1、非營利性醫院PPP項目運作模式 2016-04-09 點此免費訂閱 PPP資訊 PPP資訊 PPP資訊 微信號 PPPinfo功能介紹 PPP(政府與社會資本合營)領域的要聞、資料、案例，及培訓交流和項目合作信息PPP為政府和社會資本合作辦醫提供了良好的契機。醫院是國外PPP應用的重點領域，在我國，隨著醫療衛生體制改革不斷推進，PPP也逐步被引入醫療衛生服務領域中來，成為政府或公立醫療機構與民營資本合作的平臺。本文簡要分析了我國目前公立醫院PPP項目實施的5種模式以及相關案例，以證明在PPP模式深化醫改的今天，PPP模式還有許多探索與創新的空間。什么是PPP模式政府和社會資本合作模式（PPP）

2、是指政府為增強公共產品和服務供給能力、提高供給效率，通過特許經營、購買服務、股權合作等方式，與社會資本建立的利益共享、風險分擔及長期合作關系。在實踐中，PPP項目有著多種運作模式，具體包括管理合同模式、委托運營模式、BOT模式（建設-運營-移交）、BOO模式（建設-擁有-運營）、TOT模式（移交-經營-移交）等。PPP項目沒有最佳的運作模式，應該根據項目自身特點和參與者的管理、技術、資金實力等因素，選擇合適的運作方式并對之進行優化調整。作為經過國外醫院領域和國內市政公用事業領域實踐檢驗的富有成效的一種公私合作方式，PPP為政府和社會資本合作辦醫提供了良好的契機。對于地方政府而言，公立醫院大多存

3、在醫療設備陳舊，醫療環境欠佳，醫院以藥養醫，醫療收入入不敷出等問題，迫切需要通過設備更新、遷址別建、改善管理運作等方式提升地方醫療服務水平，因而對社會資本參與公立醫院服務有強烈的需求。對于社會資本而言，醫院和醫療服務屬于壟斷資源，社會資本原本無法滲透。然而隨著老齡化社會問題日益顯著，健康問題將越發成為社會大眾關注的焦點，收入的增加以及生活質量的提高使得越來越多的的人愿意、也有能力花更多的錢在自己的身體健康上。由于公立醫院的公益性質、稅收優惠、良好的品牌效應，社會資本看好醫院、尤其是公立醫院的發展前景，也非常希望參與到公立醫院的投資運營中。目前，PPP模式已在醫院新建、遷建等項目中得到了廣泛的應

4、用。2014年發改委發布國家發展改革委關于開展政府和社會資本合作的指導意見發改投資等文件，明確指出PPP模式適用于醫療等公共服務項目，醫院PPP項目隨后進入快速發展階段。2015年5月，發改委設立PPP項目庫，公布了首批1043個PPP項目，與醫院相關的PPP項目共有77個，總投資額達526.5億元，其中大多為非營利性醫院新建、遷建等項目。由于醫院的非營利性和公益性等特征，社會資本的參與項目的方式和收入來源收到了很大的限制，科學合理的運作模式及回報機制成為項目成功運作的關鍵所在。有鑒于此，本文主要對非營利性醫院PPP項目的運作模式及回報機制進行研究，以期為項目的實際操作提供相應的參考。非營利性

5、醫院PPP項目的主要運作模式非營利性醫院按性質又可分為公立醫院和社會辦醫院。公立醫院是指政府舉辦的納入財政預算管理的醫院，在我國的醫療體系中居于主體地位，但大多存在著設備陳舊、交通擁擠、運營效率低等問題，亟需進行新建、搬遷或改建。同時，國家新醫改方案中提出鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業,采取多項措施鼓勵社會資本依法興辦非營利性醫療機構。醫院性質上的差異，從根本上決定了醫院PPP項目的運作模式，目前主要的運作模式有以下幾種。1、PFI模式指政府部門或公立醫院提出新建醫院的項目，通過招投標，獲得特許權的民營機構進行醫院的建設和運營，從政府或公立醫院收取費用以回收成本。這種模式可以將民營機構資金

6、和管理優勢和公立醫院的品牌和人才技術優勢相結合，并且通過引入民營機構，市場中的競爭機制也順勢引入，能極大地提高建設效率與服務質量。PFI（Private-Finance-Initiative）模式是對BOT項目融資的優化，這一點主要體現在PFI模式的風險分擔及利益驅動。在項目進行過程中各環節所產生的一系列風險，有相當大一部分，如經濟風險，建設及運營風險等轉移給了民營機構。而政府部門則承擔政策風險，法律風險等系統風險，發揮彼此優勢，將風險降到最低。在合同期滿后，如果民營機構通過正常經營未達到協議規定的收益，可以繼續擁有或通過續租的方式獲得運營權。廣州廣和醫院是實施PFI模式的成功案例。公立醫院的

7、品牌和技術優勢與民營機構的資金和運營優勢靈活結合，優勢互補，強強聯合，起到了1+1大于2的效果。自試營業以來，已經基本達到運營平衡，成為廣州市職工醫療保險定點醫院。2、ROT/ IOT 模式指政府部門或公立醫院將既有的醫院改造項目移交給民營機構，由后者負責既有設施的運營管理以及擴建/改建項目的資金籌措、建設及其運營管理，當約定期限屆滿后，將全部設施無償移交給政府部門。對于民營機構而言，IOT（investment- operate-transfer）也是一種很好的商業模式。通過對醫院進行固定投資承諾，改善醫院的醫療設施和診療設備，以交換在若干年期限內對相關醫院的管理及營運權，并收取醫院的管理費

8、，甚至某些醫院需要在IOT協議期內分期償還公司的投資。在三不變（醫院國有事業單位性質不變，公益屬性不變，人員隸屬關系不變）的條件下，民營機構通過對醫院的全權管理，享有對醫院的經營收益權以及管理所帶來的供應鏈等收益。公立醫院北京門頭溝區醫院為實施ROT模式的成功案例。3、EPC模式指民營機構受公立醫院委托，按照協議對醫院建設項目的設計、采購、施工、試運行等實行全過程或若干階段的承包。民營機構只參與運行前環節，醫院的管理和人員全部來自托管方公立醫院，資方不參與醫院的運營和管理，是典型的交鑰匙工程。該模式將傳統的設計招標施工模式中不同合同關系的單位轉化為一個責任主體，解決了設計、采購、施工之間相互脫

9、節問題，給技術創新準備了優良的環境和土壤。三個環節結合緊密彼此協調，使工程設計、施工順利進行，交叉作業更加便利，工程進度得以保障；設計與工程采購結合，安裝要求明確，無反復，系統設計與現場情況符合程度高，保證了工程質量；工程設計的詳細優化，使設計對工程發揮了最大指導作用，減少反復、錯漏，節省工程投入，成功實現了投資控制目標。汕頭潮南民生醫院是EPC模式的成功案例。4、O&M模式指醫院由政府出資興建，具體的運營工作則由私營機構的管理團隊負責。政府和私營機構成立董事會。醫院歸政府所有，運行初期，政府會進行一定的財政補貼，后期往往由醫院的管理團隊自負盈虧。香港大學深圳醫院（濱海醫院）是O&M模式的典型

10、案例。該院由深圳市政府斥資35億元建立, 產權歸深圳市政府所有，香港大學和深圳市政府共組醫院董事會，港大成立的醫院管理層負責具體的營運工作，雙方在醫院管理體制、財政投入機制等領域大膽改革。例如，在人員管理方面，濱海醫院員工由港大實行全員聘用，參照香港特區的篩選考核以及薪酬機制，并不同于其他公立醫院員工政府公務員的身份。在香港大學管理的5年之后，政府將不再為醫院提供財政支持，醫院盈虧自負。這是一次對新型的O&M（Operation and Management Contracts）的大膽探索。總結當前，國家正在大力推進新醫改方案的實施，這為醫院PPP項目的發展創造了良好的政策環境。可以預見，醫院PPP項目的發展將進一步加快。PPP模式在公立醫院方面的應用有很好的前景，上述合作方式都是在對新資本需求、轉移運營風險的要求以及尋求提高效率的推動下產生的。