1、神經阻滯的適應征1 .創傷、手術后的急性痛2 .各種神經病理性疼痛，如三叉神經痛、舌咽神經痛、帶狀皰疹及皰疹后神經痛、復雜區域疼痛綜合征、幻肢痛等。3 .慢性退行性變如頸椎病、腰椎間盤突出癥、退行性骨關節病骨性關節炎等。4 .各種頭痛、如頸源性頭痛、偏頭疼、叢集性頭疼、枕神經痛等。5 .各種血管疾病如雷諾氏癥、閉塞性脈管炎、心絞痛、腦血管痙攣等。6 .癌性疼痛。7 .非疼痛性疾病、如面神經麻痹、面肌痙攣、顆關節紊亂綜合征、突發性耳聾、視神經炎、過敏性鼻炎、頑固性呃轉、自主神經紊亂癥等。神經阻滯的禁忌征1 .未明確診斷者忌行神經阻滯以免掩蓋病情。2 .不合作患者。3 .局部或全身感染。4 .有出

2、血傾向者。5 .嚴重心肺功能不全者6 .局麻藥過敏者。頭面部神經阻滯?眶上神經阻滯術【適應征】1 .眶上神經第一支眼神經痛者。2 .眶上神經帶狀皰疹或皰疹后神經痛。【禁忌征】1 .局部感染。2 .有出血傾向者。【并發征】上眼瞼水腫：眶上神經阻滯后可出現，不需特殊處理，數日后可自行消退。?眶下神經阻滯術【適應征】眶下神經分布區疼痛。【禁忌征】1 .局部感染。2 .有出血傾向者。【并發征】面部腫脹：注射神經毀損藥后部分患者出現面部腫脹，注射曲安奈德 5-10ml/0.5-1ml可預 防或減輕面部腫脹。?上頜神經阻滯術【適應征】1 .三叉神經第n支痛。2 .上頜神經分布區帶狀皰疹或皰疹后神經痛。3

3、.上頜神經分布區損傷性疼痛。【禁忌征】1 .局部感染。2 .有出血傾向者。【并發征】般不特殊處理，嚴重者冷敷可減1 .局部疼痛：注射神經毀損藥后可出現一過性疼痛加劇, 輕或解除疼痛。2 .局部血腫：常由供應翼腭窩處的血管出血造成，嚴重者冷敷可減輕或消除血腫。?下頜神經阻滯術【適應征】1 .下頜神經及其各分支神經分布區域疼痛。2 .下頜神經及其各分支神經分布區域癌痛，外傷、放療后疼痛。3 .下頜神經及其各分支神經分布區域帶狀皰疹或皰疹后神經痛。【禁忌征】1 .局部感染。2 .有出血傾向者。【并發征】局部血腫：面頰部軟組織出血，一般不需特殊處理，嚴重者間斷冷敷可減輕疼痛或消除血腫。神經損傷：穿刺時

4、嚴重損傷神經可出現持續數周的疼痛。?須神經阻滯術【適應征】1 .三叉神經痛、頜神經痛。2 .頜神經分布區帶狀皰疹或皰疹后神經痛。【禁忌征】1 .局部感染。2 .有出血傾向者。【并發征】1 .局部肌肉萎縮：神經毀損藥劑量不宜過大，避免局部肌肉萎縮。2 .神經損傷：穿刺過深，針尖刺入須管易致神經損傷。?半月神經節阻滯術【適應征】1 .各支三叉神經痛.2 .三叉神經區域癌性疼痛、外傷或放療后疼痛。3 .三叉神經分布區域帶狀皰疹或皰疹后神經痛。【禁忌征】1 .局部感染。2 .有出血傾向者。【并發征】1 .角膜潰瘍、失明：是半月神經節阻滯最嚴重的并發癥，出現角膜感覺減退、角膜潰瘍，甚 至失明。2 .顱內

5、出血：進針過深或反復穿刺可損傷腦膜中動脈，導致顱內出血或血腫。3 .穿刺部位腫脹：注射神經毀損藥后，部分患者出現穿刺部位腫脹，可間斷冷敷減輕腫脹。4 .頭暈、惡心：進針過深針尖刺破硬腦膜或腦膜袖，導致局麻藥誤入蛛網膜下隙可造成頭暈、惡心，有時表現為延遲性頭暈。5 .其他腦神經功能受損：患者出現視物模糊、復視及咽部不適。?面神經阻滯術【適應征】1 .面神經痙攣。2 .面神經炎。【禁忌征】1 .局部感染。2 .有出血傾向者。【并發征】1 .局部腫脹疼痛：注射無水乙醇后可出現注射部位腫脹或局部疼痛，一般不需特殊處理。2 .面神經麻痹：治療面神經痙攣藥物劑量過大或濃度過高，可致面神經麻痹，表現患側眉下

6、垂、口角下垂，眼瞼不能閉合，流淚、流涎等，可持續數月至數年。?枕大神經阻滯術【適應征】1 .頸源性頭痛及其他原因引起的枕后疼痛。2 .枕大神經分布區帶狀皰疹或皰疹后神經痛。3 .第1、2頸椎骨轉移瘤引起的頭痛。 【禁忌征】1 .局部感染。2 .有出血傾向者。【并發征】局麻藥中毒：藥物誤入枕動脈可致局麻藥中毒。頸肩上肢的神經阻滯?膈神經阻滯術【適應征】1 .頑固性呃逆。2 .反射性膈肌痙攣。【禁忌征】1 .呼吸功能不全或有嚴重肺部疾病者。2 .嚴禁雙側同時阻滯。3 .局部解剖不清或氣管明顯移位、受壓者。【并發征】1 .氣胸、血氣胸：穿刺點偏低、進針過深可刺破胸膜頂或肺尖導致氣胸，刺破血管可致血氣

7、胸。2 .局麻藥中毒：注藥前未仔細回抽，致藥液誤入血管所致。3 .horner綜合征：穿刺過深或藥物劑量過大，可阻滯頸交感神經節，出現horner綜合征。4 .聲嘶：穿刺過深或藥物劑量過大，阻滯喉返神經可致聲嘶。?頸椎椎間孔（椎旁）神經根阻滯術【適應征】1 .第2頸神經阻滯治療頸源性疼痛。2 .第4-7頸神經阻滯治療頸椎病、頸部根性神經痛等。3 .頸部外傷后神經痛，頸、上胸帶狀皰疹后神經痛。4 .可在影像導引下定位或神經刺激器精確定位，用局麻藥物復合抗炎鎮痛進行神經根阻滯， 治療相應神經支配區的非癌性根性痛或癌性疼痛。【禁忌征】1 .頸部畸形。2 .頸部巨大腫物。3 .氣管受壓、移位。4 .禁

8、忌雙側同時阻滯。【并發征】1 .局麻藥中毒：頸部血運豐富，局麻藥吸收快，藥物誤入血管或用量大均可致局麻藥中毒。2 .喉返神經阻滯或 horner綜合征：進針過深、偏內側，或藥物劑量過大，易造成喉返神經阻滯麻痹，出現聲嘶、失音或呼吸困又to頸交感神經節阻滯可出現horner綜合征。3 .膈神經麻痹：膈神經主要由c4神經組成，同時也接受c3和c5脊神經部分纖維，進行頸椎 間孔神經阻滯時，常可累計膈神經，患者出現呼吸困難、胸悶，甚至輕度發綃，雙側阻滯癥 狀更明顯。應及時給氧、輔助呼吸，增強肋間肌活動，維持足夠通氣量。4 .全脊髓麻醉：穿刺時過深，進針方向與椎間孔平行，針尖刺入蛛網膜下隙或硬脊膜外腔，

9、注藥后可致全脊髓麻痹。5 .局部出血或血腫：頸部血管豐富，穿刺時操作粗暴，損傷血管可致出血、血腫形成，可壓 迫頸動脈、靜脈及氣管等組織。?頸淺叢神經阻滯術【適應征】落枕、枕后神經痛、耳大神經痛、頸皮神經痛及鎖骨上神經痛等。【禁忌征】1 .局部感染。2 .有出血傾向者。【并發征】局麻藥中毒：局麻藥誤入頸外靜脈可致局麻藥中毒。?肩胛上神經阻滯術【適應征】1 .頸肩部及肩胛部疼痛的治療，如頸椎病、肩周炎、肩峰下滑囊炎、軟組織損傷引起的肩胛區疼痛。2 .肩關節疾病的手法治療，如肩關節脫臼手法復位。3 .注射神經毀損藥治療肩部癌性痛。【禁忌征】1 .局部感染。2 .有出血傾向者。3 .嚴重肺氣腫患者。【

10、并發征】1 .氣胸：穿刺過深，針尖刺破胸膜頂或肺尖可致氣胸。2 .神經損傷：操作過程中為尋找異感反復穿刺，可致神經損傷。?臂叢神經阻滯術【適應征】1 .外傷、骨折、腫瘤等引起上肢疼痛，如肩臂軟組織痛、肩周炎、上肢血管性疾病、帶狀皰疹后神經痛等。2 .中樞性或末梢性上肢疼痛的鑒別診斷。【禁忌征】1 .穿刺部位畸形、感染或腫瘤。2 .肺氣腫或呼吸功能不全者。3 .有出血傾向者。【并發征】i.horner綜合征：臂叢神經阻滯并發頸交感神經節阻滯時可出現horner綜合征，多不需處理。2 .喉返神經阻滯：多因藥物劑量大引起，表現聲音嘶啞、失音。3 .膈神經阻滯：一旦發生應及時給氧、輔助呼吸。4 .全脊

11、髓麻醉：進針方向垂直于椎體，或進針過深，可能是藥物誤入蛛網膜下隙，致全脊髓麻醉。5 .局麻藥中毒：由于進針方向垂直于椎體，或進針過深，藥物誤入椎動脈可致局麻藥中毒。?尺神經阻滯術【適應征】尺神經支配區域內的疼痛。【禁忌征】1 .骨關節腫瘤、畸形、骨折、血腫及感染等。2 .穿刺部位解剖異常。【并發征】1 .尺神經損傷：穿刺動作粗暴，或為尋找異感反復穿刺，或將藥液注入神經鞘內，可損傷尺 神經。2 .出血、血腫：穿刺時刺破尺動脈，可造成局部出血、血腫。3 .局麻藥中毒：藥液誤入血管可致局麻藥中毒。胸背腰鼾神經阻滯?肋問神經阻滯術【適應征】1 .胸外傷后疼痛，如肋骨骨折、胸壁挫傷等。2 .胸部后上腹部

12、手術后鎮痛。3 .各種神經導致的肋間神經痛，如胸椎結核、胸椎轉移瘤、退行性胸椎病、強直性脊柱炎、 胸膜炎等壓迫或刺激肋間神經所致的疼痛，及胸前壁或側壁的帶狀皰疹或皰疹后神經痛。【禁忌征】1 .有嚴重的心肺疾病者慎用或不用肋間神經痛。2 .局部感染。3 .有出血傾向者【并發征】1 .氣胸或血氣胸：盲目進針或進針過深，刺破胸膜及血管可致氣胸或血氣胸。2 .局麻藥中毒：注藥前未仔細回抽，局麻藥誤入血管所致。?胸椎椎間孔神經根阻滯術【適應征】同肋間神經阻滯術。較之肋間神經阻滯術，椎間孔神經阻滯術可徹底阻斷胸前、后支及交感神經交通支的傳導，可消除胸背部的疼痛。【禁忌征】同肋間神經阻滯術。【并發征】1 .

13、全脊髓麻醉：藥量過大、注藥過快致消炎鎮痛液誤入蛛網膜下隙，導致全脊髓麻醉。2 .局麻藥中毒：藥液誤入血管可致局麻藥中毒。3 .氣胸或血氣胸：穿刺時損傷胸膜、肺或血管可致氣胸或血氣胸。?腰大肌肌間溝神經阻滯術【適應征】1 .坐骨神經痛、股神經痛、隱神經痛、股外側皮神經痛、急性腰肌扭傷及腰椎退行性變導致腰痛。2 .腰椎間盤突出癥等引起的根性神經痛。【禁忌征】1 .局部感染。2 .嚴重心肺疾病。3 .嚴重出血傾向。【并發征】1 .局麻藥中毒：藥液誤入血管可致局麻藥中毒。2 .腰叢神經損傷：穿刺時為尋求異感反復穿刺可致腰叢神經損傷。?腰椎椎間孔神經根阻滯術【適應征】【禁忌征】【并發征】?腰脊神經后支阻

14、滯術【適應征】【禁忌征】【并發征】?腰椎硬膜外前側間隙神經阻滯術【適應征】【禁忌征】【并發征】?臀上皮神經阻滯術【適應征】【禁忌征】【并發征】?腰大肌肌間溝神經阻滯術【適應征】【禁忌征】【并發征】?骼腹股溝和骼腹下神經阻滯術【適應征】【禁忌征】【并發征】下肢神經阻滯術?股神經阻滯術【適應征】【禁忌征】【并發征】?股外側皮神經阻滯術【適應征】【禁忌征】【并發征】?閉孔神經阻滯術【適應征】【禁忌征】【并發征】?坐骨神經阻滯術【適應征】【禁忌征】【并發征】?腓總神經阻滯術【適應征】【禁忌征】【并發征】?隱神經阻滯術【適應征】【禁忌征】【并發征】?踝部腓淺神經阻滯術【適應征】【禁忌征】【并發征】?膝部

15、脛神經阻滯術【適應征】【禁忌征】【并發征】?踝后脛后神經阻滯術【適應征】【禁忌征】【并發征】交感神經阻滯術?星狀神經節阻滯術【適應征】【禁忌征】【并發征】?胸交感神經節阻滯術【適應征】【禁忌征】【并發征】?腰交感神經節阻滯術【適應征】【禁忌征】【并發征】?腹腔神經叢阻滯術【適應征】【禁忌征】【并發征】椎管內神經阻滯術?頸部硬膜外間隙阻滯術【適應征】【禁忌征】【并發征】?胸部硬膜外間隙阻滯術【適應征】【禁忌征】【并發征】?腰部硬膜外間隙阻滯術【適應征】【禁忌征】【并發征】?鼾管硬膜外間隙阻滯術【適應征】【禁忌征】【并發征】局部注射療法頸肩上肢部注射?頸椎關節突關節注射【適應征】【禁忌征】【并發征】?肩關節及關節周圍注射【適應征】【禁忌征】【并發征】?肘關節注射【適應征】【禁忌征】【并發征】?肱骨外上牌注射（在409頁）【適應征】【禁忌征】【并發征】?肱骨內上牌注射（在410頁）【適應征】【禁忌征】【并發征】?槎骨莖突注射（在409頁）【適應征】【禁忌征】【并發征】?腕關節注射【適應征】【禁忌征】【并發征】?掌指關節注射【適應征】【禁忌征】【并發征】?指問關節注射【適應征】【禁忌征】【并發征】?屈指肌腱鞘注射（在405頁）【適應征】【禁忌征】【并發征】胸背腰鼾部注射?肋橫突關節注射【適應征】【禁忌征】【并發征】?腰椎關節突關