1、分娩期并發(fā)癥（羊水栓塞 產(chǎn)后出血 子宮破裂）一、名詞解釋1 .羊水栓塞：是指在分娩過(guò)程中羊水進(jìn)入母體血循環(huán)引起肺栓塞、休克和彌散性血管內(nèi)凝血等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征。2 .病理縮復(fù)環(huán)：臨產(chǎn)后，當(dāng)產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎先露下降受阻時(shí)，強(qiáng)有力的陣縮，使子宮下段逐漸變薄，而宮體更加增厚變短，兩者間形成明顯環(huán)狀凹陷，隨產(chǎn)程進(jìn)展，此凹陷會(huì)逐漸上升達(dá)臍平甚至臍上，稱病理性縮復(fù)環(huán)。二、填空題1 .產(chǎn)后出血的原因可分為宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)因素 及 凝血功能障礙 4類。2 .產(chǎn)后出血的治療原則是迅速止血、糾正失血性休克及控制感染。3 .羊水栓塞的核心問(wèn)題是過(guò)敏反應(yīng),建議命名為妊娠 過(guò)敏反應(yīng)綜合征。4 .羊水栓塞時(shí)為

2、緩解肺動(dòng)脈高壓，首選藥物為鹽酸罌粟堿。5 .子宮破裂多數(shù)可分為 先兆子宮破裂和子宮破裂兩個(gè)階段。6 .羊水栓塞臨床經(jīng)過(guò)分為休克期、出血期和腎衰竭三個(gè)階段。7 .不恰當(dāng)?shù)厥褂每s宮劑可導(dǎo)致宮縮 _過(guò)理_或_強(qiáng)直性收縮_ ,是_羊水栓塞_的好發(fā)因素。8 .胎兒娩出后出現(xiàn)持續(xù)性陰道流血，色鮮紅且能自凝，多為軟產(chǎn)道裂傷_所致。9 .胎盤(pán)娩出后出血，呈間歇性，色暗紅，檢查子宮柔軟，輪廓不清，經(jīng)按摩子宮，出血明顯減少，則為_(kāi)宮縮乏力_所致。10 .胎盤(pán)娩出后出血，檢查子宮和胎盤(pán)未見(jiàn)異常，出血經(jīng)久不凝或伴有全身黏膜、注射針孔出血，應(yīng)考慮 凝血功能障礙 。三、選擇題1 .胎兒娩出后 ？小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過(guò)？，稱

3、為產(chǎn)后出血 da. 6 小時(shí)，400mlb. 12 小時(shí)，400mlc. 12 小時(shí)，500mld. 24 小時(shí)，500mle. 24 小時(shí)，600ml2 .遲發(fā)型羊水栓塞癥多發(fā)生于產(chǎn)后：ea. 12小時(shí)b. 6小時(shí)c. 4小時(shí)d. 2小時(shí)e. 1小時(shí)6.下列疾病中哪項(xiàng)不易發(fā)生因dic導(dǎo)致的產(chǎn)后出血：da.死胎b.重度妊高征c.羊水栓塞d.過(guò)期妊娠e.妊娠合并肝炎7 .下述哪項(xiàng)不是搶救羊水栓塞的措施：da.抗循環(huán)衰竭8 .抗呼吸衰竭c.糾正dic及繼發(fā)纖溶d.在第一產(chǎn)程加強(qiáng)催產(chǎn)素應(yīng)用，促進(jìn)其盡早分娩e.在第二產(chǎn)程發(fā)生者可根據(jù)情況經(jīng)陰道分娩9 .羊水栓塞最早出現(xiàn)的癥狀是：aa.急性左心衰8 .急

4、性腎功能衰竭c.急性呼吸衰竭d.急性dice.急性肝功能衰竭9 .女，32歲，孕40周，妊娠合并子宮肌瘤，陰道分娩胎盤(pán)娩出后因道出血量多，暗紅色，檢查：宮底高，子宮軟，產(chǎn)道無(wú)裂傷，血自宮腔流出，有血塊，胎盤(pán)完整，血壓100/90mmhg , 最可能診斷：aa.子宮收縮乏力b.凝血功能障礙c.胎盤(pán)殘留d.產(chǎn)道裂傷e.胎盤(pán)粘連10.經(jīng)產(chǎn)婦36歲，孕40周，晨3時(shí)突然大量陰道出血，急診來(lái)院，體檢：血壓 120/70 , 尿蛋白（-）,子宮高35cm，胎頭高浮，子宮前壁無(wú)壓痛，陰道檢查：陰道內(nèi)有手拳大的凝血塊，宮頸軟，宮口開(kāi) 1指，先露部未及胎盤(pán)組織，請(qǐng)考慮哪項(xiàng)出血原因：aa.前置胎盤(pán)（邊緣性）b.子

5、宮破裂c.胎盤(pán)早剝d.宮頸裂傷e.正常臨產(chǎn)見(jiàn)紅11 .關(guān)于羊水栓塞的治療，錯(cuò)誤的是ea.使用腎上腺素抗過(guò)敏b.治療凝血功能障礙c.使用抗生素預(yù)防感染d.使用鎮(zhèn)靜解痙藥物解除支氣管痙攣e.等待自然分娩12 .羊水栓塞的常見(jiàn)病因有ea.胎膜早破b.前置胎盤(pán)c.子宮強(qiáng)直性收縮d.子宮有開(kāi)放的血管e.以上都正確13 .初產(chǎn)婦，宮縮過(guò)強(qiáng)，胎兒娩出迅速，嬰兒體重4000g，胎兒娩出后，有較多量持續(xù)性陰道流血，色鮮紅，出血原因最可能是：ba.產(chǎn)后宮縮乏力b.軟產(chǎn)道損傷c.胎盤(pán)剝離不全d.胎盤(pán)殘留e.凝血功能障礙14 . 28歲初產(chǎn)婦，臨產(chǎn)前靜脈滴注催產(chǎn)素，破膜后不久突然出現(xiàn)煩躁不安、嗆咳、呼吸困難、紫紳,數(shù)

6、分鐘后死亡。本病例最可能的診斷是ca.重度妊高征一一子癇b.低纖維蛋白原血癥c.羊水栓塞d.重型胎盤(pán)早剝15 . 25歲，重度妊高征產(chǎn)婦，伴水腫(+),經(jīng)硫酸鎂解痙及利尿劑一周后,足月自然產(chǎn)一女?huà)?體重3000g ,產(chǎn)時(shí)出血約 200ml ,產(chǎn)后出現(xiàn)面色蒼白， 血壓(70/50mmhg) , p:120次/分，下列哪一個(gè)是最可能的診斷 ？ ba.失血性休克b.產(chǎn)后虛脫c.仰臥位低血壓綜合征d.羊水栓塞e.心力衰竭16 .初產(chǎn)婦，孕38周，橫位，胎心音消失，宮口已開(kāi)全，子宮下段壓痛明顯，有血尿，應(yīng)采取下列何種處理為宜 ？ ca.內(nèi)倒轉(zhuǎn)+臀牽引術(shù)b.內(nèi)倒轉(zhuǎn)+產(chǎn)鉗c.剖宮產(chǎn)術(shù)d.碎胎術(shù)e.斷頭術(shù)17

7、 . 30歲，女，孕2產(chǎn)1, 一年前因中央型前置胎盤(pán)行子宮體部剖宮產(chǎn)，現(xiàn)妊娠7個(gè)月，6小時(shí)前突感劇烈腹痛，頭暈，大汗淋漓，胎動(dòng)停止，胎心音消失，胎體漂浮感，左下腹可捫及妊娠 4個(gè)月子 宮大小硬塊，移動(dòng)性濁音（+），最可能的診斷是 ca.先兆子宮破裂b.腹腔妊娠c.子宮破裂d.胎盤(pán)早剝e.子宮不完全破裂18 .妊娠40周.規(guī)律性腹痛20小時(shí)，破膜6小時(shí)，宮底劍下1指,母體腹部右下方觸及園而硬 的胎頭，胎心位于臍恥之間，手脫出于陰道外口 ，右肩已入陰道內(nèi)舐岬前方.胎位最正確的診斷 是 ba.肩右前位b.肩右后位c.肩右橫位d.肩左前位e.肩左后位19 .子宮破裂的最典型表現(xiàn)ea.產(chǎn)婦在胎兒娩出后，

8、陰道立即流血b.產(chǎn)后突然休克c.子宮出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)d.胎動(dòng)消失伴陰道大流血e.宮縮消失，腹壁下可觸及胎兒肢體20 .關(guān)于產(chǎn)后出血的原因，下述哪項(xiàng)最常見(jiàn)？ aa.子宮收縮乏力b.胎盤(pán)滯留c.軟產(chǎn)道損傷d.凝血機(jī)制障礙e.陰道靜脈曲張破裂【問(wèn)題：2122 a.胎盤(pán)殘留b.胎盤(pán)粘連c.子宮收縮乏力d.軟產(chǎn)道撕裂e.凝血功能障礙21 .初產(chǎn)婦，總產(chǎn)程為 23小時(shí)，嬰兒體重2500g，胎盤(pán)自娩，完整，胎盤(pán)娩出后即有陰道 流血，量較多，20后陰道流血量約 500+ml ,有血塊，子宮軟。引起產(chǎn)后出血的原因是c22 .初產(chǎn)婦，總產(chǎn)程為12小時(shí)，第二產(chǎn)程20分鐘，新生兒體重 3500g。胎兒娩出后即有 陰道

9、流血。5后胎盤(pán)自娩，完整，以后仍有持續(xù)陰道流血，色鮮紅，30內(nèi)總量已超過(guò)500ml o其產(chǎn)后出血最主要的原因是d【問(wèn)題：2324 a.先兆子宮破裂b.子宮不全破裂c.植入性胎盤(pán)d.子宮胎盤(pán)卒中e.dic23 . 27歲初孕婦，孕36周，一周前檢查：水腫（+，尿蛋白（一）.二天前感頭痛，眼花胸悶。2小時(shí)前突感腹痛，并逐漸加重伴心慌，想吐。陰道少量流血。檢查bp （130/80mmhg）,子宮足月厚大，胎位不清，胎心率180次/分，弱，立即行剖宮產(chǎn)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮表面有紫色瘀斑，尤以胎盤(pán)附著處明 顯。此表現(xiàn)最可能為d24 . 一足月初產(chǎn)婦，宮高40cm,bpd 9.7cm,宮口開(kāi)7cm后連續(xù)3小時(shí),

10、不見(jiàn)進(jìn)展,腹痛難忍,子宮下段有壓痛，平臍處可見(jiàn)溝狀凹陷，最可能的診斷是 a【問(wèn)題：2426 a.急產(chǎn)b.妊高征c.妊娠合并肝炎d.滯產(chǎn)e.羊水過(guò)少25 .除哪項(xiàng)外均易誘發(fā)產(chǎn)后出血e26 .子宮破裂的最主要誘因是 d【問(wèn)題：2729 a.胎盤(pán)部分剝離b.帆狀胎盤(pán)前置血管破裂c.子宮收縮乏力d.宮頸裂傷e.凝血功能障礙27 .胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道出血常見(jiàn)于d28 .胎兒娩出后稍遲出現(xiàn)陰道出血常見(jiàn)于a29 .下述何種情況最可能在第二產(chǎn)程發(fā)生？ aa.會(huì)陰裂傷b.胎盤(pán)滯留c.子宮乏力性出血d.胎膜早破e.臍帶繞頸30 .孕38周，診斷胎盤(pán)早剝作剖宮產(chǎn)，術(shù)中見(jiàn)子宮色紫，質(zhì)軟，胎兒胎盤(pán)娩出后,子宮大量出

11、血不停，血壓下降，應(yīng)立即給予ba.子宮切除b.繼續(xù)按摩子宮+熱敷c.止血藥物d.宮腔填塞e.大量輸血，等待血壓上升31.胎兒娩出后，陰道出血大于200ml,首先應(yīng)作何種處理？ ca.配血，輸血b.按摩子宮c.人工剝離胎盤(pán)d.檢查會(huì)陰傷口e.宮底注射縮宮劑32 .初產(chǎn)婦，40周妊娠，胎膜早破，臨產(chǎn)已20+小時(shí)，宮口開(kāi)大7cm,胎頭s-1,靜滴 催產(chǎn)素10分鐘后，宮縮強(qiáng)不緩解，胎心率90-100次/分，恥骨上方壓痛，首先考慮的診斷是 ba.胎盤(pán)早期剝離b.先兆子宮破裂c.子宮收縮過(guò)強(qiáng)d.痙攣性子宮收縮e.高張性子宮收縮功能紊亂33 .最易引起子宮破裂的胎位是da.臀位b.枕橫位c.枕后位d.忽略性

12、橫位e.枕前位34 .第一胎,足月女e娠，胎膜已破24小時(shí)，胎兒手脫出于陰道內(nèi)，胎心率150次/分,腹部平臍部位出現(xiàn)一凹陷.最好的處理方法是da.立即給鎮(zhèn)靜劑b.立即行斷頭毀胎術(shù)c.立即乙叫麻醉，行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)d.立即剖宮產(chǎn)e.立即行外倒轉(zhuǎn)術(shù)35.下述哪項(xiàng)不出現(xiàn)產(chǎn)后出血？ ba.子宮乏力b.完全性植入胎盤(pán)c.產(chǎn)道裂傷d.胎盤(pán)剝離不全e.前置胎盤(pán)【問(wèn)題：3638 a.外倒轉(zhuǎn)術(shù)b.內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)c.剖宮產(chǎn)術(shù)d.全麻下斷頭術(shù)e.穿顱術(shù)36 .橫位死胎，宮口開(kāi)全，無(wú)先兆子宮破裂，羊水少 應(yīng)選用 d37 .橫位，活胎，宮口開(kāi)大2指，有先兆子宮破裂，應(yīng)選用c38.孕足月，初產(chǎn)婦，24歲第二產(chǎn)程2小時(shí)半，胎盤(pán)娩出后，

13、有間歇性陰道流血并有血塊排出，量超500ml,查:子宮輪廓不清，首先應(yīng)考慮為ea.陰道靜脈破裂b.凝血機(jī)制障礙c.胎盤(pán)殘留d.宮頸裂傷e.子宮收縮乏力【問(wèn)題：3941 a.子宮收縮乏力b.胎盤(pán)殘留c.胎盤(pán)殖入d.軟產(chǎn)道裂傷e.凝血功能障礙39 . 一產(chǎn)婦，妊娠38周，孕2產(chǎn)0,中度妊娠高血壓綜合征，宮口開(kāi)全后會(huì)陰側(cè)切胎吸娩出一活女?huà)耄?0分鐘后胎盤(pán)娩出，胎盤(pán)娩出后陰道大量流血，血不凝，最可能診斷為e40 . 一產(chǎn)婦，孕3產(chǎn)0,足月分娩，由于胎盤(pán)部分粘連滯留于宮腔，第三產(chǎn)程施行人工剝離胎盤(pán)術(shù)產(chǎn)后第三天，突發(fā)性陰道大量流血最可能是b41 .初產(chǎn)婦.25歲.妊娠40周.臨產(chǎn)后出現(xiàn)煩躁不安.呼吸加快.

14、劇烈下腹痛.下腹拒按.胎心聽(tīng)不#.查體見(jiàn)腹部有病理縮復(fù)環(huán).導(dǎo)尿?yàn)檠?此時(shí)的診斷最可能應(yīng)是ba.子宮破裂b.先兆子宮破裂c.羊水栓塞d.重型胎盤(pán)早剝e.急性闌尾炎42 .初產(chǎn)婦.27歲.胎兒娩出后無(wú)陰道流血.胎盤(pán)娩出后陰道流血不斷.時(shí)多時(shí)少.產(chǎn)后一小時(shí)流血總量達(dá) 600ml.血壓10/6kpa(75/45mmhg), 脈快116次/分.此 時(shí)制止出血的最佳方法是 da.手法按摩子宮b.輸新鮮血c.立即輸纖維蛋白原d.靜注麥角新堿e.宮腔填塞紗布43 .女性,30歲，孕3產(chǎn)1有慢性闌尾炎史，孕39周臨產(chǎn).檢查:腹圍95cm,宮高40cm,胎心率180次/分，宮口開(kāi)大7cm,枕左后位，先露部s-2

15、，子宮收縮頻繁，下段有 壓痛，最可能的診斷為 ca.胎盤(pán)早期剝離b.不全子宮破裂c.先兆子宮破裂d.胎盤(pán)邊緣血竇破裂e.妊娠合并闌尾炎44 .產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因是ca.妊娠合并dicb.外陰陰道裂傷c.子宮收縮乏力d.胎盤(pán)部分粘連e.植入性胎盤(pán)45 .重型胎盤(pán)早剝與先兆子宮破裂所共有的臨床表現(xiàn)是ca.伴有頭盆不稱b.合并妊娠高血壓綜合征c.劇烈腹痛d.子宮呈板狀硬e.出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)46 . 23歲，妊38周，估計(jì)胎兒3000g ,臨產(chǎn)16小時(shí)，宮口開(kāi)大1.0cm ,靜滴催 產(chǎn)素，4小時(shí)后宮口開(kāi)大9.0cm ,產(chǎn)婦煩躁不安，疼痛難忍，腹部檢查臍下1指處呈環(huán)狀凹陷，下腹有壓痛，胎心好，處理應(yīng)是da.繼續(xù)靜點(diǎn)催產(chǎn)素，待宮口開(kāi)全后陰道助產(chǎn)b.行產(chǎn)鉗助產(chǎn)c.行胎頭吸相術(shù)助產(chǎn)d.停止催產(chǎn)素靜點(diǎn)，立即剖宮產(chǎn)e.肌注杜冷丁47 . 32歲婦女，剖宮產(chǎn)術(shù)后2年,因妊娠40周,枕左前位，腹陣痛入院，觀察有較強(qiáng)規(guī)律宮縮，先 露未入盆，宮體輪郭清楚，下腹部壓痛較明顯，胎心率120次/分，陰道有少許血流出，診斷首先考慮 ca.前置胎盤(pán)b.胎盤(pán)早期剝離c.子宮