1、危重病人APACHEII評分表APHE評分系統急性生理學及慢性健康狀況評分系統ACHE（acute physiolgy d chronicealth evtio scring sse）是目前臨床上重癥監護病房應用最廣泛、最具權威的危重病病情評價系統。它經對入IU的患者的病情評定和病死率的預測可以客觀地制訂和修正醫療護理計劃,為提高醫療質量、合理利用醫療資源以及確定最佳出院時機或選擇治療的時間，提供了客觀、科學的依據。既可用于單病種患者的比較，也可用于混合病種.1981年由Knaus等Knaus WA,apeE，Wang D P,et l。 APC： a serity o aiiction sy

2、stem. Crae Med,195，13 (4）:81-9提出的PACE評分系統可作為評估CU患者病情和預后的指標。APCE評分系統是由急性生理學評分（APS）、年齡評分、慢性健康狀況評分3部分組成,最后得分為三者之和。理論最高分71分，分值越高病情越重。其中PS包含12項生理參數,并提出了計算死亡危險度()的公式,每位患者值相加除以患者總數即可得出該群體患者的預計病死率aus等認為，加強治療的一個主要功能就是檢測和治療急性生理學的異常變化 ；疾病嚴重程度分類系統必須建立在客觀的生理學參數之上，且盡可能地不受治療的影響 .疾病嚴重程度分類系統應當適用于多病種，易于使用，所選參數在大多數醫院均

3、能獲得；急性疾病的嚴重度可以通過對多項生理學參數異常程度進行量化而加以評定。為此,他們于85年提出了AACE的修改本-APCHI.PAH由PS、年齡及CPS三部分組成 。AP將 PACHE的項參數中不常用或意義不大者如血漿滲透壓、血乳酸濃度、BU、GL、Ab、CV及尿量等刪去 ,變為2項參數（均為入ICU后前4小時內最差者)，每項分值仍為 04分,總分值 00分.年齡分值0分,CP5分.APACHE 的總分值為0 71分.與 AACHE 不同的是，APCHE 要求項 APS必須全部獲得，以排除因將所缺參數項視為正常所帶來的誤差。此外 ,AAE 還提出了計算每一個患者死亡危險性 (R）的公式 :

4、In（1R） .517+（PACHE 得分0 4 )+0 。603（僅限于急診手術后患者）患者入ICU的主要疾病得分。將每一患者 R值相加 ，再除以患者總數即可求出群體患者的預計病死率判斷一種疾病的嚴重度分類系統是否有效 ,取決于其能否準確地預計患者的病死率。naus等將PC 用于 1 3所醫院的 85例ICU患者 ,發現APACE 分值與病死率之間存在明顯的正相關關系 ,即分值越高 ，病死率也越高。其預測病死率的正確率達 6。這表明 PACE是一種較好的疾病嚴重度分類系統。盡管 APACHE 仍采用了患者入 I后第 1個小時最差的1項PS分值,但 Knus等認為,如果APACHE能在急診室或

5、患者入ICU時進行評定,意慢性健康評分Glasow昏迷及年齡評分義更大,因為這樣可以最大程度地消除治療對評分結果的影響，因此他們推薦使用患者入CU時的A.究竟是患者入IC后的最初更有意義，還是前2小時內最差的APS更有價值，有待進一步的研究。自PCHI評分系統問世以來，便以其簡便和可靠的特點倍受醫學界的認可。目前已成為世界范圍內ICU普遍使用的評分系統。在我國雖然發展較晚,但在北京、上海等地已經引入并開始使用該系統，目前作為ICU入住患者的主要評估標準。危重病人APACEI評分表姓名 科室 住院號 診斷 R值A年齡40; 5-542； 5643；6-74A記分B.有嚴重器官系統功能不全或免疫損

6、害非手術或擇期手術后 2;不能手術或急診手術后 5；無上述情況 0B記分S評分6543211。睜眼反應自動睜眼呼喚睜眼刺疼睜眼不能睜眼2語言反應回答切題回答不切題答非所問只能發音不能言語。運動反應按吩咐動作刺疼能定位刺疼能躲避刺疼肢體屈曲刺疼肢體伸展不能活動GCS積分=1+3C積分=15GCSD生理指標分 值記分+43+2+1+1+341體溫（腋下）4194.38。538.9368.44359233.901。929.92平均血壓（mmg）16013051101270195693.心率(次/分）8140-17911390-10955694054394呼吸頻率（次/分）5035492412-210

7、16955PaO2（mmg）(i250)AaDO(FiO250%）50035499200349700061055-60556。動脈血PH血清HCO3（mmol/L)(無血氣時用)7。7527.67。94151。97。57.532-0.97.37。4。97。257.28-1。97.1-17。97。1517。血清a（mo/L）1016017915-150-1540-49120-129111119110.血清（mml/L）76.5。5-59355。42.52。92。5。血清肌酐（mg/dL）3-3.4151.06-140610。血球壓積（)6050-5449。3045.920-9。2011（00)4020-39915199314。912.D 積分APACHE總積分=A+C+D注： 1數據采集應為病人入ICU或搶救開始后24小時內最差值。項中”不能手術應理解為由于病人病情危重而不能接受手術治療者。3嚴重器官功能不全指：心：心功能級；肺：慢性缺氧、阻塞性或限制性通氣障礙、運動耐力差;腎：慢性透洗者；肝：肝硬化、門脈高壓、有上消化道出血史、肝昏迷、肝功能衰竭史。4免疫損害：如接受放療、化療、長期或大量激素治療，有白血病、淋巴瘤、愛滋病等。5D項中的血壓值應為平均動脈壓（收縮壓+2舒張壓）/3,若有直接動脈壓監測則記直接動脈壓.6呼吸頻率應記錄病人的自主呼吸頻率.如果病人是急性腎功能衰