1、.1 .2 概念概念 雙相障礙是心境（情感）障礙的一種類型，也稱雙相心境（情感）障礙，指發病以雙相障礙是心境（情感）障礙的一種類型，也稱雙相心境（情感）障礙，指發病以 來，既有躁狂或輕躁狂發作、又有抑郁發作的一種心境障礙。躁狂發作需持續一周來，既有躁狂或輕躁狂發作、又有抑郁發作的一種心境障礙。躁狂發作需持續一周 以上，抑郁發作需持續兩周以上，躁狂和抑郁交替或循環出現，也可以混合方式同以上，抑郁發作需持續兩周以上，躁狂和抑郁交替或循環出現，也可以混合方式同 時出現。一般呈發作性病程，每次發作后進入精神狀態正常的間歇緩解期，大多數時出現。一般呈發作性病程，每次發作后進入精神狀態正常的間歇緩解期，大

2、多數 病人有反復發作傾向，部分可有殘留癥狀或轉為慢性。病人有反復發作傾向，部分可有殘留癥狀或轉為慢性。 躁狂狀態（躁狂狀態（Mood disorders）既往稱為情感障礙（）既往稱為情感障礙（Afective disorders）是指以）是指以 心境或情感異常改變為主要臨床特征的一組精神障礙，表現為情感高漲、精力旺盛、心境或情感異常改變為主要臨床特征的一組精神障礙，表現為情感高漲、精力旺盛、 言語增多、活動增多，稱躁狂狀態；情感低落、快感缺乏、精力下降、興趣減少、言語增多、活動增多，稱躁狂狀態；情感低落、快感缺乏、精力下降、興趣減少、 活動減少，稱抑郁狀態；嚴重時伴有幻覺、妄想、緊張癥狀等精神

3、病性癥狀。活動減少，稱抑郁狀態；嚴重時伴有幻覺、妄想、緊張癥狀等精神病性癥狀。 .3 .4 發病病因和發病機制發病病因和發病機制 生物學因素 神經生化，精神藥理學研究和神經遞質代謝研究證實，患者存在中 樞神經遞質代謝異常和相應受體功能改變，大腦神經突觸間隙5-羥色胺等神經遞質含 量異常；5-羥色胺（5-HT）功能活動缺乏可能是雙向障礙的基礎，是易患雙向障礙 的素質標志；去甲腎上腺素(NE)功能活動降低可能與抑郁發作有關，去甲腎上腺素 功能活動增強可能與躁狂發作有關；多巴胺(DA) 功能活動降低可能與抑郁發作有關； -氨基丁酸(GABA)是中樞神經系統抑制性神經遞質，有研究發現雙相障礙患者在血

4、漿和腦脊液中水平降低；第二信使平衡失調，第二信使是細胞外信息與細胞內效應 之間不可缺少的中介物；神經內分泌功能失調，主要是下丘腦垂體腎上腺皮質軸 和下丘腦垂體甲狀腺軸的功能失調 遺傳學因素 調查發現，雙相I型障礙先證者的一級親屬中雙相障礙的發病率，較正 常人的一級親屬中發病率高數倍，血緣關系越近，患病率越高。分子遺傳學方面，不 少學者探討了與雙相障礙可能有關的標記基因，但尚無確切可重復驗證的結果，雙相 障礙的易感基因尚需進一步研究。目前，有關雙相障礙遺傳方式傾向為多基因遺傳 心理社會因素 不良的生活事件和環境應激事件可以誘發情感障礙的發作，如失業、 失戀、家庭關系不好、長時期高度緊張的生活狀態

5、等。遺傳因素在情感障礙發病中可 能成為一種易感素質，而具有這種易感素質的人在一定的環境因素促發下發病。 總 體來說，發病原因尚不十分清楚，目前傾向認為，遺傳與環境因素在其發病過程中均 起重要作用，遺傳因素的影響可能較為突出 .5 疾病分類疾病分類 目前在臨床上常用的精神疾病診斷分類標準：中國精神疾病分類與診斷標準- 第三版（CCMD-3），精神疾病的國際分類法系統（ICD-10），美國分類法 系統(DSM-)。 中國精神障礙分類與診斷標準第三版（CCMD-3）中 關于雙向障礙，根據發作時所處的狀態分類如下：雙相障礙 目前為輕躁狂； 雙相障礙 目前為無精神病性癥狀的躁狂；雙相障礙 目前為有精神病

6、性癥狀的 躁狂；雙向相障礙 目前為輕抑郁；雙向障礙 目前為無精神病性癥狀的抑郁； 雙相障礙 目前為有精神病性癥狀的抑郁；雙相障礙 目前為混合發作；其它待 分類的雙相障礙；雙相障礙 目前為快速循環發作。環性心境障礙。 另外，根據躁狂抑郁發作的輕重進行分類，是目前臨床經常使用的分類。雙 相情感障礙包括I型、II型和快速循環型這三大類型。 I型雙相情感障礙：躁狂和抑郁循環發作。有5060的病例在躁狂發作前、 后有抑郁發作，單純（或單相）的躁狂發作很少見。躁狂發作的特征是異常 并持續地情緒高漲、自夸或易激惹。患者的情緒高漲可以被描述成欣快、振 奮，并伴有盲目熱情和樂觀，這在別人看來是富有感染力的。雖然

7、患者的情 感主要表現為高漲，但也可很快變得易激惹，特別是當他們的要求得不到滿 足時更是如此。 PS:躁狂發作明顯且嚴重，又有重性抑郁發作。 .6 疾病分類疾病分類 當患者至少有一次躁狂發作或躁狂、抑郁混合發作時，就可以診斷其為I型雙 相情感障礙。該型情感障礙經常伴有較嚴重的抑郁發作，男女患該病的比例 基本相同。 II型雙相情感障礙：以反復發作的重度抑郁和輕躁狂為特征。輕躁狂癥狀與躁 狂癥狀相似，只是在癥狀的嚴重程度和社會功能損害水平上未達到躁狂的程 度（如患者的職業能力很少受累）。輕躁狂雖然也有情感高漲和過分自信的 表現，但通常沒有精神病性癥狀、思維奔逸或明顯的精神運動性激越，患者 也因此不承

8、認自己有病，并盡量將自己的癥狀描述得很輕和拒絕接受治療。 當患者的抑郁發作較嚴重，并伴輕型躁狂發作，則可以診斷其為II型雙相情感 障礙。該型雙相情感障礙程度較輕，女性患者比男性多。PS:躁狂發作一般較 輕，其抑郁發作明顯而嚴重. 快速循環型雙相情感障礙：根據定義，快速循環型雙相情感障礙患者每年有4 次以上的情感發作，有1015的雙相情感障礙為快速循環型。盡管在疾 病分類學和人口統計學上，快速循環型雙相情感障礙類似于其它類型雙相情 感障礙，但該型患者的病程似乎更長，其治療難度也更大，女性患者占 80%90%。 雙相情感障礙是由于腦中化學遞質受干擾所致，男性和女性 同樣易感，該病還有很強的遺傳易感

9、性。精神病學研究顯示，該病患者比非 患者的“信號傳導”腦細胞多30%，這使得他們更易發生躁狂和抑郁。 雙相其它型：躁狂或抑郁發作均不嚴重； 環性情緒人格：具有躁狂抑郁雙相情緒波動人格特征，其情緒波動幅度輕 .7 臨床表現臨床表現 躁狂狀態 情感高漲或易激惹是躁狂狀態特征性表現，伴 隨思維奔逸、意志行為增強。表現為協調性精神運動性興 奮，即情緒、內心體驗、意志行為之間協調一致，并與周 圍環境相協調。嚴重時可表現出不協調癥狀，言語凌亂、 行為紊亂，幻覺、妄想等精神病性癥狀。 抑郁狀態 核心癥狀 情緒低落，心情低沉、郁悶、悲傷、 不開心，對今后感到沒有信心，沒有希望，甚至悲觀絕望， 出現自傷自殺觀念

10、和行為。興趣缺乏，患者對什么都沒 興趣，對以前自己感興趣的事物也失去興趣，整日生活懶 散，行為被動，離群索居。快感缺失，患者內心沒有輕 松愉快的感覺，不能從生活中體驗到樂趣。疲乏無力，精 力下降。 也可伴發焦慮、軀體癥狀、睡眠紊亂等癥狀。 .8 混合狀態混合狀態 指在同一時間段內（至少持續兩周），同 時存在躁狂和抑郁的表現，如抑郁心境下 表現出言語和活動增多，躁狂狀態下表現 煩躁不安，精力不足等，有時躁狂和抑郁 在一天內快速轉換。 .9 快速循環發作快速循環發作 指過去12月中，至少有4次情感發作，發作 形式不限，可以是輕躁狂或躁狂發作、抑 郁發作、或混合發作。 .10 雙相障礙診斷雙相障礙診

11、斷 一、躁狂發作 (一)癥狀學標準 1.癥狀以情緒高漲和/或易激惹為主要 特征，且相對持久。 2.首次發作者情緒障礙至少已持續2周(如癥狀嚴 重到需住院或過去有肯定符合標準的躁狂或抑郁發作者不受此限)，且 至少有下列癥狀中四項(若情緒僅為易激惹;則需具有五項)： 言語比 平時增多，或滔滔不絕。 注意力不集中，隨境轉移。 意念飄忽， 思維奔逸。 自負，自我評價過高。 自我感覺良好：感到頭腦靈 活、身體特別強壯或精力充沛。 對睡眠的需要減少。 活動增多 (包括工作、日常活動、社交及性行為方面)。 輕率任性，不顧后果。 (二)嚴重程度標準 臨床癥狀必須達到下列嚴重程度之一者： 1.無法進 行有效交談

12、。 2.社會能力(指工作、學習、社交或家務能力)明顯受損。 3.需立即治療或住院。 4.具有精神病性癥狀。 (三)排除標準 1.當情緒 癥狀消退后，下列癥狀繼續存在： 與心境不協調的妄想和幻覺。 怪異行為。 “一級癥狀”。 緊張癥狀群。 2.情緒癥狀系附加 于精神分裂等其他疾病者。 3.情緒癥狀系藥物、中毒或其他器質性原 因所引起。 .11 診斷標準診斷標準 抑郁發作 (一)癥狀學標準 1.癥狀以心境抑郁為主要特征;且相對持久，但在 一日內可有晨重晚輕的節律變化。 2.首次發作者，情緒障礙至少已持續2周 (如癥狀嚴重需立即治療或住院者，或過去有肯定的躁狂或抑郁發作者不受此 限)，且至少具有下列

13、癥狀的四項： 對日常活動喪失興趣或無愉快感，性欲 減退。 精力明顯減弱，無原因的疲倦，軟弱無力。 反復出現死亡的念頭， 或有自殺企圖或行為。 自責或內疚感。 思考能力或注意力減退。 精 神運動遲鈍或激越。 失眠、早醒或睡眠過多。 食欲減退，體重明顯減輕。 (二)嚴重程度標準 臨床癥狀必須達到下列嚴重程度之一者： 1.社會能力明顯 受損。 2立即治療或住院。 3.具有精神病性癥狀。 (三)排除標準 同躁狂發作標準中的第(三)項。 .12 鑒別診斷鑒別診斷 精神分裂癥 精神分裂癥的癥狀都可以見于躁狂發作，但是 這些癥狀通常在內容上多變，且持續的時間也很少超過興 奮期，在程度上較躁狂癥狀弱 軀體疾病

14、 此類疾病所致的躁狂發作一般并不表現為典型的 情感高漲，而是以情緒不穩、緊張焦慮等體驗為主，其發 生與原發疾病密切相關，詳細的軀體及實驗室檢查可資鑒 別。 躁狂發作沒有軀體的疾病，通常軀體檢查或實驗室檢 查沒有異常。 藥物 某些藥物可導致類似躁狂的表現， 如激素大量的使 用 。這種類躁狂發作與用藥有密切的聯系，患者常常伴有 程度不等的意識障礙，興奮癥狀通常在停止用藥后很快消 失。可結合血藥濃度及小便藥檢加以鑒。 .13 疾病危害疾病危害 雙向障礙如不治療，易反復發作，長期的 反復發作，導致患者疾病慢性化、人格改 變和社會功能受損。由于病前的人格和疾 病癥狀的影響，患者酒依賴、物質濫用、 藥物依

15、賴發生率高。抑郁時由于情緒低落、 悲觀厭世可出現自傷自殺，自殺發生率高， 激越時由于情緒激動傷人等行為。 .14 治療治療 1、常用的心境穩定劑：（1）碳酸鋰 （2）丙戊酸鹽（3）卡馬西平 2、候選的心境穩定劑：（1）拉莫三嗪（2）托吡酯（3）加巴噴丁 （4）第二代抗精神病藥：氯氮平、利培酮、奧氮平與奎硫平 心境穩定劑的選擇：對雙相型急性躁狂或雙相型輕躁狂發作，可 首選鋰鹽治療。如果即往對聯鋰鹽缺乏療效，則選用丙戊酸鹽或卡馬 西平，或鋰鹽的基礎上加用丙戊酸鹽或卡馬西平。如果不能耐受鋰鹽 治療，則選用丙戊酸鹽或卡馬西平。 對快速循環以作或混合以作，因其對鋰鹽缺乏理想的反應，則應首先 選用丙戊酸鹽

16、或卡馬西平，或與候選的心境穩定劑聯合用藥治療。對 雙相抑郁障礙，可首選拉莫三嗪，必要時也可短期合用抗抑郁劑。 對難治性病例，可聯合應用鋰鹽和丙戊酸鹽或卡馬西平，若仍無效， 可在原治療的基礎上加用候選的心境穩定劑，或根據情況加用增效果 劑。 .15 治療治療 3、苯二氮卓類藥物： 氯羥西泮、氯硝西西泮 4、第一代抗精神病藥物： 對具有興奮、激惹、攻擊或精神病性癥狀的急性 躁狂或混合發作者，伴有精神癥性癥狀的抑郁以作者也可在治療早期階段短 期聯用心境穩定劑與第一代抗精神癥藥。 5、增效劑的應用與藥物的聯合治療對于難治性雙相障礙患者，特別是難治性 快速循環發作患者，候選的心境穩定劑、鈣通道拮抗劑（異博定80- 120mg/d,2/d、尼莫地平40-90mg/d,2-3/d）甲狀腺激素（T325-50ug/d、 T480-200ug/d用4-6周）、5-