1、華瓊主任醫師治療腎病經驗黃興1，華瓊2（1.河南中醫學院2011級碩士研究生，河南 鄭州 450008；2.河南省中醫藥研究院附屬醫院腎內科，河南 鄭州 450004）摘要 華瓊，河南省中醫藥研究院附屬醫院腎病科主任、主任醫師、研究生導師，從事腎病醫、研近30 年，是著名中西醫結合治療腎病專家，在腎病的中醫藥治療方面有獨到的見解和豐富的經驗。腎臟疾病的本質是正虛邪實，其發生發展是人體正氣漸衰、邪氣始生的過程，是機體在多種復雜因素的作用下，正氣與邪氣不斷斗爭、此消彼長變化的過程，其病理表現往往比較復雜，因此在治療時要把握其病機，抓住其本質，辯證施治。本文從整體上辯證施治、扶正補虛、祛邪不傷正、預

2、后等方面梳理了華瓊主任對于腎病治療方面的理念，從而找到其內在的關鍵，以達到較好的療效。關鍵詞：辯證施治；扶正與祛邪；預后；腎病/中醫藥治療經驗華瓊，河南省中醫藥研究院附屬醫院腎病科主任、主任醫師、研究生導師，是著名中西醫結合治療腎病專家。華瓊主任醫師從事腎病工作近30 年，對腎病的治療有著豐富而獨特的經驗。筆者有幸隨師侍診，受益匪淺，現將華瓊主任中醫藥治療腎病經驗總結報道如下。1辨證論治，調節機體平衡辨證論治和整體觀念是中醫學治病的兩大特色，是中醫理論的精髓，也是中醫治療腎類疾病的基本原則。腎臟疾病的發生發展是由多種因素相互作用的結果，是機體正氣盛衰與邪氣強弱之間相互斗爭、相互作用、此消彼長的

3、過程。華瓊主任醫師認為：腎臟疾病往往表現為下肢不同程度的水腫，心臟不同程度的損傷，氣血陰陽的失調，以及邪正反復斗爭的虛實相兼證，所以在治療腎臟疾病時應在把握主癥的基礎上注意對他臟的影響，“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”；在疾病的辨證論治過程中，要注意扶正與祛邪并用，“正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”；此外，還要根據患者自身的不同情況，機體對外界適應能力的變化等，來制訂相應治則和治法。2扶正補虛，重視正氣的恢復腎臟疾病尤其是腎臟衰竭患者經過透析后，機體會受到不同程度的消耗。華瓊主任醫師認為：腎臟衰竭患者經過透析更易引起機體正氣的不足，為傷氣傷津耗血之舉，若不扶正補虛，正氣嚴重消弱，機體的

4、免疫功能隨之下降，則無力抗御外邪及促進機體功能恢復，因此在治療過程中應注重扶正補虛，重視正氣的恢復，提高機體的免疫力。華瓊主任醫師在多年臨證中總結出一系列治療腎臟疾病的經驗，如將腎病中的正氣不足辨證分為腎氣虛、脾腎兩虛、陰虛內熱、心腎兩虛等不同證候，治療時多采用補腎、健脾、養心之法。她強調：辨證疾病的本質，把握疾病的主癥，采用相應的治法，是治療腎病的關鍵。由于腎臟疾病后期大多出現脾胃功能下降、氣血化生不足，“脾胃乃后天之本”，直接影響著機體的機能，因此在補腎之余要兼顧補脾胃；腎臟疾病同時也會引起諸多并發癥，腎屬水，心屬火，故腎病后期會引發心律失常等心臟疾病。華瓊主任醫師常采用扶正補虛之法治療腎

5、病，認為該法對于減輕腎臟衰竭的程度、改變患者的生活質量以及干預腎臟衰竭患者的病情發展和預后，均有著重要的作用。現代藥理研究1表明：補虛藥能夠增強機體的免疫功能，產生扶正補虛的作用。因此，補虛藥用于腎病的治療可以很好地控制病情的發展，提高組織的免疫力，改善機體不平衡的狀態，增強機體功能。但華瓊主任醫師亦強調：不要過多濫用滋補品，因大補之品過于滋膩則會化火生痰生濕，妨礙機體正氣的恢復，故用藥時要根據患者的病情，緩慢圖之，避免出現“至虛有盛候”的情況。3祛邪不傷正，重視邪氣的消退腎臟疾病的發生，多由于機體功能異常、邪深浸淫所致。腎臟衰竭患者經過透析后，機體的余毒往往不可能被完全清除，伏邪潛伏，復發的

6、基礎尚在，因此在扶正補虛的同時亦要重視祛邪之法，加快邪氣的消退，二者協同，扶正與祛邪并舉，才能更快促進機體功能的恢復，“邪去正自安”。華瓊主任強調：由于腎臟疾病病情的復雜性和患者自身的適應性，祛邪應適度。當代很多醫家重用毒性較強的大劑量中藥如附子、蜈蚣等，以攻邪來治療疾病?，F代藥理學亦認為：此類中藥有著很好的溫陽散寒和通絡作用。然而對于腎病患者，機體的正氣已受損，臟器的功能下降，若攻伐不止，不但不能祛邪，反而易加重正氣的不足、邪氣的亢盛，降低機體免疫力，不利于機體恢復，出現“大實有羸狀”的癥候。此外，華瓊主任在主張祛邪不傷正的同時，亦強調要做好疾病并發癥的多重預防，以免疾病未愈，又出現并發癥。4 預后，重視后天營養食療的作用脾胃是機體精微物質化生和運行輸布的場所，顧護脾胃對于疾病的預后有著重要的作用。腎病患者通常會出現機體功能代謝的紊亂，妨礙機體營養物質的消化吸收，出現一系列影響脾胃功能的癥狀，給疾病的恢復帶來許多不利影響。因此，華瓊主任強調：“三分藥，七分養”，要重視脾胃的調理，以及營養食療的合理應用和配合。這對于提高患者機體的免疫力、增強疾病的