個陰性結石， 造影劑不能流入十二指腸。造影劑不能流入十二指腸。 【CT表現表現】 CT對膽道結石較平片敏感，不管是肝內或肝對膽道結石較平片敏感，不管是肝內或肝 外結石，絕大部分都顯示為高密度，均勻或外結石，絕大部分都顯示為高密度，均勻或 不均勻，容易識別。不均勻，容易識別。 膽囊結石改變體位可移動。膽囊結石改變體位可移動。 膽總管下端結石可見環征、半月征。膽總管下端結石可見環征、半月征。 膽囊炎表現：膽囊大、壁厚水腫、明顯強化；膽囊炎表現：膽囊大、壁厚水腫、明顯強化； 慢性慢性縮小、壁厚、鈣化、強化。縮小、壁厚、鈣化、強化。 【MRI和和MRCP檢查檢查】 無

9、創傷性的膽道成像技術，可顯示膽道系統內低無創傷性的膽道成像技術，可顯示膽道系統內低 信號強度的結石影。信號強度的結石影。 【鑒別診斷鑒別診斷】陰性結石需與膽道腫瘤鑒別。陰性結石需與膽道腫瘤鑒別。 膽囊結石活動膽囊結石活動 膽囊結石。膽囊結石。CT平掃示分層結平掃示分層結 石，核心密度更高或低。石，核心密度更高或低。 急性膽囊炎急性膽囊炎 慢性膽囊炎。慢性膽囊炎。平片示膽囊膨大，平片示膽囊膨大， 膽囊壁鈣化，形成膽囊壁鈣化，形成“瓷膽囊瓷膽囊”。 平片：平片： 低張十二指腸造影：低張十二指腸造影： ERCP：正常主胰正常主胰 管管徑在胰頭、體、管管徑在胰頭、體、 尾部分別為尾部分別為3 3、2

10、2、 1mm1mm。應警惕胰管。應警惕胰管 分之顯示。分之顯示。 是腹膜后器官，位于腎旁前間隙內。是腹膜后器官，位于腎旁前間隙內。 位置與毗鄰關系：脾動脈下方、脾靜脈前方；胰位置與毗鄰關系：脾動脈下方、脾靜脈前方；胰 頭被十二指腸包饒；頭被十二指腸包饒； 胰體向前突出呈弓形胰體向前突出呈弓形,胰尾于脾門處，可稍屈曲、胰尾于脾門處，可稍屈曲、 膨隆；高于頭部。膨隆；高于頭部。 形態及密度：呈橫行帶狀，自頭部至尾部漸細、形態及密度：呈橫行帶狀，自頭部至尾部漸細、 薄呈蝌蚪狀，個別胰體細呈啞鈴狀；腺實質密度薄呈蝌蚪狀，個別胰體細呈啞鈴狀；腺實質密度 均勻，強化均勻。肥胖者邊緣呈羽毛狀。均勻，強化均勻

11、。肥胖者邊緣呈羽毛狀。 信號強度與肝信號強度與肝 臟相似，周圍臟相似，周圍 脂肪呈高信號脂肪呈高信號 血管標記（脾血管標記（脾 靜脈、腸系膜靜脈、腸系膜 上動脈）上動脈） 大小及外形異常：增大、縮?。痪窒扌浴浡?。大小及外形異常：增大、縮小；局限性、彌漫性。 胰腺實質內回聲、密度及信號異常：胰腺實質內回聲、密度及信號異常： 胰管改變：胰管改變： 胰腺周圍間隙及血管異常：胰腺周圍間隙及血管異常： 正常胰腺及胰腺脂肪化正常胰腺及胰腺脂肪化 胰大小及密度改變胰大小及密度改變 胰腺萎縮及鈣化胰腺萎縮及鈣化 主胰管的改變主胰管的改變 常見急腹癥之一。常見急腹癥之一。 膽源性、感染性、酒精性、梗阻性、醫

12、源性及外傷性。膽源性、感染性、酒精性、梗阻性、醫源性及外傷性。 女性較多見，多發于女性較多見，多發于20歲歲-30歲的青年人。歲的青年人。 常見的癥狀有：常見的癥狀有： 急性上腹部疼痛。急性上腹部疼痛。 常伴發熱、惡心嘔吐，嘔吐出現在腹痛后。常伴發熱、惡心嘔吐，嘔吐出現在腹痛后。 壞死出血型胰腺炎會出現休克、低血壓。壞死出血型胰腺炎會出現休克、低血壓。 腹膜炎體征。腹膜炎體征。 并發癥癥狀并發癥癥狀 血清或尿淀粉酶短期內顯著增高血清或尿淀粉酶短期內顯著增高。 病理：分單純水腫型、出血壞死型。是同一病變的不病理：分單純水腫型、出血壞死型。是同一病變的不 同階段。同階段。 水腫型主要是胰腺的腫大變

13、硬、間質水腫、充血和有水腫型主要是胰腺的腫大變硬、間質水腫、充血和有 炎癥細胞浸潤。可以有輕微的脂肪壞死，但沒有出血。炎癥細胞浸潤。可以有輕微的脂肪壞死，但沒有出血。 出血壞死型改變是胰腺腺泡、血管、脂肪的壞死出血出血壞死型改變是胰腺腺泡、血管、脂肪的壞死出血 。 胰腺及其周圍組織壞死；腸系膜、網膜、腹膜和腹膜胰腺及其周圍組織壞死；腸系膜、網膜、腹膜和腹膜 后有顯著的脂肪壞死，腹腔內有血色或咖啡色滲液。后有顯著的脂肪壞死，腹腔內有血色或咖啡色滲液。 假性囊腫：病程的假性囊腫：病程的4-6周形成周形成滲液未及時吸收，被滲液未及時吸收，被 纖維組織包裹。可位于胰內、外。蜂窩織炎、滲液及纖維組織包裹

14、?？晌挥谝葍取⑼狻７涓C織炎、滲液及 壞死組織合并感染形成膿腫。壞死組織合并感染形成膿腫。 【CT表現表現】 CT是急性胰腺炎有效的檢查方法。是急性胰腺炎有效的檢查方法。 單純型：胰腺增大，密度降低；輪廓模糊，胰單純型：胰腺增大，密度降低；輪廓模糊，胰 周積液；增強后強化均勻。少數輕者，周積液；增強后強化均勻。少數輕者，CT可可 表現正常；表現正常； 出血壞死型：出血壞死型： （1）胰腺體積增大，常為彌漫性。）胰腺體積增大，常為彌漫性。 （2）胰腺密度變化與病理變化密切相關。多為）胰腺密度變化與病理變化密切相關。多為 密度不均勻減低；合并出血則密度不均勻增高。密度不均勻減低；合并出血則密度不均勻

15、增高。 增強薄層掃描壞死區更清楚。增強薄層掃描壞死區更清楚。 （3）胰周脂肪間隙消失、模糊并條網狀致密影。）胰周脂肪間隙消失、模糊并條網狀致密影。 胰周壞死、滲液。最常見的位置是小網膜囊，左胰周壞死、滲液。最常見的位置是小網膜囊，左 腎旁前間隙。沿潛在間隙流注形成遠處積液。腎旁前間隙。沿潛在間隙流注形成遠處積液。 并發癥：胰腺的蜂窩組織炎、膿腫，出現氣泡對并發癥：胰腺的蜂窩組織炎、膿腫，出現氣泡對 膿腫較特征。膿腫較特征。 假性囊腫：亞急性期會有假性囊腫形成。假性囊腫：亞急性期會有假性囊腫形成。 【MRI表現表現】 胰腺組織的炎癥和水腫，胰腺明顯增大，邊界不清，胰腺組織的炎癥和水腫，胰腺明顯增

16、大，邊界不清， 信號出現異常，信號出現異常， T1和和 T2延長。延長。 鑒別診斷鑒別診斷 需與需與胰腺癌胰腺癌及及胰腺囊性腫瘤胰腺囊性腫瘤鑒別。鑒別。 國外國外70%80%與長期酗酒有關（酒精減少胰液與長期酗酒有關（酒精減少胰液 分泌、粘稠；胰管阻塞、感染）。分泌、粘稠；胰管阻塞、感染）。 國內多為急性胰腺炎反復發作，與膽石癥、膽管國內多為急性胰腺炎反復發作，與膽石癥、膽管 炎有關。炎有關。 其他：甲旁亢、營養不良、遺傳性。其他：甲旁亢、營養不良、遺傳性。 病理上腺體破壞代之以纖維化，胰管擴張，管內病理上腺體破壞代之以纖維化，胰管擴張，管內 可有結石?？捎薪Y石。 臨床癥狀：上中腹部疼痛、體重

17、減輕、胰腺功能臨床癥狀：上中腹部疼痛、體重減輕、胰腺功能 不全。不全。 【CT表現表現】 胰腺體積變化：胰腺萎縮（節段或彌漫）和局限性腫胰腺體積變化：胰腺萎縮（節段或彌漫）和局限性腫 大，也可能正常。大，也可能正常。 胰管擴張：胰管擴張可達胰管擴張：胰管擴張可達5mm以上，多呈不規則串珠以上，多呈不規則串珠 狀；擴張本身無特異性，薄層顯示更清。狀；擴張本身無特異性，薄層顯示更清。 胰腺密度變化：胰管結石和胰腺實質鈣化，是診斷慢胰腺密度變化：胰管結石和胰腺實質鈣化，是診斷慢 性胰腺炎較特征性表現。性胰腺炎較特征性表現。 假性囊腫：常位于胰內，胰頭部多見；壁可鈣化。假性囊腫：常位于胰內，胰頭部多見

18、；壁可鈣化。 【MR表現表現】 慢性胰腺炎急性發作，胰腺可彌漫或局限性腫大，在慢性胰腺炎急性發作，胰腺可彌漫或局限性腫大，在 T1加權和加權和T2加權像分別表現為混雜的低信號和混雜的加權像分別表現為混雜的低信號和混雜的 高信號。高信號。 對周圍組織的炎性水腫和包塊敏感，在對周圍組織的炎性水腫和包塊敏感，在T2加權呈高信加權呈高信 號。號。 顯示假性囊腫、胰管的擴張以及肝膽道系統的病變。顯示假性囊腫、胰管的擴張以及肝膽道系統的病變。 【鑒別診斷鑒別診斷】 主要和主要和胰腺（頭）癌胰腺（頭）癌鑒別鑒別 慢性胰腺炎。慢性胰腺炎。CT平掃平掃(上圖上圖) 示胰腺萎縮，胰管擴張，胰示胰腺萎縮，胰管擴張，

19、胰 頭部假性囊腫，伴鈣化。增頭部假性囊腫，伴鈣化。增 強掃描（下圖）示胰腺不均強掃描（下圖）示胰腺不均 勻強化。勻強化。 慢性胰腺炎。慢性胰腺炎。MRI示示 T1加權胰腺混雜低信號。加權胰腺混雜低信號。 T2加權胰腺混雜高信號。加權胰腺混雜高信號。 胰腺最常見的腫瘤。胰腺最常見的腫瘤。 40歲以上中老年多見。歲以上中老年多見。 早期癥狀無特異性，可出現梗阻性黃疸。早期癥狀無特異性，可出現梗阻性黃疸。 胰頭癌常見，且癥狀出現較早。胰頭癌常見，且癥狀出現較早。 絕大多數源于胰管上皮，極少部分源于腺泡上皮。絕大多數源于胰管上皮，極少部分源于腺泡上皮。 常局部侵犯（血管、神經、鄰近臟器）或遠處轉常局部

20、侵犯（血管、神經、鄰近臟器）或遠處轉 移（血行、淋巴）。移（血行、淋巴）。 CT是首選的檢查方法。是首選的檢查方法。 【X線表現線表現】 胰頭癌上消化道鋇餐造影可顯示十二指腸腸曲擴大，胰頭癌上消化道鋇餐造影可顯示十二指腸腸曲擴大， 內側壁僵直不規則，可呈倒內側壁僵直不規則，可呈倒“3”字征。字征。 【CT表現表現】 胰腺局部增大、腫塊形成：是主要和直接征象。胰腺局部增大、腫塊形成：是主要和直接征象。 胰腺密度改變：多低密度，均勻或不均勻，也可等密胰腺密度改變：多低密度，均勻或不均勻，也可等密 度。度。 增強增強CT表現：多為少血供腫瘤表現。有助于發現較小表現：多為少血供腫瘤表現。有助于發現較小

21、 的腫瘤。的腫瘤。 胰頭癌可見胰體、胰尾萎縮，腸系膜上動、靜脈移位。胰頭癌可見胰體、胰尾萎縮，腸系膜上動、靜脈移位。 膽、胰管梗阻：膽總管、胰管同時顯示，稱膽、胰管梗阻：膽總管、胰管同時顯示，稱“雙管雙管 征征”。胰管梗阻可引起潴留性囊腫、胰腺炎。胰管梗阻可引起潴留性囊腫、胰腺炎。 腫瘤侵犯周圍血管：與血管間脂肪間隙消失、包饒血腫瘤侵犯周圍血管：與血管間脂肪間隙消失、包饒血 管、血管變形及血管內癌栓。為可切除性的依據。管、血管變形及血管內癌栓。為可切除性的依據。 腫瘤侵犯周圍臟器：胃腸道、網膜、系膜、脾臟等。腫瘤侵犯周圍臟器：胃腸道、網膜、系膜、脾臟等。 腫瘤轉移：血行腫瘤轉移：血行肝臟等；淋

22、巴肝臟等；淋巴腹膜后、肝門區及腹膜后、肝門區及 胃周。胃周。 【MRI】 橫斷面所見與橫斷面所見與CT相同。相同。 MRCP可顯示梗阻擴張的膽胰管?？娠@示梗阻擴張的膽胰管。 胰頸部胰頸部 癌并體尾部炎癥、癌并體尾部炎癥、 包饒血管包饒血管 胰腺癌肝轉移胰腺癌肝轉移 小胰頭癌小胰頭癌 胰腺癌包埋腹腔動脈胰腺癌包埋腹腔動脈 及分之、淋巴轉移及分之、淋巴轉移 診斷診斷 可切除性判斷可切除性判斷 小胰腺癌的診斷小胰腺癌的診斷 鑒別診斷鑒別診斷 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 腹腔淋巴結結核腹腔淋巴結結核 價值不大。價值不大。 胃腸道造影：胃腸道造影：脾腫大、異位對胃腸道的壓迫脾腫大、異位對胃腸道的壓迫。 脾大、

23、鈣化脾大、鈣化。 位于左上腹，膈面及胸壁側光滑，臟面不平。位于左上腹，膈面及胸壁側光滑，臟面不平。 有關韌帶：起固定作用，也為炎癥、腫瘤擴展的有關韌帶：起固定作用，也為炎癥、腫瘤擴展的 橋梁。脾腎、脾膈、脾胃韌帶。橋梁。脾腎、脾膈、脾胃韌帶。 脾個體差異較大，前后徑不超過脾個體差異較大，前后徑不超過10cm，寬徑不超，寬徑不超 過過6cm，上下徑不超過，上下徑不超過15cm；CT肋單元法肋單元法不不 超過超過5個肋單元，下緣不低于肝下緣。個肋單元，下緣不低于肝下緣。 脾密度低于肝，均勻動脈期不均勻，靜脈期變均脾密度低于肝，均勻動脈期不均勻，靜脈期變均 勻。勻。 脾臟正常強化脾臟正常強化 大小、

24、外形大小、外形 信號：信號：T T1 1WIWI低于肝、低于肝、 T T2 2WIWI高于肝高于肝 脾數目、位置、大小和形態異常：數目增多脾數目、位置、大小和形態異常：數目增多副副 脾和多脾，數目減少脾和多脾，數目減少無脾；位置異常無脾；位置異常異位脾、異位脾、 游走脾；游走脾； 脾密度及信號異常：脾密度及信號異常： 副脾副脾 多脾綜合癥。多脾綜合癥。CT平掃（上圖）平掃（上圖） 示腹腔器官異位，右腹部可見示腹腔器官異位，右腹部可見 多個脾臟。增強（下圖）示多多個脾臟。增強（下圖）示多 個脾增強情況相同（箭頭）。個脾增強情況相同（箭頭）。 脾臟大小異常脾臟大小異常 脾臟密度異常脾臟密度異常 M

25、RIMRI不如不如CTCT顯示滿意顯示滿意。 單純脾大無信號改單純脾大無信號改 變。變。 腫瘤腫瘤局限性局限性T T2 2WIWI 高信號（正常脾高信號（正常脾 T T2 2WIWI稍高信號）稍高信號） 表現為脾大。表現為脾大。 【脾大病因脾大病因】 炎癥性炎癥性 淤血性淤血性 增殖性增殖性 腫瘤性腫瘤性 寄生蟲性寄生蟲性 膠原病性膠原病性 較少見，良性常見的有血管瘤、錯構瘤及淋巴管較少見，良性常見的有血管瘤、錯構瘤及淋巴管 瘤，惡性分為原發、轉移瘤和淋巴瘤。瘤，惡性分為原發、轉移瘤和淋巴瘤。 良性以血管瘤常見，多為海綿狀；良性以血管瘤常見，多為海綿狀； 惡性以淋巴瘤多見，可為全身淋巴瘤累及脾

26、，也惡性以淋巴瘤多見，可為全身淋巴瘤累及脾，也 可原發于脾；大體病理形態分彌漫細小結節型、可原發于脾；大體病理形態分彌漫細小結節型、 多發腫塊型、單發巨塊型。多發腫塊型、單發巨塊型。 通常無癥狀，大病灶壓迫周圍器官，破裂出現急通常無癥狀，大病灶壓迫周圍器官，破裂出現急 腹癥，脾亢產生貧血、乏力、心慌等癥狀。腹癥，脾亢產生貧血、乏力、心慌等癥狀。 常為海綿狀血管瘤，影像學表現類同肝血管瘤。常為海綿狀血管瘤，影像學表現類同肝血管瘤。 大血管瘤中央可有纖維瘢痕形成，偶爾可見鈣化。大血管瘤中央可有纖維瘢痕形成，偶爾可見鈣化。 須與錯構瘤、淋巴管瘤、單發轉移瘤鑒別。須與錯構瘤、淋巴管瘤、單發轉移瘤鑒別。

27、 錯構瘤常含脂肪及鈣化；淋巴管瘤呈囊狀，錯構瘤常含脂肪及鈣化；淋巴管瘤呈囊狀， 含粗大間隔，無血管瘤強化特征；轉移瘤延遲掃含粗大間隔，無血管瘤強化特征；轉移瘤延遲掃 描不能充填。描不能充填。 分原發性和淋巴瘤脾浸潤，大部分為后者。分原發性和淋巴瘤脾浸潤，大部分為后者。 可以為霍奇金或非霍奇金淋巴瘤?？梢詾榛羝娼鸹蚍腔羝娼鹆馨土?。 彌漫性脾腫大型、粟粒型彌漫性脾腫大型、粟粒型CT難顯示結節，僅表現難顯示結節，僅表現 脾大。脾大。 多發結節型、孤立大腫塊型表現為脾大多發結節型、孤立大腫塊型表現為脾大+低密度低密度 結節灶；邊緣不清，增強后境界較清。結節灶；邊緣不清，增強后境界較清。 淋巴瘤脾浸潤者

28、可見脾門及腹膜后淋巴結腫大。淋巴瘤脾浸潤者可見脾門及腹膜后淋巴結腫大。 影像學表現無特征性，須與其他惡性腫瘤鑒別。影像學表現無特征性，須與其他惡性腫瘤鑒別。 脾非何杰金淋巴瘤。脾非何杰金淋巴瘤。CT平掃平掃 （上圖）示脾內三個低密度（上圖）示脾內三個低密度 灶，增強掃描（下圖）病灶灶，增強掃描（下圖）病灶 境界清楚。境界清楚。 常為敗血癥膿栓的結果，也可為鄰近臟器侵犯。常為敗血癥膿栓的結果，也可為鄰近臟器侵犯。 臨床表現臨床表現 影像學表現：脾大影像學表現：脾大+膿腫（環征），發現氣泡或膿腫（環征），發現氣泡或 液平有特征性。液平有特征性。 分寄生蟲性和非寄生蟲性，后者分真性、假性。分寄生蟲性

29、和非寄生蟲性，后者分真性、假性。 假性囊腫常見，與外傷、胰腺炎有關。假性囊腫常見，與外傷、胰腺炎有關。 CT表現典型，圓形，界清的水樣低密度灶，無強表現典型，圓形，界清的水樣低密度灶，無強 化。單發或多發，個別可見壁鈣化?；?。單發或多發，個別可見壁鈣化。 脾包蟲囊腫有一定特征性（囊壁囊內鈣化、母囊脾包蟲囊腫有一定特征性（囊壁囊內鈣化、母囊 內子囊）。內子囊）。 MRI表現為長表現為長T1、長、長T2的病變。的病變。 影像學難分真、假性囊腫。影像學難分真、假性囊腫。 需與囊性腫瘤鑒別，后者可見不規則壁厚、壁強需與囊性腫瘤鑒別，后者可見不規則壁厚、壁強 化、壁結節等。化、壁結節等。 脾囊腫脾囊腫

30、膽結石、脾多發囊腫膽結石、脾多發囊腫 脾囊腫并鈣化、脾囊腫并鈣化、 肝內膽管結石、肝內膽管結石、 脂肪肝脂肪肝 引起脾梗死的疾病常為二尖瓣疾病、骨髓增生性引起脾梗死的疾病常為二尖瓣疾病、骨髓增生性 疾病、動脈炎、脾動脈瘤、動脈硬化等疾病。當疾病、動脈炎、脾動脈瘤、動脈硬化等疾病。當 有門靜脈高壓等導致的脾腫大時，更易出現脾梗有門靜脈高壓等導致的脾腫大時，更易出現脾梗 死。醫源性現多見。死。醫源性現多見。 病理學變化為貧血性梗死。病理學變化為貧血性梗死。 病灶常為多發，表現為尖端朝向脾門的楔狀分布。病灶常為多發，表現為尖端朝向脾門的楔狀分布。 有時脾梗死還可伴發脾內出血有時脾梗死還可伴發脾內出血。 可以無臨床癥狀，亦可以引起左上腹痛?？梢詿o臨床癥狀，亦可以引起左上腹痛。 多發生于脾前緣處近脾門的方向，為低密度區。多發生于脾前緣處近脾門的方向，為低密度區。 梗死灶呈三角形或楔形，底近脾的外緣尖端面梗死灶呈三角形或楔形，底近脾的外緣尖端面 向脾門。向脾門。 增強掃描顯示更為清楚脾密度增高而梗死灶不增強掃描顯示更為清楚脾密度增高而梗死灶不 增強，對比更好。增強，對比更好。 脾梗死灶在急性期（脾梗死灶在急性期（8天以前）呈低密度區，不天以前）呈低密度區，不 強化；在慢性期瘢痕收縮脾臟縮小、變形。強化；在慢性期瘢痕收縮