1、 -傳染病消毒與個人防護武漢市疾病預防控制中心 梁建生第一部分 傳染病消毒一、消毒學中有關術語的基本概念1、消毒學（scienceofdisinfecti）on是研究殺滅、清除和抑制體外病原微生物理論、藥物、器械與方法的科學。從廣義上來說，消毒學的概念包括滅菌、消毒、防腐、保藏四個方面的內容。2、消毒（disinfectio）n:殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達無害化的處理。在殺菌試驗中，為便于對結果做出評價，除有特殊規定者外，當試驗菌殺滅率99.9% ，或對自然菌殺滅率90% 者，可判為符合消毒要求。3、滅菌（sterilizati）on：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。在試驗中

2、，除有特殊規定者外，以將試驗菌芽胞（菌量10 cfu）6或自然微生物全部殺滅者為滅菌合格。4、預防性消毒（preventivedisinfecti）on：指在沒明確傳染源存在的情況下，對可能受到病原微生物污染的場所和物品進行的消毒。5、疫源地消毒（disinfectionofedidimicfocus）：是指對存在或曾經存在傳染源的場所進行的消毒。6、隨時消毒（concurrentdisinfecti）on：當疫源地內有傳染源存在時對其排出的病原體可能污染的環境和物品及時進行的消毒。7、終末消毒（terminaldisinfecti）on：是指傳染源離開疫源地后，對疫源地進行的徹底消毒。- -

3、8、有效氯（availablechlori）ne：衡量含氯消毒劑氧化能力的標志。是指與含氯消毒劑氧化能力相當的氯量 （非指消毒劑的含氯量）。用其含量（mg/l ），或在溶液中的百分比（ % ）表示。二、需要消毒的傳染病目前，我國規定需要消毒的傳染病有：腸道傳染病：病毒性肝炎、霍亂、傷寒、副傷寒、痢疾等；呼吸道傳染病：肺結核、天花、白喉、流行性感冒、傳染性非典型肺炎等；接觸傳染病：乙型病毒性肝炎、性病、皮膚病、艾滋病、病毒性結膜炎等；動物源性傳染病：炭疽、鼠疫、鉤端螺旋體病、布魯氏桿菌病等。三、消毒作用水平根據消毒因子的適當劑量（濃度）或強度和作用時間對微生物的殺滅能力，可分為以下四類消毒作用水

4、平：1、滅菌方法：可殺滅外環境中一切微生物的方法。屬于此類的有：干熱、壓力蒸汽和微波滅菌、電離輻射滅菌、等離子體滅菌等物理滅菌方法，和甲醛、戊二醛、環氧乙烷、乙型丙內酯、過氧乙酸、過氧化氫和某些復方含氯、含溴化合物等化學滅菌劑。2、高效消毒方法：可殺滅一切致病性微生物的，使其達到無害化、但不一定需達滅菌水平的消毒方法。此類消毒劑應能殺滅一切細菌繁殖體（包括結核桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細菌芽胞也有一定的殺滅作用。屬于此類的消毒方法有：紫外線及含氯消毒劑、臭氧、二氧化氯和一些復配的消毒劑等。3、中效消毒方法：是可以殺滅和清除細菌芽胞以外的各種致病- -性微生物的消毒方法，包括超聲波、碘類消

5、毒劑、醇類、酚類消毒劑等。4、低效消毒方法：只能殺滅細菌繁殖體、親脂病毒的化學消毒劑和通風換氣、沖洗等機械除菌方法。低效消毒劑有新潔爾滅、洗必泰、一般的中草藥消毒劑等。四、微生物對抗微生物劑的敏感性指微生物對理化因子的敏感水平。目前已知,微生物對理化消毒因子的敏感性由大到小的順序為：親脂病毒（有脂質膜的病毒），例如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、流感病毒等；細菌繁殖體；真菌；親水病毒（沒有脂質包膜的病毒）,例如甲型肝炎病毒、戊型肝炎病毒、脊髓灰質炎病毒等；分枝桿菌（結核桿菌、龜分枝桿菌等）；細菌芽胞，例如炭疽桿菌芽胞、枯草桿菌芽胞等；朊病毒（感染性蛋白質）：瘋牛病病毒等。五、隨時消毒的處理原則傳染

6、病疫源地消毒應做到“三分開，六消毒”。“三分開”即：分住室（無條件時可用布簾隔開，至少要分床）；分食；分生活用具（包括餐具、洗漱用具、便盆、痰孟等） 。“六消毒”是指：消毒排泄物；消毒生活用具；消毒雙手；消毒衣服被單；消毒居室；消毒生活污水。以切斷主要傳播途徑。六、化學消毒劑分類為便于在應用中對消毒劑的管理，目前國內外將化學消毒劑按其- -殺菌的效能分為三大類：1、高效消毒劑：可殺滅一切微生物，包括細菌芽胞的消毒劑，如過氧乙酸、戊二醛和環氧乙烷、二氧化氯、含氯消毒劑等。2、中效消毒劑：不能殺滅細菌芽胞，但能殺滅細菌繁殖體（包括結核桿菌）和多數真菌和病毒的消毒劑，如乙醇、煤酚皂溶液和含碘消毒劑等

7、。3、低效消毒劑：可殺滅細菌繁殖體但不能殺滅細菌芽胞和結核桿菌，以及抗力較強的真菌和病毒的消毒劑， 如氯乙定、苯扎溴銨等。七、使用化學消毒劑時應注意的問題化學消毒劑使用與保存注意事項目前，含氯消毒劑（如“84”消毒液、漂白粉、漂白粉精片、次氯酸鈉、健之素、消洗寶等），以及過氧化物類消毒劑（如過氧乙酸、二氧化氯等）使用較多。因此，在化學消毒劑的使用和保管時應注意以下幾點：1、所使用的消毒劑必須是有證合格的產品，并嚴格按照產品使用說明書或疾病預防控制部門編印的宣傳資料上的說明來使用。2、被消毒的物品要全部浸泡在消毒液中，并達到規定的消毒濃度和作用時間，以保證消毒效果。3、消毒劑要避光、在陰涼處保存

8、。粉劑和片劑切忽打濕。4、消毒劑的原液對金屬和棉織物等有一定的腐蝕性，避免直接接觸，需稀釋后再使用（作原液稀釋時應戴手套） 。5、消毒劑的原液和原粉若誤入眼內，要及時用清水沖洗。- -6、物品消毒后都要用清水清洗（作無菌要求的需用無菌蒸餾水沖洗）。7、要注意消毒劑的有效期，含氯消毒劑有效期一般為 10 個月至 1 年半。消毒劑的合理選擇消毒劑的合理選擇主要有三個要素：1、殺菌因子：各種殺菌因子的殺菌能力有不同，主要取決于穿透力，強穿透力的化學因子有環氧乙烷、戊二醛；弱穿透力有甲醛等。另外，消毒劑的殺菌譜亦有不同，按照消毒作用，可將消毒分為三類（如前所述）。2、消毒對象：凡是人類接觸到的物品都可

9、能成為消毒的對象，由于成千上萬種物品在性質、形狀、結構上均具有各自的特點，因此在日常工作中如何選擇一種最適宜的消毒方式，是需要慎重考慮的要素。如耐熱物品（玻璃、金屬、油類等）可首選濕熱或干熱消毒滅菌；不耐高溫的物品（塑料、橡膠、內窺鏡等）可用低溫熱力消毒方法，羊毛氈、皮毛可用環氧乙烷消毒滅菌。原則上不能用物理或低溫熱力消毒方法的，可使用化學消毒劑；或者在應急情況下，才可使用化學消毒劑。選擇消毒方法時需考慮，一是保護消毒物品不受損壞，二是使消毒方法易于發揮作用。選擇表面消毒方法，應考慮表面性質，光滑表面可選擇液體化學消毒劑擦拭，多孔材料表面可采用噴霧消毒法。3、污染微生物種類和數量：不同微生物對

10、消毒因子有不同的抵- -抗力；同一種微生物，污染越嚴重、數量越多，對消毒因子的抵抗力越大，達到消毒所需要消毒劑的濃度也就越大。因此，在日常選擇使用消毒劑時，除考慮消毒劑高、中、低效外，還應注意其濃度與作用時間的關系，以達到合理使用，事半功倍的目的。第二部分 個人防護關于在處理傳染病疫情時加強個人防護的問題，我國相關的技術規范、標準及文件中都有明確的要求，特別是在 2003 年的 sars 防治之后，我國先后頒布了傳染性非典型肺炎診療工作中醫務人員防護指南（試行）、醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則（試行）、實驗室生物安全通用要求（gb19489-2004 ）等規范性文件和標準，為我們傳

11、染病預防和控制部門的專業人員提供了安全保障。一、sars 隔離防護措施（一）醫務人員防護物品的使用規范1、進入發熱門（急）診、隔離留觀室、隔離病區的醫務人員應當嚴格按照清潔區、半污染區、污染區的劃分，正確穿戴和脫卸防護物品，特別注意呼吸道、口腔、鼻腔、粘膜和眼睛的衛生和保護。醫務人員工作前，應當在清潔區認真洗手后依次戴工作帽、 防護口罩、穿防護服或者長袖工作服（在隔離病區、 icu 工作的醫務人員可以先穿工作衣、褲或刷手服，再穿防護服或者長袖工作服） ，換工作鞋襪后進入半污染區。手部皮膚有破損或者疑似有損傷的應當戴- -乳膠手套。進入污染區前，應當洗手后加戴一次性工作帽、一次性外科口罩、防護眼

12、鏡，穿隔離衣，戴乳膠手套、鞋套，為病人實施吸痰、所管插管、氣管切開等有可能發生病人呼吸道分泌物、體內物質的噴射或飛濺的工作前，應當戴上全面型呼吸防護器。一次性外科口罩、隔離衣只限于污染區內穿著，被病人血液、體液、分泌物污染時應當立即更換。醫務人員離開污染區，應當按程序脫卸防護物品，避免潔污交叉，增加污染的機會。醫務人員從污染區進入半污染區前，必須先清潔、消毒雙手，依次摘掉防護眼鏡，外層口罩、一次性工作帽，脫掉隔離衣、鞋套、手套等物品，分置于專用污物容器中。再次進行手的清潔和消毒。進入清潔區前，應當清潔、消毒雙手后脫掉防護服或者工作服，摘掉防護口罩、工作帽后再清洗和消毒雙手。脫卸防護物品時，應當

13、用手觸及物品的清潔面。防護物品穿戴和脫卸的流程按以下順序進行。防護物品穿戴和脫卸的流程示意：防護物品穿戴流程從清潔區進入半污染區前：洗手戴工作帽戴防護口罩穿防護服換工作鞋襪。從半污染區進入污染區前：洗手戴一次性工作帽戴一次性外科口罩戴防護眼鏡穿隔- -離衣戴手套戴鞋套。防護物品脫卸流程從污染區進入半污染區前：清潔消毒雙手摘防護眼鏡摘外層口罩脫一次性工作帽脫隔離衣摘鞋套摘手套。（若為連體衣則應先摘鞋套和手套）從半污染區進入清潔區前：清潔消毒雙手脫防護服摘防護口罩抽工作帽清潔消毒洗手。2、醫務人員使用的一次性使用醫用防護服應當符合中華人民共和國國家標準，使用的防護口罩應當是符合中華人民共和國國家標

14、準的一次性拱形醫用防護口罩或者符合 n95 、ffp2 標準的防護口罩。防護口罩可連續使用 6-8 小時。（二）手的清潔和消毒醫務人員應嚴格按照規程進行手的清潔和消毒。接觸患者或者接觸血液、體液、分泌物、排泄物及被其污染的物品（如面罩、吸氧管道等）必須戴上手套，處置結束后，應立即更換手套并進行手的清潔和消毒。手的清潔和消毒應采用正確的方法。手的清潔方法是：用清潔劑認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關節、指腹、指尖、拇指、腕部，時間不少于 10-15 秒，然后用流動水洗凈。手的消毒可以用快速手消毒劑、75% 乙醇或者 0.3%-0.5% 碘伏消毒液揉搓 1-3 分鐘消毒。- -（三）處理發熱門（急）

15、診、隔離留觀室和隔離病區的醫療廢物時，必須穿戴防護衣（或隔離衣）、橡膠手套、防護眼鏡、防護口罩、鞋套等防護用品。（四）為防止發生針刺傷，造成醫務人員的感染，醫療機構應當在發熱門（急）診、隔離留觀室和隔離病區的治療室配置醫用針頭毀型裝置處理使用后的針頭或者使用自毀式注射器。（五）醫療機構應當合理安排醫務人員的工作，避免過度勞累，關心醫務人員的健康狀況，監測醫務人員的體溫及呼吸系統癥狀。二、鼠疫隔離防護措施（一）隔離治療病人患者入、出院都應進行衛生處理，更衣、滅蚤，用 1% 來蘇或 0.1%升汞水擦澡（藥物由醫院提供）。肺鼠疫患者單獨隔離；若有疑似病例則應與確診患者分別隔離。隔離期限：腺鼠疫患者癥狀消失后一個月，分泌物細菌學檢查 3 次（每次間隔 3 天），陰性時解除隔離。肺鼠疫及敗血型鼠疫患者臨床癥狀消失，痰菌檢查 6 次（每次間隔 3 天）陰