1、基坑開挖報驗申請表工程名稱：灘溪縣開發(fā)區(qū)王引河路污水管網(wǎng)對接工程編號:致：安徽省中澈工程咨詢有限公司我單位完成了 W-819+689. 99基坑開挖 工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表,請予以審查和驗收。附件：1、基坑開挖驗收批質量驗收記錄及附表2、隱蔽工程檢查驗收記錄承包單位（蓋章）：礪山縣億嘉園建筑有限公司項目經理:日期：審查意見:項目監(jiān)理機構：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：基坑開挖驗收批質量驗收記錄工程名稱灘溪縣開發(fā)區(qū)王引河路污水管網(wǎng)對接工程單位工程名稱灘溪縣開發(fā)區(qū)王引河路污水管網(wǎng)對接工程SHWS-2施工單位礪山縣億嘉園建筑有限公司分部工程名稱土石方丄程分項工程名稱棊坑開挖驗收批名稱、部位W-819+

2、689. 99工程數(shù)量一座項目經理技術負責人施工班組長專業(yè)工長施工執(zhí)行標準名稱及編號給排水構筑物工程施工與驗收規(guī)范GB50141-2008,第4. 7.2條質量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄應測點數(shù)合格點 數(shù)合格率(%)檢查項目規(guī)定值或允許偏差1234567匸控項H1基底開挖外觀符合規(guī)范要求見附表規(guī)范規(guī)定或外觀檢查2地基承載力符合設計要求檢驗槽記錄或承載力檢查報告3基坑邊坡圍護結構等】符合規(guī)范要求見附表規(guī)范規(guī)定或外觀檢查45678般項目1平面位置50見附表55100. 02高程+20見附表88100.03平面尺寸不小于設計要求見附表88100. 04放坡開挖的邊坡坡度不陡于設計要求見附表4

3、4100.05多級放坡的平臺寬度+100 -50見附表6基底農面平整度20見附表88100. 07891011121314平均合格率(%)100.0施工單位檢查評定結果合格項目專業(yè)質檢員：年 月日監(jiān)理(建設)單位驗 收結論監(jiān)理工程師：(建設單位項目專業(yè)技術負責人)年 月日基坑開挖附表驗收批名稱、部位：W-819+689.99主要工程量：一座規(guī)范規(guī)定或基底無受浸泡或受凍現(xiàn)象，無擾動天然地基，無超挖；基坑邊坡穩(wěn)定、圍護結構安全可靠，無變形、沉降、位移現(xiàn)象，基底無隆起、沉陷涌外觀檢查情況水、涌砂現(xiàn)彖。項目允許偏并(mm)檢驗頻率檢查結果/實測點偏差值或實測值范圍點數(shù)12345678910111213

4、141516平面彳50每軸4立2325293031高程土方+20每25 m211119131819201817平面尺寸不小于設計要求每座81415181221222420放坡開挖的邊坡坡 度不陡于設計要求設計二1 : 0. 50每邊41 ： 0.501 ： 0.511 ： 0.551： 0. 50多級放坡的平臺寬 度+100-50每級每邊2基底表面平整度20每25 m12020191918171616檢驗日期:隱蔽工程檢查驗收記錄年 月曰隱檢檢查內情容況及檢查項目平面位置 高程平面尺寸放坡開挖的邊坡坡度基底表面平整度應檢點合格點合格率（）55100. 088100.088100. 044100

5、.088100. 0工程名稱灘溪縣開發(fā)區(qū)王引河路污水 管網(wǎng) 對接工程施工單位礪山縣億嘉園建筑有限公司隱檢項目基坑開挖隱檢范圍W-819+689.99外觀：基底無受浸泡或受凍現(xiàn)象，無擾動天然地基，無超挖；基坑邊坡穩(wěn)定、圍護結構安全可靠, 無變形、沉降、位移現(xiàn)象，基底無隆起、沉陷涌水、涌砂現(xiàn)象。復查人：年 月日建設單位監(jiān)理單位施工項目技術負 責人質檢員鋼筋加工（沉井）報驗申請表工程名稱：灘溪縣開發(fā)區(qū)王引河路污水管網(wǎng)對接工程SHWS-2編號:致：河南卓越工程管理有限公司我單位完成了w-819+689.99刃腳、井壁鋼筋加工（沉井）工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：1-鋼筋加工（沉

6、井）驗收批質量驗收記錄及附表2.隱蔽工程檢查驗收記錄承包單位（蓋章）：礪山縣億嘉園建筑有限公司項目經理：日 期:審查意見:項目監(jiān)理機構：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：年月日鋼筋加工驗收批質量驗收記錄工程名稱灘溪縣開發(fā)區(qū)王引河路污水管網(wǎng)對接工程單位工程名稱灘溪縣開發(fā)區(qū)王引河路污水管網(wǎng)對接工程SHWS-2施工單位礪山縣億嘉園建筑有限公司分部工程名稱沉井分項工程名稱鋼筋加工（沉井）驗收批名稱、部位W-819+689. 99 刃腳、井壁匚程數(shù)量一座（外徑：D=8. 7m H=6. 8m）項目經理技術負責人施工班組長專WT長施工執(zhí)行標準名稱及編號給排水構筑物工程施工與驗收規(guī)范GB50141-2008,第682-

7、1條質量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄應測 點數(shù)合格點 數(shù)合格率（%）檢查項目規(guī)定值或允許偏123 45671鋼筋原材料符合規(guī)范要求見復檢報告2受力鋼筋彎鉤形式符合規(guī)范要求見施工記錄或附表規(guī)范規(guī)定3縱向受力鋼筋連接形式符合設計要求見附表規(guī)范規(guī)定或外觀檢查4同一連接區(qū)域鋼筋接頭數(shù)量符合規(guī)范要求見附表規(guī)范規(guī)定或外觀檢查5鋼筋接頭力學性能符合規(guī)范要求見試驗報告678般項目1受力鋼筋成型長度+5、-10見附衣121191. 72彎起鋼筋彎起點位置+20見附表3彎起鋼筋彎起點高度0 -10見附表4箍筋尺寸+5見附表5678910111213平均合格率（%）91.7施工單位檢查評定結果合格項目專業(yè)質檢

8、員：年 月日監(jiān)理（建設）單位驗收結論監(jiān)理工程師（建設單位項目專業(yè)技術負責人）年 月日鋼筋加工附表驗收批名稱、部位：W-819+689. 99刃腳、井壁主要工程量：一座：(D=8. 7mH=6. 8m)規(guī)范規(guī)定或外觀檢 查情況鋼筋的合格證、出廠檢驗報告齊全；鋼筋表面潔凈，無銹皮、油漬等污垢，鋼筋平直，彎曲后無裂紋、鱗落、斷裂等現(xiàn)象。項目允許偏差(mm)檢驗頻率檢查結果/實測點偏差值或實測值范圍點數(shù)123456789101112131415161718受力鋼筋成型長度+5、T0每批每一類型抽查1%,且不少于3根1 123-1-2-11 16-23-6-7 253832彎起鋼筋彎起點位置+201彎起

9、點位置o-io1箍筋尺寸+52檢驗日期:隱蔽工程檢查驗收記錄年 月曰工程名稱灘溪縣開發(fā)區(qū)王引河路污水管 網(wǎng)對接工程呈SHWS-2施工單位礪山縣億嘉園建筑有限公司隱檢項目鋼筋加工(沉井)隱檢范圍W-819+689.99 刃腳、井壁隱檢檢査內情容況及外觀 鋼筋的合格證、出廠檢驗報告齊全；鋼筋表面潔凈，無銹皮、 油漬等污垢，鋼筋平直，彎曲后無裂紋、鱗落 、斷裂等現(xiàn)象。檢杳項目應檢點合格點合格率(%)受力鋼筋成型長度121191.7、意、 驗收八見處理、 八意見復查人：年月日建設單位監(jiān)理單位施工項目技術負 責人質檢員鋼筋安裝位置（沉井）報驗申請表工程名稱：灘溪縣開發(fā)區(qū)王引河路污水管網(wǎng)對接工程SHWS-

10、2編號:致：河南卓越工程管理有限公司我單位完成了w-8 19+689.99刃腳 鋼筋安裝位置（沉井）工作,現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：1、鋼筋安裝位置（沉井）驗收批質量驗收記錄及附表2、隱蔽工程檢查驗收記錄承包單位（蓋章）：礪山縣億嘉園建筑有限公司項目經理：日期：年 月曰審查意見:項目監(jiān)理機構：專業(yè)監(jiān)理工程師；日期：年 月 日鋼筋安裝位置驗收批質量驗收記錄工程名稱灘溪縣開發(fā)區(qū)王引河路污水管網(wǎng)對接工程單位工程名稱灘溪縣開發(fā)區(qū)王引河路污水管網(wǎng)對接工程SHWS-2:施工單位腸山縣億嘉園建筑有限公司分部工程名稱沉井分項工程名稱鋼筋安裝位置（沉井）驗收批名稱、部位W 819+689.

11、 99 刃腳工程數(shù)量D二8. 7mH二2. 95m項目經理技術負責人施工班組長專業(yè)丁長施工執(zhí)行標準名稱及編號給排水構筑物工程施工與驗收規(guī)范GB50141-2008,第6. 8. 2條質量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄應測 點數(shù)合格點 數(shù)合格率（%）檢查項目規(guī)定值或允許偏差12 I3456712345678般項目1受力鋼筋間距+10見附表66100. 02受力鋼筋排距+5見附表66100. 03鋼筋彎起點位置20見附表4箍筋、橫向鋼筋間距-20見附農66100. 05:圓環(huán)鋼筋同心度+ 10見附表66100. 06焊接預埋件（中心線位置）3見附表7焊接預埋件（水平高差）+3見附表8受力鋼筋保

12、護層0 +3見附農66100. 0910111213平均合格率（%）100. 0施工單位檢查評定結 果合格項目專業(yè)質檢員：年 月日監(jiān)理（建設）單位驗收結論監(jiān)理工程師（建設單位項目專業(yè)技術負責人）年 月日鋼筋安裝位置附表瑟頼駆辯槪鄒祀:W-819+689.99刃腳主要工程量：D=8.7mH=2.95m檢查1W況：鋼筋綁扎穩(wěn)定牢固，沒有折斷、伸出、滑動等情況；綁扎接頭扎緊向內折，保護層厚度符合要求。項目允許偏差(mm)檢驗頻率檢查結果/實測點偏差值或實測值范用點數(shù)12345678910111213141516受力鋼筋間距+10每5m1541-863受力鋼筋排距+5每5m1-325451鋼筋彎起點位

13、置20每5m1箍筋橫向綁扎骨鋼筋間距架+20每5m1201211-191810圓環(huán)鋼筋同心度+10每3m11089578焊接預埋件中心線位置3每件1水平咼差+3每件1受力鋼筋 保護層板、墻、 拱0 +3每5m1021302檢驗日期:隱蔽工程檢查驗收記錄年 月曰工程名稱灘溪縣開發(fā)區(qū)王引河路污水管網(wǎng)對接工程SHWS-2施工單位腸山縣億嘉園建筑有限公司隱檢項目鋼筋安裝位置(沉井)隱檢范圍W-819+689. 99 刃腳隱檢檢查內情容況及外觀：鋼筋綁扎穩(wěn)定牢固，沒有折斷、伸出、滑動等情況；綁扎接頭扎緊向內折，保護層厚度符合要求。檢查項目應檢點合格點合格率(%)受力鋼筋間距66100.0受力鋼筋排距66

14、100. 0箍筋、橫向鋼筋間距66100.0圓環(huán)鋼筋同心度66100. 0受力鋼筋保護層66100. 0驗收、 八意見、見 處理八意復查人：年月日建設單位監(jiān)理單位施工項目技術負 責人質檢員模板安裝（沉井）報驗申請表工程名稱：灘溪縣開發(fā)區(qū)王引河路污水管網(wǎng)對接工程SHWS-2編號：致：河南卓越工程管理有限公司我單位完成了 W-8 19+689.99刃腳模板安裝（沉井）工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：1、模板安裝（沉井）驗收批質量驗收記錄及附表承包單位（蓋章）：礪山縣億嘉園建筑有限公司項目經理：日期：審查意見:項目監(jiān)理機構：專業(yè)監(jiān)理工程師；日期：年 月 日模板安裝驗收批質量驗收

15、記工程名稱灘溪縣開發(fā)區(qū)王引河路污水管網(wǎng)對接工程單位工程名稱灘溪縣開發(fā)區(qū)王引河路污水管網(wǎng)對接工程SHWS-2施工單位礪山縣億嘉園建筑有限公司分部工程名稱沉井分項工程名稱模板安裝（沉井）驗收批名稱、部位W-819+689. 99 刃腳工程數(shù)量一座（D二8. 7 m H二2. 95m）項目經理技術負責人施工班組長專業(yè)工長施工執(zhí)行標準名稱及編號給排水構筑物工程施工與驗收規(guī)范GB50141-2008,第6. 8. 1條質量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄應測 點數(shù)合格點 數(shù)合格率（%）檢查項目規(guī)定值或允許偏差12345671模板、支架的承載力和穩(wěn)定性符合規(guī)范規(guī)定見施工方案和專項設:計2模板安裝外觀檢查

16、符合規(guī)范規(guī)定見附表規(guī)范規(guī)定或外觀檢查3模板安裝完成后外觀符合規(guī)范規(guī)定見附表規(guī)范規(guī)定或外觀檢查45678般項目1相鄰板差2見附農33100.02表面平整度3見附農33100.03高程+5見附表44100.04垂直度（池壁）5見附表44100.05平面尺寸+10見附表44100.06截面尺寸+3見附表44100.07軸線位移5見附表44100.08屮心位曽5見附表9止水帶（屮心位移）5見附表10止水帶（垂直度）5見附農111213平均合格率（）100.0施工單位檢查評定結果合格項目專業(yè)質檢員：年 月日監(jiān)理（建設）單位驗收 結論監(jiān)理工程師（建設單位項目專業(yè)技術負責人）年 月日模板安裝附表驗收批名稱、

17、部位：W-819+689.99刃腳主要工程量：一座（D二8. 7 m H二2. 95m）規(guī)范規(guī)或模板及其支架滿足澆筑混凝土時的承載能力、剛度、和穩(wěn)定性要求，且安裝牢固；各部位模板安裝位置正確、拼縫緊密不漏漿；對拉螺栓、外觀檢查情況：墊塊等安裝牢固；模板清潔、脫模劑涂刷均勻，鋼筋和混凝土接茬處無污漬。允許偏差檢驗頻率檢查結果/實測點偏差值或實測值(mm)范國點數(shù)12345678910111213141516相鄰板差2每20m1210表而平整度3每20m1320高程每10m1- 5412垂直度池壁HW 5m5每10m（每柱）10124平面尺寸LW 20M10每池（每倉）458-93截面尺寸池壁、

18、頂板+3每池（每倉）4-3201軸線位移底板5每10m15412中心位詈預留洞5每洞1止水帶中心位移5每5m1垂直度5每5m1檢驗日期:沉井制作報驗申請表工程名稱：灘溪縣開發(fā)區(qū)王引河路污水管網(wǎng)對接工程SHWS-2編號:致：河南卓越工程管理有限公司我單位完成了 W-819+689. 99刃腳 沉井制作 工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：1 沉井制作驗收批質量驗收記錄及附表承包單位（蓋章）:礪山縣億嘉園建筑有限公司項目經理:日期：審查意見:項目監(jiān)理機構：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：年 月 日沉井制作驗收批質量驗收記錄工程名稱灘溪縣開發(fā)區(qū)王引河路污水管網(wǎng)對接工程單位工程名稱灘溪縣開發(fā)區(qū)

19、王引河路污水管網(wǎng)對接工程SHWS-2施工單位礪山縣億嘉園建筑有限公司分部工程名稱沉井分項工程名稱沉井制作驗收批名稱、部位W-819+689. 99 刃腳一匚程數(shù)量一座(D=8. 7 m H=2. 95m)項冃經理技術負責人施工班組長專業(yè)1】長_施工執(zhí)行標準名稱及編號給排水構筑物工程施工與驗收規(guī)范GB50141-2008,第744條質量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄應測 點數(shù)合格點 數(shù)合格率（%）檢查項目規(guī)定值或允許偏差12345671原材料符合規(guī)范規(guī)定見合格證及復檢報告2混凝土抗壓強度符合規(guī)范規(guī)處見實驗報告及評定記錄3混凝土抗?jié)B等級符合規(guī)范規(guī)定見試驗報告及評定記錄4混凝土抗凍性能符合規(guī)范規(guī)

20、定見試驗報告及評定記錄5混凝土外觀符合規(guī)范規(guī)定見附表規(guī)范規(guī)定及外觀檢查6沉井制作符合規(guī)范規(guī)定見附表規(guī)范規(guī)定及外觀檢查78般項目1平面尺寸長度+5%L,且 w 100見附表2平面尺寸寬度+5%B,且 w 50見附農3平面尺寸高度+30見附農4平面尺寸直徑（圓形） 0. 5%D,且 w 100見附表22100. 05井壁厚度+ 15見附農33100.06井壁，隔墻垂直度w 1%H見附表44100.07預埋件中心線位置+ 10見附農8預留孔（洞）位移+10見附衣22100. 0910111213平均合格率（%）100. 0施工單位檢查評定結果合格項目專業(yè)質檢員：年 月日監(jiān)理（建設）單位驗收 結論監(jiān)理

21、工程師（建設單位項目專業(yè)技術負責人）年 月日主要工程量：一座(D=8.7 m H=2.95m )驗收批名稱、部位：W-819+689.99刃腳沉井制作附表規(guī)范規(guī)足或外觀檢混凝土外觀無嚴重質量缺陷；沉井制作過程中無變形、開裂現(xiàn)象; 查情況項目允許偏差(mm)檢驗頻率檢查結果/實測點偏差值或實測值范圍點數(shù)123456789101112131415161718平面尺 寸長度+0. 5%L 且 w 100L=10000每座每邊1點寬度+0. 5%B 且 w 50B二10001高度+30方形每邊1 點圓形4點直徑(圓形) 0. 5%D,且 w 100Do 二870024446井壁厚度+15每10m延長1

22、點-14-1310井壁、隔墻垂直度w 1%HH=2950方形每邊1 點圓形4點22242520預埋件屮心線位置+10每件1預留孔(洞)位移+10每處157檢驗日期:鋼筋安裝位置（沉井）報驗申請表工程名稱：灘溪縣開發(fā)區(qū)王引河路污水管網(wǎng)對接工程SHWS-2編號:致：河南卓越工程管理有限公司我單位完成了w-8 19+689.99井壁 鋼筋安裝位置（沉井）工作,現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：1、鋼筋安裝位置（沉井）驗收批質量驗收記錄及附表2、隱蔽工程檢查驗收記錄承包單位（蓋章）:礪山縣億嘉園建筑有限公司項目經理：日期：年 月曰審查意見:項目監(jiān)理機構：專業(yè)監(jiān)理工程師；日期：年 月 日鋼

23、筋安裝位置驗收批質量驗收記錄工程名稱灘溪縣開發(fā)區(qū)王引河路污水管網(wǎng)對接工程單位丄程名稱灘溪縣開發(fā)區(qū)王引河路污水管網(wǎng)對接工程SHWS-2:施工單位腸山縣億嘉園建筑有限公司分部丄程名稱沉井分項工程名稱鋼筋安裝位置（沉井）驗收批名稱、部位W 819+689. 99 井壁工程數(shù)量D=8. 7mH=3. 85m項目經理技術負責人施工班組長專業(yè)工長施工執(zhí)行標準名稱及編號給排水構筑物工程施工與驗收規(guī)范GB50141-2008,第6. 8. 2條質量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄應測 點數(shù)合格點 數(shù)合格率（%）檢查項目規(guī)定值或允許偏差12 I3456712345678般項目1受力鋼筋間距+10見附表6610

24、0. 02受力鋼筋排距+5見附表66100. 03鋼筋彎起點位置20見附表4箍筋、橫向鋼筋間距+20見附表66100. 05:圓環(huán)鋼筋同心度+ 10見附表66100. 06焊接預埋件（中心線位置）3見附表7焊接預埋件（水平高差）+3見附表8受力鋼筋保護層0 +3見附表66100. 0910111213平均合格率（%）100. 0施工單位檢查評定結 果合格項目專業(yè)質檢員：年 月日監(jiān)理（建設）單位驗收 結論監(jiān)理工程師（建設單位項目專業(yè)技術負責人）年 月日鋼筋安裝位置附表驗收批名稱、部位：W-819+689. 99井壁主要工程量:D二8. 7mH二3.85m規(guī)范規(guī)定或外觀鋼筋綁扎穩(wěn)定牢固，沒有折斷、

25、伸出、滑動等情況；綁扎接頭扎緊向內折，保護層厚度符合要求。項目允許偏差(mm)檢驗頻率檢查結果/實測點偏差值或實測值范圍點數(shù)12345678910111213141516受力鋼筋間距+10每5m1125-863受力鋼筋排距+5每5m1-325541鋼筋彎起點位置20每5m1箍筋橫向綁扎骨鋼筋間距架+20每5m1-1521420-1918圓環(huán)鋼筋同心度+10每3m18-65-4-5-6焊接預埋件中心線位置3每件1水平咼差+3每件1受力鋼筋 保護層板、墻、拱20 +3每5m1012322檢驗日期:隱蔽工程檢查驗收記錄年 月曰工程名稱灘溪縣開發(fā)區(qū)王引河路污水管網(wǎng)對接工程SHWS-2施工單位腸山縣億嘉

26、園建筑有限公司隱檢項目鋼筋安裝位置(沉井)隱檢范圍W-819+689. 99 井壁隱檢檢查內情容況及外觀：鋼筋綁扎穩(wěn)定牢固，沒有折斷、伸出、滑動等情況；綁扎接頭扎緊向內折，保護層厚度符合要求。檢查項目應檢點合格點合格率(%)受力鋼筋間距66100.0受力鋼筋排距66100. 0箍筋、橫向鋼筋間距66100.0圓環(huán)鋼筋同心度66100. 0受力鋼筋保護層66100. 0驗收、 八意見、見 處理八意復查人：年月日建設單位監(jiān)理單位施工項目技術負 責人質檢員模板安裝（沉井）報驗申請表工程名稱：灘溪縣開發(fā)區(qū)王引河路污水管網(wǎng)對接工程SHWS-2編號：致：河南卓越工程管理有限公司我單位完成了 W-8 19+

27、689.99井壁模板安裝（沉井）工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：1、模板安裝（沉井）驗收批質量驗收記錄及附表承包單位（蓋章）：礪山縣億嘉園建筑有限公司項目經理：日期：審查意見:項目監(jiān)理機構：專業(yè)監(jiān)理工程師；日期：年 月 日模板安裝驗收批質量驗收記工程名稱灘溪縣開發(fā)區(qū)王引河路污水管網(wǎng)對接工程單位工程名稱灘溪縣開發(fā)區(qū)王引河路污水管網(wǎng)對接工程SHWS-2施工單位礪山縣億嘉園建筑有限公司分部工程名稱沉井分項工程名稱模板安裝（沉井）驗收批名稱、部位W-819+689. 99 井壁工程數(shù)量一座（D二8. 7 m H=3. 85m）項目經理技術負責人施工班組長專業(yè)工長施工執(zhí)行標準名稱及

28、編號給排水構筑物工程施工與驗收規(guī)范GB50141-2008,第6. 8. 1條質量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄應測 點數(shù)合格點 數(shù)合格率（%）檢查項目規(guī)定值或允許偏差12345671模板、支架的承載力和穩(wěn)定性符合規(guī)范規(guī)定見施工方案和專項設:計2模板安裝外觀檢查符合規(guī)范規(guī)定見附表規(guī)范規(guī)定或外觀檢查3模板安裝完成后外觀符合規(guī)范規(guī)定見附表規(guī)范規(guī)定或外觀檢查45678般項目1相鄰板差2見附農33100.02表面平整度3見附農33100.03高程+5見附表44100.04垂直度（池壁）5見附表44100.05平面尺寸+10見附表44100.06截面尺寸+3見附表44100.07軸線位移5見附表44

29、100.08屮心位置5見附表22100.09止水帶（屮心位移）5見附表10止水帶（垂直度）5見附農111213平均合格率（）100.0施工單位檢查評定結果合格項目專業(yè)質檢員：年 月日監(jiān)理（建設）單位驗收 結論監(jiān)理工程師（建設單位項目專業(yè)技術負責人）年 月日模板安裝附表驗收批名稱、部位：W-819+689.99井壁主要工程量：一座5二8.7 mH二3.85m）規(guī)范規(guī)或模板及其支架滿足澆筑混凝土時的承載能力、剛度、和穩(wěn)定性要求，且安裝牢固；各部位模板安裝位置正確、拼縫緊密不漏漿；對拉螺栓、外觀檢查情況：墊塊等安裝牢固；模板清潔、脫模劑涂刷均勻，鋼筋和混凝土接茬處無污漬。允許偏差檢驗頻率檢查結果/實測點偏差值或實測值(mm)范國點數(shù)12345678910111213141516相鄰板差2每20m1120表而平整度3每20m1321高程每10m1- 5412垂直度池壁HW 5m5每10m（每柱）13231平面尺寸LW 20M10每池（每倉）4-8564截面尺寸池壁、 頂板+3每池（每倉）43-12-2軸線位移底板5每10m15412中心位詈預留洞5每洞152止水帶中心位移5每5m1垂直度5每5m1檢驗日期:沉井制作報驗申請表工程名稱：灘溪縣開發(fā)區(qū)王引河路污水管網(wǎng)對接工程SHWS-2編