1、.1 雙源雙源CT腦血管成像腦血管成像 .2 雙源雙源CTCT腦血管成像腦血管成像 多層螺旋多層螺旋 CT CT 成像技術的飛速進步推動了全成像技術的飛速進步推動了全 身各個系統無創性血管成像的發展。身各個系統無創性血管成像的發展。 在頭顱的血管成像中，由于受顱底骨骼的在頭顱的血管成像中，由于受顱底骨骼的 影響，影響，CTA CTA 技術顯示頸內動脈虹吸段、技術顯示頸內動脈虹吸段、 頸頸 內動脈床突下動脈瘤效果欠佳。內動脈床突下動脈瘤效果欠佳。 如何有效去除顱底復雜骨性結構、消除顱如何有效去除顱底復雜骨性結構、消除顱 骨對顱底血管觀察時的干擾是當前頭顱骨對顱底血管觀察時的干擾是當前頭顱 CTA

2、 CTA 研究的重點和難點。研究的重點和難點。 .3 雙源雙源CTCT腦血管成像腦血管成像 常用的方法是數字減影常用的方法是數字減影 CTACTA（DSCTADSCTA），）， 而西門子公司推出的雙源螺旋而西門子公司推出的雙源螺旋 CTCT（DSCTDSCT） 為我們提供了一個雙能量減影的技術平臺，為我們提供了一個雙能量減影的技術平臺， 其全新的設計理念可以說是其全新的設計理念可以說是 CT CT 發展史上的發展史上的 又一次革新。又一次革新。 比較比較 2 2 種減影方法在頭顱血管成像中的質種減影方法在頭顱血管成像中的質 量和血管分支的顯示率，量和血管分支的顯示率， 初步探討雙源螺初步探討雙

3、源螺 旋旋 CTCT在頭顱血管成像中的應用價值。在頭顱血管成像中的應用價值。 .4 雙源雙源CTCT腦血管成像腦血管成像 掃描技術掃描技術 兩組患者均采用兩組患者均采用 Siemens Siemens 公司生產的雙源螺旋公司生產的雙源螺旋 CTCT （DualSource CTDualSource CT，DSCTDSCT）進行掃描。）進行掃描。 A A 組患者采用單球管單能量模式掃描，行常規數組患者采用單球管單能量模式掃描，行常規數 字減影字減影 CTACTA。 患者仰臥于掃描床上，頭顱固定，患者仰臥于掃描床上，頭顱固定， 先行頭顱定位像（先行頭顱定位像（TopTop）像掃描，確定掃描范圍。）

4、像掃描，確定掃描范圍。 掃描范圍為枕骨大孔下緣至顱頂，先于注藥前行掃描范圍為枕骨大孔下緣至顱頂，先于注藥前行 頭顱螺旋頭顱螺旋 CT CT 平掃。平掃。 掃描參數：管電壓掃描參數：管電壓 100 kV100 kV，管電流，管電流 90 mAs90 mAs， 準直準直 器寬度器寬度 64 64 0.6 mm0.6 mm，螺距，螺距 1.2 mm1.2 mm，層厚，層厚 0.6 mm0.6 mm， 重疊重建重疊重建 0.4 mm0.4 mm。 .5 雙源雙源CTCT腦血管成像腦血管成像 掃描技術掃描技術 經肘靜脈用高壓注射器團注非離子型對比經肘靜脈用高壓注射器團注非離子型對比 劑，流率劑，流率 4

5、5 ml/s45 ml/s 延時掃描使用延時掃描使用 Test bolus Test bolus 自動觸發技術，自動觸發技術， 將將 頸動脈設為靶血管，當頸動脈內造影劑濃頸動脈設為靶血管，當頸動脈內造影劑濃 度達到設定閾值（度達到設定閾值（100 Hu100 Hu）時機器將自動）時機器將自動 開始掃描。開始掃描。 掃描參數：管電壓掃描參數：管電壓 100 kV100 kV，管電流，管電流 175 mAs175 mAs， 其余參數與注藥前相同。其余參數與注藥前相同。 .6 雙源雙源CTCT腦血管成像腦血管成像 B B 組患者采用雙球管雙能量模式掃描，行雙組患者采用雙球管雙能量模式掃描，行雙 能量

6、減影能量減影 CTACTA。 掃描參數：掃描參數：A A 球管管電壓球管管電壓 140 kV140 kV，管電流，管電流 51 mAs51 mAs；B B 球管管電壓球管管電壓 80 kV80 kV，管電流，管電流 213 213 mAsmAs。 螺距螺距 0.7mm0.7mm，準直器寬度、層厚以，準直器寬度、層厚以 及對比劑流速同及對比劑流速同 A A 組患者。組患者。 .7 雙源雙源CTCT腦血管成像腦血管成像 圖像后處理方法圖像后處理方法 A A組圖像先后將患者注藥后和注藥前的組圖像先后將患者注藥后和注藥前的 CT CT 薄層橫斷面圖像裝載入工作站中的薄層橫斷面圖像裝載入工作站中的 Ne

7、uro Neuro DSA DSA 卡中，計算機會自動進行去骨運算并卡中，計算機會自動進行去骨運算并 生成生成 2 2 組數據：組數據：slim slim 和和 widewide， 利用這利用這 2 2 組組 數據可分別生成去骨的頭顱數據可分別生成去骨的頭顱 CTA CTA 圖像。圖像。 .8 雙源雙源CTCT腦血管成像腦血管成像 圖像后處理方法圖像后處理方法 B B組圖像將患者注藥后組圖像將患者注藥后 2 2 組能量下生成的組能量下生成的 2 2 組組 CT CT 薄層橫斷面圖像同時裝載入工作站中薄層橫斷面圖像同時裝載入工作站中 的的 Dual Energy Dual Energy 卡中，卡

8、中， 計算機會根據預設值計算機會根據預設值 進行能量去骨運算；同時，我們還可以根進行能量去骨運算；同時，我們還可以根 據需要，利用軟件通過改變能量閾值的設據需要，利用軟件通過改變能量閾值的設 定來對圖像進行微調，可分別生成若干組定來對圖像進行微調，可分別生成若干組 不同減影效果的頭顱不同減影效果的頭顱 CTA CTA 圖像。圖像。 .9 雙源雙源CTCT腦血管成像腦血管成像 將上述將上述 A A、B 2 B 2 組患者減影后重建得到的組患者減影后重建得到的 VR VR 及及 MIP MIP 圖像圖像 進行對比分析。進行對比分析。 觀察有無殘余骨影、血管分支的顯示情觀察有無殘余骨影、血管分支的顯

9、示情 況、血管的連續性以及血管邊緣的光滑程度。況、血管的連續性以及血管邊緣的光滑程度。 根據上述根據上述 觀察的內容將圖像質量分為觀察的內容將圖像質量分為 5 5 級級 級：級： 無殘余骨影，血管分支顯示良好，無殘余骨影，血管分支顯示良好， 血管連續以及血管連續以及 血管邊緣光滑銳利；血管邊緣光滑銳利； 級：級： 無殘余骨影，血管分支顯示良好，但血管連續性無殘余骨影，血管分支顯示良好，但血管連續性 欠佳，血管邊緣呈鋸齒狀欠光滑；欠佳，血管邊緣呈鋸齒狀欠光滑； 級：少許殘余骨影，余同級：少許殘余骨影，余同級；級；級：少許殘余骨影，級：少許殘余骨影， 余同余同級級 級：較多殘余骨影，影響血管觀察。

10、級：較多殘余骨影，影響血管觀察。 其中，其中，級為減級為減 影成功，圖像質量優；影成功，圖像質量優；、級圖像質量依次降低；級圖像質量依次降低； 級為減影失敗。級為減影失敗。 .10 雙源雙源CTCT腦血管成像腦血管成像 .11 雙源雙源CTCT腦血管成像腦血管成像 數字減影數字減影 CTA CTA 的基本原理是：的基本原理是：通過同時獲通過同時獲 取空間位置相同的平掃和增強，取空間位置相同的平掃和增強， 薄層重建薄層重建 后，后， 用減影軟件在像素水平行增強后數據用減影軟件在像素水平行增強后數據 減去平掃的數據，減去平掃的數據， 得到去除骨和其它無增得到去除骨和其它無增 強組織的純血管圖像。強

11、組織的純血管圖像。 .12 雙源雙源CTCT腦血管成像腦血管成像 能量減影能量減影 CTA CTA 的基本原理是：的基本原理是：CT CT 對物質的辨別是基于物對物質的辨別是基于物 質對質對 X X 線的吸收和衰減為基礎，其量化單位為線的吸收和衰減為基礎，其量化單位為 CT CT 值。衰值。衰 減是由于被掃描物質對射線的吸收和散射造成的，康普頓減是由于被掃描物質對射線的吸收和散射造成的，康普頓 效應和光電效應是其中最主要的兩種效應，但它們對不同效應和光電效應是其中最主要的兩種效應，但它們對不同 物質的衰減作用是不一樣的，其差別主要取決于物質的衰減作用是不一樣的，其差別主要取決于 X X 線光線

12、光 子能量的大小。子能量的大小。 受受 X X 線能量大小影響的主要是光電效應。對軟組織而言，線能量大小影響的主要是光電效應。對軟組織而言， CT CT 值不會隨著射線能量的變化發生明顯的變化值不會隨著射線能量的變化發生明顯的變化 ； 而對于而對于 高原子序數的物質而言，高原子序數的物質而言，CT CT 值會隨著射線能量的變化發值會隨著射線能量的變化發 生較為明顯的變化。生較為明顯的變化。 而且，不同能量的而且，不同能量的 X X 線其光譜特征線其光譜特征 曲線是不同的。曲線是不同的。 因此，我們應用不同能量的因此，我們應用不同能量的 X X 線光譜和分析不同物質的線光譜和分析不同物質的 X

13、X 線衰減值，就能將含鈣的物質（如骨骼）與其他軟組織線衰減值，就能將含鈣的物質（如骨骼）與其他軟組織 物質區分開來。物質區分開來。 .13 雙源雙源CTCT腦血管成像腦血管成像 常規數字減影常規數字減影 CTA CTA 頭顱血管成像技術較為成熟，原理較頭顱血管成像技術較為成熟，原理較 為簡單。為簡單。 首先要保證患者不能移動，首先要保證患者不能移動， 否則減影效果較差，成功率否則減影效果較差，成功率 相對較低；相對較低； 其次，設定掃描起始位置要一致，才能使采集的數據空間其次，設定掃描起始位置要一致，才能使采集的數據空間 位置相同，達到減影目的。位置相同，達到減影目的。 掃描起始位置若有移動則

14、可掃描起始位置若有移動則可 導致減影失敗。導致減影失敗。 第三，掃描時間必須是球管轉數的整數倍，才可使球管在第三，掃描時間必須是球管轉數的整數倍，才可使球管在 同一點采集，確保減影效果。同一點采集，確保減影效果。 第四，需要在注藥前后進行第四，需要在注藥前后進行 2 2 次掃描，病人次掃描，病人 X X 線吸收劑量線吸收劑量 相對較多。相對較多。 .14 雙源雙源CTCT腦血管成像腦血管成像 雙能量減影雙能量減影 CTA CTA 技術是一種全新的減影模式技術是一種全新的減影模式 首先，首先，DSCT DSCT 在同一個在同一個 CT CT 機架內安裝了機架內安裝了 2 2 套套 X X 線球管

15、和采集系統，線球管和采集系統， 互成互成 9090， 時間分辨率及時間分辨率及 空間分辨率都大大提高，空間分辨率都大大提高，2 2 套套 X X線球管能同時獨線球管能同時獨 立的發射立的發射 2 2 種不同能量的種不同能量的 X X 線，分別生成線，分別生成 2 2組不組不 同能量的同能量的 CT CT 圖像且能夠完全匹配，圖像且能夠完全匹配， 可以完全避可以完全避 免由于病人體位移動，呼吸運動造成的影響，真免由于病人體位移動，呼吸運動造成的影響，真 正意義上實現了雙能量掃描和能量減影。正意義上實現了雙能量掃描和能量減影。 其次，由于能量減影只需注藥后一次掃描，因此其次，由于能量減影只需注藥后

16、一次掃描，因此 病人的輻射劑量將低于數字減影病人的輻射劑量將低于數字減影 CTACTA .15 雙源雙源CTCT腦血管成像腦血管成像 第三，可以通過軟件對圖像進行細微調整，第三，可以通過軟件對圖像進行細微調整， 彌補減影不彌補減影不 足或過度減影。足或過度減影。 第四，由于注藥后骨骼（鈣）和對比劑（碘）均為高原子第四，由于注藥后骨骼（鈣）和對比劑（碘）均為高原子 序數的物質，當兩者序數的物質，當兩者 CT CT 值非常接近的時候，在計算機去值非常接近的時候，在計算機去 骨運算的時有可能將兩者同時去掉或同時保留，這將導致骨運算的時有可能將兩者同時去掉或同時保留，這將導致 當顱底骨骼去除干凈時，顱

17、底血管及遠端細小分支會出現當顱底骨骼去除干凈時，顱底血管及遠端細小分支會出現 截斷現象，邊緣出現階梯狀偽影；當遠端血管連續顯示，截斷現象，邊緣出現階梯狀偽影；當遠端血管連續顯示， 邊緣光滑時，顱底又會殘留少量骨影，這個問題目前尚未邊緣光滑時，顱底又會殘留少量骨影，這個問題目前尚未 解決。雖然雙能量減影解決。雖然雙能量減影 CTA CTA 圖像質量不如數字減影圖像質量不如數字減影 CTACTA， 但它仍以一些特有的優勢吸引著眾多學者去不斷探索，相但它仍以一些特有的優勢吸引著眾多學者去不斷探索，相 信隨著雙源信隨著雙源 CT CT 軟件和硬件的飛速發展，在不久的將來，軟件和硬件的飛速發展，在不久的

18、將來， 能量減影將會在臨床上發揮著巨大的作用。能量減影將會在臨床上發揮著巨大的作用。 .16 雙源雙源CTCT腦血管成像腦血管成像 在顱內動脈瘤診治中的應用在顱內動脈瘤診治中的應用 近年來雙源近年來雙源 CT CT 利用利用 DS-BR-CTA DS-BR-CTA 和和 DE-CTA DE-CTA 技術，能夠技術，能夠 更清晰地顯示頸內動脈虹吸段動脈瘤，顯著提高了動脈瘤更清晰地顯示頸內動脈虹吸段動脈瘤，顯著提高了動脈瘤 的檢出率。的檢出率。 張龍江等對張龍江等對 264 264 例患者以常規例患者以常規 DSA DSA 和和 3D-DSA 3D-DSA 為標準，為標準， 同時行雙源同時行雙源

19、CT CT 的的DS-BR-CTA DS-BR-CTA 和和 DE-CTA DE-CTA 檢查，結果檢查，結果DS-DS- BR-CTA BR-CTA 診斷直徑為診斷直徑為 3. 1 3. 1 5. 0 mm 5. 0 mm 的動脈瘤的敏感性和特的動脈瘤的敏感性和特 異性分別為異性分別為 98. 2%98. 2%、100%; 100%; 診斷直徑診斷直徑 3 mm 3 mm 動脈瘤的敏動脈瘤的敏 感性、特異性為感性、特異性為 88. 9%88. 9%、98. 4%98. 4%。DE-CTA DE-CTA 診斷直徑為診斷直徑為3. 3. 1 1 5. 0 mm 5. 0 mm 動脈瘤的敏感性和特

20、異性分別為動脈瘤的敏感性和特異性分別為 96. 7% 96. 7% 、100% ; 100% ; 診斷直徑診斷直徑 3 mm 3 mm 動脈瘤的敏感性、特動脈瘤的敏感性、特 異性為異性為 90. 9%90. 9%、100%100%。DS-BR-CTA DS-BR-CTA 與與 DE-CTA DE-CTA 診斷顱內診斷顱內 動脈瘤的準確性相當，堪與動脈瘤的準確性相當，堪與 DSA DSA 媲美。媲美。 .17 雙源雙源CTCT腦血管成像腦血管成像 常規 CTA，顯示右側后交通動脈瘤樣 擴張。 能量減影CTA，載瘤動脈靶血管 VR 重組影像 ，可清晰顯示動脈瘤的形態、 大小及瘤頸。 .18 雙源雙

21、源CTCT腦血管成像腦血管成像 在腦動靜脈畸形診治中的應用在腦動靜脈畸形診治中的應用 腦腦 動動 靜靜 脈脈 畸畸 形形 ( arteriovenous malformation( arteriovenous malformation， AVM) AVM) 是胚胎時期形成的先天性腦血管異常。它是胚胎時期形成的先天性腦血管異常。它 是由供血動脈、畸形血管團及引流靜脈組成。因是由供血動脈、畸形血管團及引流靜脈組成。因 存在動靜脈的直接交通，血流由動脈直接流入靜存在動靜脈的直接交通，血流由動脈直接流入靜 脈，阻力減小，血流量大，使動脈管壁變薄，內脈，阻力減小，血流量大，使動脈管壁變薄，內 膜增生，彈

22、性消失膜增生，彈性消失; ; 靜脈因纖維性變或玻璃樣變而靜脈因纖維性變或玻璃樣變而 增厚增厚 通過強大的后處理技術，能清晰地顯示細小的供通過強大的后處理技術，能清晰地顯示細小的供 血動脈、畸形血管團及引流靜脈，通過減影法去血動脈、畸形血管團及引流靜脈，通過減影法去 除顱骨骨質的干擾，顯示鄰近顱骨的畸形血管。除顱骨骨質的干擾，顯示鄰近顱骨的畸形血管。 .19 雙源雙源CTCT腦血管成像腦血管成像 .20 雙源雙源CTCT腦血管成像腦血管成像 在煙霧病診治中的應用在煙霧病診治中的應用 應用雙源應用雙源 CTA CTA 不僅能顯示非常細小的煙霧血管，不僅能顯示非常細小的煙霧血管， 還能利用先進的還能

23、利用先進的 Neuro DSA Neuro DSA 軟件去骨技術去除顱軟件去骨技術去除顱 底骨質，更好地顯示顱底的血管結構。底骨質，更好地顯示顱底的血管結構。 .21 雙源雙源CTCT腦血管成像腦血管成像 顯示左側頸內動脈C1-7段閉塞，雙側大腦前動脈A1-2段和左側A3-5 段、左側大腦中動脈M1段細小，腦底異常血管網 .22 雙源雙源CTCT腦血管成像腦血管成像 在頸內動脈海綿竇瘺診治中的應用在頸內動脈海綿竇瘺診治中的應用 頸內動脈海綿竇的優點可總結為頸內動脈海綿竇的優點可總結為: : 清晰顯示海綿清晰顯示海綿 竇的大小、形狀及位置。直接顯示瘺口的位置、竇的大小、形狀及位置。直接顯示瘺口的位置、 大小及數目。清楚顯示頸內、外動脈及主要分大小及數目。清楚顯示頸內、外動脈及主要分 支的行程、管