,婦產科護理,第七章異常妊娠孕婦的護理,婦產科護理,重點難點,重點是妊娠早期和晚期出血性疾病、妊娠期高血壓疾病、羊水過多、雙胎妊娠、過期妊娠、早產、高危妊娠孕婦的護理評估、護理診斷和護理措施，難點是妊娠期出血性疾病的病因評估，妊娠期高血壓疾病的護理措施。,學習目標,掌握流產、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、早產、多胎妊娠、羊水過多、過期妊娠高危妊娠的護理評估、護理診斷、護理措施。要求能夠對異常妊娠孕婦進行護理評估并制定切實可行的護理計劃，以保障母兒的安全和健康。,第七章異常妊娠孕婦的護理,目錄,第一節流產,第二節異位妊娠,第三節前置胎盤,第四節胎盤早期剝離,第五節妊娠期高血壓疾病,第七章異常妊娠孕婦的護理,第七節多胎妊娠,第八節羊水過多,第九節過期妊娠,第十節高危妊娠,婦產科護理,第六節早產,假如你是護士,例126歲已婚婦女，平時月經規律，現停經50天，陰道流血2天，量少，伴輕微下腹痛。你想到了什么？例225歲已婚婦女，停經58天后出現陰道流血伴下腹痛，血量較多，有血塊，自述有爛肉樣組織掉出后出血量減少，腹痛減輕。今日又出現大量陰道流血，持續不止，下腹陣痛、頭暈、心慌，家屬急送入院。你應協助醫生采取哪些護理措施？,婦產科護理,第七章異常妊娠孕婦的護理,第一節流產,第七章異常妊娠孕婦的護理,第一節流產,妊娠不足28周，胎兒體重不足1000克而終止者稱流產。早期流產：12周多見晚期流產：1227周自然流產：約占15%人工流產,依據時間,依據方式,第一節流產,第七章異常妊娠孕婦的護理,【護理評估】,（一）健康史染色體異常是自然流產特別是早期流產的主要原因，孕婦接觸有害物質、患急慢性疾病、黃體功能不足、生殖器官疾病、身體或精神創傷等亦可導致流產。詳細詢問有無上述致病因素，并詢問停經史、早孕反應、陰道流血、腹痛出現的時間及詳細情況。,第一節流產,第七章異常妊娠孕婦的護理,（二）身體狀況主要癥狀是陰道流血和下腹痛。1.先兆流產停經后陰道少量流血，無腹痛或輕微下腹痛，可伴腰痛及下墜感。婦科檢查宮頸口未開，子宮大小與停經周數相符。,流產的發展過程,先兆流產,繼續妊娠,難免流產,不全流產,完全流產,第一節流產,第七章異常妊娠孕婦的護理,2.難免流產指流產已不可避免。陰道流血增多，陣發性腹痛加重或出現陰道流水（破膜）。婦科檢查宮頸口已擴張，有時在宮頸口內可見胚胎樣組織或羊膜囊堵塞，子宮大小與停經周數相符或略小。,第一節流產,第七章異常妊娠孕婦的護理,3.不全流產指妊娠物部分已排出體外，尚有部分殘留在子宮腔內,因而陰道持續流血不止，甚至導致失血性休克。婦科檢查宮頸口擴張，常有妊娠物堵塞于宮頸口或部分組織已排到陰道內，子宮小于停經周數。,4.完全流產指妊娠物已全部排出。陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口關閉，子宮接近正常大小。,第一節流產,第七章異常妊娠孕婦的護理,5.稽留流產指胚胎或胎兒在子宮內已死亡尚未自然排出者。早孕反應消失，子宮不再增大反而縮小，如已至妊娠中期，孕婦不感腹部增大，胎動消失。婦科檢查宮頸口未開，子宮較妊娠周數小，不能聞及胎心。如死胎稽留過久，壞死組織釋放凝血活酶進入母體血循環可引發彌散性血管內凝血（DIC）。,第一節流產,第七章異常妊娠孕婦的護理,6.習慣性流產指連續自然流產3次或3次以上者。每次流產多發生在同一妊娠月份，其臨床特征與一般流產相同。近年國際上常用復發性流產取代習慣性流產，改為連續2次的自然流產。,在各種類型的流產過程中，若陰道流血時間過長、有組織殘留于宮腔內或非法墮胎等，可能引起宮腔內感染，稱為流產合并感染。如不及時治療，感染可擴散到盆腔、腹腔或全身，引起盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克等。,第一節流產,第七章異常妊娠孕婦的護理,（三）心理-社會狀況由于腹痛及反復陰道流血，孕婦感到焦慮不安，擔心能否繼續妊娠，害怕大出血危及生命安全。（四）輔助檢查1.實驗室檢查采用靈敏度高的放射免疫法進行血絨毛膜促性腺激素（HCG）及孕酮水平測定，有助于流產的診斷。稽留流產應檢查凝血功能。,第一節流產,第七章異常妊娠孕婦的護理,2.B超檢查可顯示有無胎囊、胎動、胎心等，以確定胚胎或胎兒是否存活，有助于診斷流產、鑒別其類型及指導處理。,第一節流產,第七章異常妊娠孕婦的護理,（五）處理要點根據不同類型給予相應處理1.先兆流產保胎治療。2.難免流產及不全流產應盡快清除宮腔內容物，以防大出血和感染；完全流產一般不需特殊處理。3.稽留流產應促使胎兒胎盤盡早排出，術前檢查凝血功能并用雌激素3日以提高子宮敏感性，防止并發癥的發生。4.習慣性流產應查明原因，針對病因進行治療。,第一節流產,第七章異常妊娠孕婦的護理,5.流產合并感染者，陰道流血不多，應待感染控制后行清宮術；陰道流血多者，應用抗生素的同時用卵圓鉗伸入宮腔夾出大塊殘留組織，使出血量減少，然后繼續應用抗生素，待感染控制后再徹底刮宮。,第一節流產,第七章異常妊娠孕婦的護理,【護理診斷】,1.組織灌注無效（外周）與不全流產引起大量陰道流血導致周圍循環血量不足有關。2.有感染的危險與機體抵抗力下降、宮腔內有組織殘留有關。3.焦慮與擔心自身及胎兒的安危有關。,第一節流產,第七章異常妊娠孕婦的護理,【護理目標】,1.病人出血得到控制，生命體征維持在正常范圍。2.病人不發生感染或感染得到及時發現和控制，體溫、血象正常。3.病人焦慮消除，情緒穩定，積極配合治療。,第一節流產,第七章異常妊娠孕婦的護理,【護理措施】,1.制止出血、防治休克先兆流產孕婦應絕對臥床休息，禁止性生活，以減少刺激避免誘發出血增多，遵醫囑給予保胎藥物治療。大量陰道流血時，應立即測血壓、脈搏，遵醫囑肌注縮宮素促進子宮收縮減少出血，同時迅速建立靜脈通道，及時補充血容量。及時做好清宮術或引產術的術前準備，術中密切觀察生命體征，術后注意觀察陰道流血量及子宮收縮情況，組織物送病理檢查。,第一節流產,第七章異常妊娠孕婦的護理,2.預防感染各項檢查和手術應嚴格無菌操作。消毒液擦洗外陰每日2次，保持外陰清潔。嚴密監測體溫、血象、陰道出血及分泌物的性質、顏色、氣味等，發現感染征象及時報告醫生。流產合并感染者囑其半臥位以防炎癥擴散，并注意床邊隔離。遵醫囑應用抗生素。,第一節流產,第七章異常妊娠孕婦的護理,3.解除焦慮安慰病人及家屬，適時說明病情，解釋有關治療及護理措施，穩定情緒，增強保胎信心，鼓勵積極配合醫護工作。同情和理解病人失去胎兒的悲傷心情，加強心理支持，幫助其接受事實，盡早恢復正常心態。,第一節流產,第七章異常妊娠孕婦的護理,4.健康指導保持外陰清潔，禁止盆浴及性生活1個月。增加營養，糾正貧血，增強機體抵抗力。清宮術后如陰道流血淋漓不盡，流血量超過月經量，陰道分泌物混濁、有異味，或伴有發熱、腹痛，應及時到醫院復診。注意消除流產誘因，為再次妊娠做好準備。有習慣性流產史的孕婦，未孕前應積極接受病因治療，確診妊娠后應臥床休息，加強營養，禁止性生活，保胎時間應超過以往發生流產的妊娠周數。,第一節流產,第七章異常妊娠孕婦的護理,【護理評價】,1.病人出血是否得到控制，生命體征是否正常。2.病人感染是否得到及時發現和控制，體溫、血象是否正常。3.病人焦慮是否消除，能否積極配合治療。,第一節流產,第七章異常妊娠孕婦的護理,例1：先兆流產例2：不全流產護理措施：立即測血壓、脈搏、呼吸，迅速建立靜脈通道，輸液，備血，做好輸血準備，以防治失血性休克。同時盡快做好清宮術的準備。術中術后注意監測病人子宮收縮情況及陰道流血量，刮出物送病理檢查。,病例分析參考答案,28歲已婚婦女，停經2個月，4天前出現陰道流血，量不多，色暗紅，今晨6時突感右下腹劇烈疼痛,迅速波及整個下腹部，伴惡心嘔吐，有肛門墜脹感，于7時急診入院。查體：面色蒼白，煩躁不安；體溫37.2，脈搏110次/分鐘，呼吸24次/分鐘，血壓70/30mmHg；心肺無異常；輕度腹肌緊張，下腹壓痛，尤以左下腹明顯，移動性濁音陽性。婦科檢查：陰道少量出血、暗紅色；后穹隆飽滿、觸痛；宮頸舉痛明顯；左側附件可觸及包塊，質軟、不活動，有壓痛。該病例最可能的診斷是什么？首優的護理診斷是什么？應采取哪些護理措施？,第七章異常妊娠孕婦的護理,婦產科護理,假如你是護士,第二節異位妊娠,第七章異常妊娠孕婦的護理,第二節異位妊娠,受精卵在子宮腔以外的部位著床發育者，稱為異位妊娠。異位妊娠發生率為1%，近年有上升趨勢，是婦產科常見急腹癥之一，如不及時診斷和處理，可危及生命。根據受精卵著床部位不同分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。,第二節異位妊娠,第七章異常妊娠孕婦的護理,其中以輸卵管妊娠最多見，約占異位妊娠的95%左右。輸卵管妊娠的發病部位以壺腹部最多，其次為峽部，傘端和間質部妊娠較為少見。,輸卵管,胎兒,第二節異位妊娠,第七章異常妊娠孕婦的護理,由于輸卵管管腔狹小，管壁薄，不能適應胚胎的生長發育，因此當輸卵管妊娠到一定時期可發生流產或破裂，從而引起腹腔內出血，嚴重者可發生大出血使病人陷入休克。,第二節異位妊娠,第七章異常妊娠孕婦的護理,輸卵管妊娠流產結局輸卵管妊娠流產后，若胚胎死亡，內出血量少，病情穩定，經一段時間后，盆腔血腫機化變硬并與周圍組織粘連，形成盆腔包塊，臨床上稱為陳舊性宮外孕。若胚胎存活，排入腹腔后其絨毛組織仍附著于原著床處或重新種植而獲得營養，可使胚胎繼續生長發育，形成繼發性腹腔妊娠。,第二節異位妊娠,第七章異常妊娠孕婦的護理,【護理評估】,（一）健康史詢問有無停經史，停經時間長短，有無慢性輸卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宮內節育器，有無絕育術、輸卵管吻合術、輸卵管成形術等誘發輸卵管妊娠的高危因素。,（二）身體狀況輸卵管妊娠發生流產或破裂之前，病人多無異常征象，其表現同一般妊娠。,第二節異位妊娠,第七章異常妊娠孕婦的護理,1.癥狀多數病人有68周停經史；輸卵管妊娠流產或破裂時，病人可突感一側下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐，并迅速向全腹擴散，血液積聚在子宮直腸陷凹時可出現肛門墜脹感；有少量暗紅色陰道流血；嚴重出血病人可發生暈厥或休克，休克程度與腹腔內出血量的多少及出血速度有關，與陰道流血量不成正比。,第二節異位妊娠,第七章異常妊娠孕婦的護理,2.體征出血較多者可有貧血貌及休克征；腹部檢查：下腹部有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側為甚，內出血較多時叩診有移動性濁音；婦科檢查：陰道后穹隆飽滿、有觸痛，宮頸抬舉痛或搖擺痛明顯，子宮稍大而軟，內出血多時子宮可有漂浮感，子宮一側或后方可觸及邊界不清、壓痛明顯的包塊。,第二節異位妊娠,第七章異常妊娠孕婦的護理,（三）心理-社會狀況由于大出血及劇烈腹痛，病人及家屬擔心有生命危險而恐懼。因失去胎兒或擔心以后的受孕能力而引起悲傷、失落、自責等情緒反應。,（四）輔助檢查1.陰道后穹隆穿刺腹腔內血液易積聚在子宮直腸陷凹，即使血量不多，也能經陰道后穹隆穿刺抽出，若抽出暗紅色不凝血，說明腹腔內有積血存在。是一種簡單可靠的診斷方法。,第二節異位妊娠,第七章異常妊娠孕婦的護理,2.妊娠試驗用靈敏度高的放射免疫法定量測定血-HCG和酶聯免疫法測定尿-HCG，均有助于異位妊娠的診斷。3.超聲檢查可見宮腔空虛，宮外可見輪廓不清的液性或實性包塊，如包塊內見胚囊或胎心搏動即可確診。陰道B超檢查較腹部B超準確性高。,第二節異位妊娠,第七章異常妊娠孕婦的護理,4.子宮內膜病理檢查診斷性刮宮適用于妊娠試驗和B超檢查不能確診者。宮腔內容物病理檢查僅見蛻膜樣變組織而不見絨毛，有助于排除宮內妊娠。5.腹腔鏡檢查不僅可以明確診斷異位妊娠，而且可同時進行治療。,第二節異位妊娠,第七章異常妊娠孕婦的護理,（五）處理要點以手術治療為主，非手術治療為輔。嚴重內出血、甚至休克的病人，應在積極糾正休克的同時盡快手術，行患側輸卵管切除術或保守性手術。無生育要求者可同時行對側輸卵管結扎術。非手術治療適用于尚未破裂或流產的早期病人，或內出血少、病情穩定的病人，尤其是有生育要求的年輕婦女。可行中醫中藥治療或化學藥物如甲氨喋呤、米非司酮等治療。腹腔鏡手術已成為近年治療異位妊娠的主要方法。,第二節異位妊娠,第七章異常妊娠孕婦的護理,【護理診斷及合作性問題】,1.潛在并發癥：失血性休克。2.恐懼與生命受到威脅、擔心手術會影響未來生育有關。,【護理目標】,1.病人休克征象被及時發現和糾正，生命體征穩定在正常范圍。2.病人恐懼感減輕，情緒穩定，積極配合治療。,第二節異位妊娠,第七章異常妊娠孕婦的護理,【護理措施】,1.防治休克嚴重內出血并發休克的病人，立即去枕平臥，吸氧，建立靜脈通道，交叉配血，按醫囑輸血、輸液、補充血容量。遵醫囑迅速做好手術前準備。嚴密監測生命體征并記錄，如出現血壓下降、脈搏細速，面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少等休克征象，立即報告醫生并配合搶救。注意腹痛部位，性質及伴隨癥狀，嚴密觀察陰道出血情況，準確評估出血量。加強術后觀察與護理。,第二節異位妊娠,第七章異常妊娠孕婦的護理,2.消除恐懼心理穩定病人及家屬的情緒，耐心說明病情及手術的必要性，非手術治療者鼓勵積極配合治療，及時發現化療藥物（甲氨喋呤）的毒副反應，消除病人的恐懼心理，增強信心。同情、安慰、鼓勵病人，說明今后仍有受孕機會，幫助度過悲傷期。,第二節異位妊娠,第七章異常妊娠孕婦的護理,3.健康指導及時確定早期妊娠，可通過B超查及早發現異位妊娠。非手術治療的病人應絕對臥床休息，避免增加腹壓的動作，保持大便通暢，以免誘發活動性出血。手術治療后應注意休息，加強營養，糾正貧血，提高抵抗力；保持外陰清潔，禁止盆浴和性生活1個月。有生育要求的，應積極消除誘因，注意衛生保健，防止發生盆腔感染，有盆腔炎癥者要及時徹底治療，在醫護人員指導下做好再次妊娠的準備。,第二節異位妊娠,第七章異常妊娠孕婦的護理,【護理評價】,1.病人休克征象是否被及時發現和糾正，生命體征是否正常。2.病人恐懼心理是否消除，能否積極配合手術或非手術治療。,第二節異位妊娠,第七章異常妊娠孕婦的護理,病例分析參考答案,1.最可能的診斷異位妊娠2.首優護理診斷組織灌注無效3.護理措施立即使病人取平臥位，吸氧，建立靜脈通道，交叉配血，輸血、輸液、補充血容量；在最短時間內做好剖腹探查的手術前準備；嚴密監測生命體征變化并記錄，及時報告醫生處理；注意腹痛部位，性質及伴隨癥狀，嚴密觀察陰道出血情況，以準確評估出血；術后繼續嚴密觀察生命體征，注意陰道流血、腹腔內出血情況。,第七章異常妊娠孕婦的護理,婦產科護理,假如你是護士,27歲已婚婦女，孕2產0，孕34周，無誘因陰道出血3h入院。出血量比月經量少，不伴腹痛。檢查：一般情況好，血壓120/80mmHg，無宮縮，胎位枕左前，胎心率142次/分鐘該孕婦出血的原因最可能是什么？為進一步確診，應作哪項檢查？應采取哪些護理措施？,第三節前置胎盤,第七章異常妊娠孕婦的護理,第三節前置胎盤,正常胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側壁。,妊娠28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處，位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，嚴重威脅母兒生命安全。,第三節前置胎盤,第七章異常妊娠孕婦的護理,根據胎盤下緣與子宮頸內口的關系，前置胎盤分為3種類型：完全性前置胎盤：胎盤組織完全覆蓋子宮頸內口，又稱中央性前置胎盤。部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋子宮頸內口。邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段邊緣達到宮頸內口，但未覆蓋宮頸內口。,第三節前置胎盤,第七章異常妊娠孕婦的護理,【護理評估】,（一）健康史多見于經產婦，子宮內膜炎癥、子宮內膜損傷、胎盤面積過大是前置胎盤的高危因素。詳細詢問孕產史，了解有無人工流產、剖宮產、流產后或產褥期感染等造成子宮內膜炎癥或損傷的病史。,第三節前置胎盤,第七章異常妊娠孕婦的護理,（二）身體狀況,前置胎盤的主要癥狀是妊娠晚期或臨產后發生無誘因、無痛性、反復陰道出血。,完全性前置胎盤初次出血時間早（28周左右），次數頻繁，量多；邊緣性前置胎盤初次出血發生晚，多在3740周或臨產后，出血量也比較少；部分性前置胎盤出血情況介于上述兩者之間。,第三節前置胎盤,第七章異常妊娠孕婦的護理,腹部檢查：子宮大小與孕周相符，腹壁柔軟無壓痛，胎位清楚，出血不多者胎心正常。胎先露高浮甚至胎位異常。嚴禁做肛門檢查。,陰道檢查：雖可以明確診斷，但有引起致命性大出血的危險，應嚴格掌握指征，必須在做好輸液、輸血及手術準備的前提下方可進行。,第三節前置胎盤,第七章異常妊娠孕婦的護理,（三）心理-社會狀況突發無誘因的陰道出血，甚至反復出血，孕婦及家屬感到非常緊張、害怕，擔心孕婦的健康及胎兒的安危。前置胎盤常需剖宮產終止妊娠，孕婦及家屬對手術有擔憂心理。,第三節前置胎盤,第七章異常妊娠孕婦的護理,（四）輔助檢查1.B超檢查胎盤定位準確率達95%以上，可作為首選。2.產后檢查胎盤胎膜如胎盤的邊緣可見陳舊性血塊附著，呈黑紫色或暗紅色，胎膜破裂口距胎盤邊緣的距離不足7，可診斷為邊緣性前置胎盤。,第三節前置胎盤,第七章異常妊娠孕婦的護理,（五）處理要點以制止出血、糾正貧血和預防感染為原則。根據孕婦的一般情況、孕周、胎兒成熟度、出血量以及產道條件等綜合分析，制定處理方案。1.陰道出血不多，全身情況好，妊娠不足36周者，可在保證孕婦安全的前提下采取期待療法，使胎兒能達到或接近足月，從而提高胎兒成活率。2.對大出血病人或出血量雖少，但妊娠已近足月或已臨產者，應選擇最佳方式終止妊娠。剖宮產術是目前處理前置胎盤的主要手段。,第三節前置胎盤,第七章異常妊娠孕婦的護理,【護理診斷及合作性問題】,1.組織灌注無效（外周）與反復或大量陰道出血有關。2.潛在并發癥早產、胎兒窘迫、產后出血。3.有感染的危險與失血導致機體抵抗力下降、胎盤剝離面靠近子宮頸口細菌易上行感染有關。4.焦慮與擔心自身及胎兒的生命安全有關。,第三節前置胎盤,第七章異常妊娠孕婦的護理,【護理目標】,1.孕婦出血得到有效控制，生命體征穩定在正常范圍。2.孕婦早產、胎兒窘迫、產后出血被及時預防和處理。3.孕婦無感染發生或感染被及時發現和控制，體溫、血象正常。4.孕婦焦慮減輕，積極配合治療和護理。,第三節前置胎盤,第七章異常妊娠孕婦的護理,【護理措施】,1.監測病情，制止出血嚴密觀察陰道出血的量、顏色和持續時間，保留會陰墊收集血液，準確估計出血量。定時測血壓、脈搏、呼吸，觀察面色、精神狀態，注意尿量，如發生異常及時報告醫生并配合處理。大量陰道出血者，應在補充血容量、糾正休克的同時迅速做好剖宮產手術準備。,第三節前置胎盤,第七章異常妊娠孕婦的護理,2.預防并發癥防止早產：期待療法的孕婦，囑絕對臥床休息，禁止陰道檢查及肛查，腹部檢查動作須輕柔，避免各種刺激，以減少出血機會；遵醫囑給予鎮靜、止血藥物及宮縮抑制劑；若反復出血須提前終止妊娠，應用地塞米松促胎肺成熟。,第三節前置胎盤,第七章異常妊娠孕婦的護理,及時發現和糾正胎兒窘迫：定時聽胎心，注意觀察胎動，有條件者行胎心電子監護，確定胎兒在宮內的安危；囑孕婦取左側臥位休息，定時間斷吸氧，每日3次，每次1h，提高胎兒的血氧供應；胎兒窘迫經處理不見好轉者及時做好剖宮產術準備。,第三節前置胎盤,第七章異常妊娠孕婦的護理,預防產后出血：胎兒娩出后立即遵醫囑給予縮宮素或麥角新堿加強宮縮，嚴密觀察宮縮及陰道流血情況。,第三節前置胎盤,第七章異常妊娠孕婦的護理,3.預防感染做好外陰護理，保持外陰清潔干燥。定時測體溫，查血象，觀察惡露的性狀和氣味，發現感染征象及時報告醫生。遵醫囑應用抗生素預防感染。4.緩解焦慮多陪伴病人，引導病人說出焦慮的心理感受，觀察病人情緒變化，及時給予幫助和指導。耐心解答病人的疑問，鼓勵其積極配合治療和護理。,第三節前置胎盤,第七章異常妊娠孕婦的護理,5.健康指導教會孕婦自我監測胎動變化，有異常及時報告。攝入富含鐵、蛋白質、維生素的飲食，以糾正貧血，增強抵抗力。注意外陰清潔，防止產后感染。做好計劃生育，避免多產、多次刮宮導致子宮內膜損傷或子宮內膜炎。加強產前檢查，對妊娠期出血，不論量多少均應及時就診，做到及時診斷及時處理。,第三節前置胎盤,第七章異常妊娠孕婦的護理,【護理評估】,1.孕婦出血是否得到有效控制，生命體征是否正常。2.孕婦早產、胎兒窘迫、產后出血是否得到及時發現和處理。3.孕婦感染是否得到及時發現和控制，體溫、血象是否正常。4.孕婦焦慮是否減輕，能否主動配合治療和護理。,第三節前置胎盤,第七章異常妊娠孕婦的護理,病例分析參考答案,1.前置胎盤2.B超檢查3.護理措施注意陰道出血的量、顏色，準確估計出血量；觀察生命體征，發生異常及時報告醫生；囑孕婦絕對臥床休息，禁止陰道檢查及肛查，腹部檢查時動作須輕柔，防止便秘，以減少出血機會；遵醫囑給予鎮靜劑、止血藥和宮縮抑制劑等藥物；隨時做好輸液、輸血和終止妊娠的準備。,第七章異常妊娠孕婦的護理,婦產科護理,病例,趙女士，29歲，孕2產0，妊娠35周，因重度子癇前期入院，給予解痙、鎮靜、降壓等治療24小時，病情無明顯好轉，3小時前出現持續性腹痛，陰道少量出血。體格檢查：面色蒼白，心肺聽診無異常，體溫36.5，脈搏100次/分鐘，呼吸22次/分鐘，血壓130/100mmHg。腹部檢查：宮高38cm，腹圍102cm，子宮硬如板狀，壓痛明顯，胎位觸不清，胎心聽不清。你想到了什么？怎樣處理及護理？,第四節胎盤早期剝離,第七章異常妊娠孕婦的護理,第四節胎盤早期剝離,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早期剝離，簡稱胎盤早剝，是妊娠晚期的一種嚴重并發癥，往往起病急，進展快，如不及時處理，可威脅母兒生命。,第四節胎盤早期剝離,第七章異常妊娠孕婦的護理,主要病理變化是底蛻膜出血，可分3種類型：,顯性出血,隱性出血,混合性出血,第四節胎盤早期剝離,第七章異常妊娠孕婦的護理,【護理評估】,（一）健康史詳細了解有無以下發病因素：妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎等血管病變；腹部受到撞擊、擠壓、摔傷，外轉胎位術等機械性因素；孕婦長時間仰臥位使子宮靜脈壓突然升高；子宮腔內壓力驟降，如羊水過多破膜時羊水急速流出、雙胎妊娠第一個胎兒娩出過快。,第四節胎盤早期剝離,第七章異常妊娠孕婦的護理,（二）身體狀況妊娠晚期或分娩期突然發生腹部持續性疼痛，伴有或不伴有陰道流血是胎盤早剝病人的主要癥狀。臨床可分為：,輕型重型,出血外出血為主，量較多內出血為主，陰道出血少或無,腹痛輕或無持續性、劇烈,子宮,軟，輕壓痛硬，壓痛明顯,大小與孕月相符大于孕月,胎位,胎位、胎心清楚胎位不清，胎心音異常,第四節胎盤早期剝離,第七章異常妊娠孕婦的護理,并發癥:如早剝面積超過胎盤面積的1/2，胎兒多因嚴重宮內窘迫而死亡。病情嚴重時可發生子宮胎盤卒中、彌散性血管內凝血（DIC）、產后出血、腎功能衰竭等并發癥。,子宮胎盤卒中隱性胎盤早剝當胎盤后積血較多時，局部壓力增大，血液向子宮肌層浸潤，甚至達漿膜下，引起肌纖維分離，斷裂、變性，子宮表面可呈現紫藍色瘀斑，尤其在胎盤附著處更為顯著，稱為子宮胎盤卒中。可影響子宮收縮，導致產后出血，尤其合并DIC時，更容易出現難以糾正的產后出血和急性腎功能衰竭。,第四節胎盤早期剝離,第七章異常妊娠孕婦的護理,（三）心理-社會狀況胎盤早剝病情變化迅速，孕婦及家屬常措手不及，擔心孕婦和胎兒的安危。子宮胎盤卒中病人甚至有切除子宮的可能，常表現出焦慮、恐懼、悲哀等情緒反應。（四）輔助檢查1.B超檢查顯示胎盤與子宮壁之間有液性暗區，并可觀察有無胎心和胎動。,第四節胎盤早期剝離,第七章異常妊娠孕婦的護理,2.實驗室檢查主要了解病人的貧血程度及凝血功能。重型病人還應檢查腎功能。（五）處理要點以糾正休克、及時終止妊娠，防止并發癥為處理原則。根據病情的嚴重程度、胎兒宮內狀況及宮口開大情況等決定陰道分娩或剖宮產。,第四節胎盤早期剝離,第七章異常妊娠孕婦的護理,【護理診斷及合作性問題】,1.組織灌注無效（外周）與胎盤隱性剝離大量出血導致休克有關。2.潛在并發癥彌散性血管內凝血、腎功能衰竭、胎兒窘迫。3.焦慮與擔心自身及胎兒安危有關。4.預感性悲哀與胎兒死亡、子宮切除有關。,第四節胎盤早期剝離,第七章異常妊娠孕婦的護理,【護理目標】,1.孕婦出血得到有效控制，生命體征穩定在正常范圍。2.孕婦未發生并發癥或及時發現并糾正。3.孕婦焦慮減輕或消除，積極配合治療和護理。4.孕婦能接受現實，情緒穩定。,第四節胎盤早期剝離,第七章異常妊娠孕婦的護理,【護理措施】,1.制止出血，防治休克嚴密觀察生命體征并記錄，注意宮底高度、子宮壓痛、子宮壁的緊張度、陰道出血量、顏色、準確評估失血量，如出現休克征象，立即配合醫生搶救。重型胎盤早剝，做好手術治療的術前準備。胎兒娩出后遵醫囑及時給予宮縮劑，按摩子宮，預防產后出血；如發生子宮胎盤卒中，經按摩子宮、注射子宮收縮劑后仍松馳不收縮，作好輸血和切除子宮的護理配合。,第四節胎盤早期剝離,第七章異常妊娠孕婦的護理,2.防治并發癥如發現病人皮下黏膜或注射部位出血、子宮出血不凝，有尿血、咯血及嘔血等現象應考慮凝血功能障礙；病人尿少或無尿，應警惕急性腎功能衰竭，立即報告醫生并積極配合搶救。定時聽胎心，有條件者行電子監護儀監護。囑孕婦取左側臥位休息，吸氧，提高胎兒的血氧供應。有胎兒窘迫征象、經處理不見好轉者，立即做好剖宮產準備。3.消除焦慮穩定孕婦及家屬的情緒，介紹病情及采取的治療措施，解答疑問，精神安慰，鼓勵增強信心，積極配合治療。,第四節胎盤早期剝離,第七章異常妊娠孕婦的護理,4.提供情感支持對胎兒死亡甚至遭受子宮切除的病人，應表示同情、理解，多陪伴病人，建立融洽的護患關系，解除病人及家屬的誤解和顧慮，消除心理障礙，使其盡快走出陰影，接受現實，恢復正常心態。5.健康指導注意休息，加強營養，促使身體早日康復。保持外陰清潔，預防感染。加強產前檢查，預防和及時治療妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎等誘因，妊娠晚期避免腹部受傷及長時間仰臥，預防胎盤早剝發生。,第四節胎盤早期剝離,第七章異常妊娠孕婦的護理,【護理評估】,1.孕婦出血是否得到有效控制，生命體征是否穩定在正常范圍。2.孕婦有無并發癥發生或并發癥是否被及時發現和糾正。3.孕婦恐懼是否減輕或消除，是否主動配合治療和護理。4.孕婦能否接受現實，情緒是否穩定。,第四節胎盤早期剝離,第七章異常妊娠孕婦的護理,病例分析參考答案,1.胎盤早剝2.處理原則在迅速補充血容量防治休克的同時盡快剖宮產。3.護理要點迅速建立靜脈通道，輸液輸血補充血容量；嚴密觀察生命體征變化；做好急診剖宮產的準備；做好術中、術后的觀察和處理。,第七章異常妊娠孕婦的護理,婦產科護理,病例,35歲初孕婦，停經8個月，自覺胎動3個半月，下肢水腫1個月，頭暈、眼花3天。病史：平時月經準，停經40余天出現惡心及輕微嘔吐，未經治療，持續20余天自然好轉，停經4個半月出現胎動。近1個月下肢水腫漸至大腿，近3天頭暈、眼花。既往無高血壓及腎病史。檢查：Bp170/110mmHg，下肢水腫（+），心肺正常，先露未入盆，尿蛋白（+）。1.該病人最可能的診斷是什么？2.怎樣處理及護理？,第五節妊娠期高血壓疾病,第七章異常妊娠孕婦的護理,第五節妊娠期高血壓疾病,妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，發病率我國為9.4%。其表現為妊娠20周以后出現高血壓、蛋白尿等癥狀，分娩后隨即消失。該病嚴重時出現抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，是目前孕產婦及圍生兒死亡的重要原因之一。,【護理評估】,（一）健康史1.病因學說（1）免疫學說：妊娠可視為成功的自然同種異體移植，母兒間免疫平衡失調，就可能引發免疫排斥反應。（2）胎盤淺著床：孕早期母體和胎盤間免疫耐受發生改變導致子宮螺旋小動脈生理重鑄過程障礙，胎盤灌注減少，可致滋養細胞浸潤能力受損和淺著床。,第七章異常妊娠孕婦的護理,第五節妊娠期高血壓疾病,（3）血管內皮細胞受損：細胞毒性物質和炎性介質可能引起胎盤血管內皮損傷，引起血管內皮源性舒張因子分泌減少，血管內皮收縮因子增加，導致比例失調，致使血壓升高。（4）遺傳因素:研究發現攜帶血管緊張素原基因變異的婦女妊娠期高血壓疾病發生率高，子癇前期婦女第五凝血因子突變率高。（5）營養缺乏：已發現多種營養如低蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與先兆子癇發生發展有關。,第七章異常妊娠孕婦的護理,第五節妊娠期高血壓疾病,2.高危因素寒冷季節或氣溫變化過大時；精神過度緊張或受刺激使中樞神經功能紊亂；年輕初孕婦或高齡初孕婦；子宮張力過高（如多胎妊娠、羊水過多、糖尿病巨大兒及葡萄胎等）；妊娠期高血壓病史及家族有高血壓史；體形矮胖；營養不良（如貧血、低蛋白血癥者）等。評估時注意詢問是否存在以上高危因素。,第五節妊娠期高血壓疾病,第七章異常妊娠孕婦的護理,周圍循環阻力增加血壓升高全身小動脈痙攣腎小球通透性增加蛋白尿腎小動脈及毛細血管缺氧鈉水重吸收增加水腫腦：腦水腫、腦出血心：心力衰竭、肺水腫肝：肝出血、肝壞死全身各組織器官缺血、缺氧腎：腎功能衰竭眼：視網膜水腫、滲血、剝離胎盤：胎盤功能低下、胎盤早剝DIC：凝血功能障礙,3.病理變化,基本病理生理變化是全身小動脈痙攣,第五節妊娠期高血壓疾病,第七章異常妊娠孕婦的護理,（二）身體狀況,(1)妊娠期高血壓BP140/90mmHg妊娠期首次出現，并于產后12周恢復正常；尿蛋白（）；可伴有上腹部不適或血小板減少，產后方可確診。,第五節妊娠期高血壓疾病,第七章異常妊娠孕婦的護理,1.根據妊娠期高血壓疾病的分類評估病人的臨床表現及嚴重程度,(2)子癇前期輕度：BP140/90mmHg，孕20周以后出現；尿蛋白300mg/24h或（+）。可伴有上腹不適、頭痛等癥狀。重度：BP160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h或（+）；血肌酐106mol/L；血小板100109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續性頭痛或其它腦神經或視覺障礙；持續性上腹不適。(3)子癇:子癇前期孕婦抽搐不能用其它原因解釋。,第五節妊娠期高血壓疾病,第七章異常妊娠孕婦的護理,(4)慢性高血壓并發子癇前期高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現尿蛋白300mg/24h；高血壓孕婦孕20周前突然尿蛋白增加，血壓進一步升高或血小板100109/L。(5)妊娠合并慢性高血壓BP140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續到產后12周后。,第五節妊娠期高血壓疾病,第七章異常妊娠孕婦的護理,第五節妊娠期高血壓疾病,第七章異常妊娠孕婦的護理,2.子癇發作典型表現子癇分產前子癇、產時子癇、產后子癇，以產前子癇多見。抽搐發展迅速，先出現眼球固定、瞳孔散大、頭扭向一側、牙關緊閉，繼而口角及面部肌肉開始抽動，數秒后雙臂屈曲、雙手緊握、肌肉強直，繼之全身及四肢強烈抽動，持續約12min。抽搐時面色青紫、意識喪失，無呼吸，然后抽搐停止，呼吸恢復，重者可陷入昏迷。,第五節妊娠期高血壓疾病,第七章異常妊娠孕婦的護理,3.并發癥腦出血、心力衰竭、肺水腫、急性腎功能衰竭、胎盤早剝、DIC、胎兒窘迫等。,子癇驚厥后咬傷造成舌血腫,子癇患者頭部CT箭頭處可見低密度陰影,第五節妊娠期高血壓疾病,第七章異常妊娠孕婦的護理,（三）心理-社會狀況孕婦因擔心自身健康及胎兒受到傷害而焦慮不安。部分孕婦及家屬缺乏對該疾病的認識，表現出淡漠，不重視，不按時產前檢查和及時治療，從而使病情加重。（四）輔助檢查1.尿液檢查查尿常規、尿比重、尿蛋白等，如尿蛋白定性+或定量2.0g/24h表明病情嚴重。注意有無紅細胞及管型，如有則表明腎臟損害嚴重。,第五節妊娠期高血壓疾病,第七章異常妊娠孕婦的護理,2.血液檢查查血常規、血黏度、血細胞比容，了解有無血液濃縮；查血清電解質、二氧化碳結合力，判斷有無電解質紊亂或酸中毒；查凝血功能。3.肝腎功能檢查測血清轉氨酶、肌酐、尿素氮、尿酸等，了解有無肝腎功能損害。,第五節妊娠期高血壓疾病,第七章異常妊娠孕婦的護理,4.眼底檢查可作為評估全身小動脈痙攣程度的窗口。正常眼底動靜脈管徑比例為23，若變為12，甚至14時，表明眼底小動脈痙攣，可出現視網膜水腫、滲出、出血，甚至視網膜剝離而導致一過性失明。5.其他檢查心電圖、超聲心動圖、B超、胎兒成熟度及胎盤功能等檢查，視病情而定。,第五節妊娠期高血壓疾病,第七章異常妊娠孕婦的護理,（五）處理要點1.妊娠期高血壓可門診治療。保證休息，調節飲食，增加產前檢查次數，密切監測母兒狀態，必要時給予鎮靜劑如地西泮治療，防止病情發展。2.子癇前期、子癇應住院治療。治療原則為解痙、鎮靜、降壓、合理擴容和利尿，適時終止妊娠，防止并發癥發生。解痙首選硫酸鎂。子癇前期經積極治療2448h無明顯好轉者應及時終止妊娠。子癇病人應迅速控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，抽搐控制后2h終止妊娠。,第五節妊娠期高血壓疾病,第七章異常妊娠孕婦的護理,【護理診斷及合作性問題】,1.有受傷的危險與子癇病人抽搐昏迷導致墜傷、唇舌咬傷、吸入性肺炎及胎盤供血不足引起胎兒生長受限、胎兒窘迫有關。2.焦慮與擔心疾病危及母兒健康甚至生命有關。3.體液過多與水鈉潴留、低蛋白血癥有關。4.潛在并發癥胎盤早剝、急性腎功能衰竭、心力衰竭、腦出血等。,第五節妊娠期高血壓疾病,第七章異常妊娠孕婦的護理,【護理目標】,1.孕婦出血是否得到有效控制，生命體征是否穩定在正常范圍。2.孕婦有無并發癥發生或并發癥是否被及時發現和糾正。3.孕婦恐懼是否減輕或消除，是否主動配合治療和護理。4.孕婦能否接受現實，情緒是否穩定。,1.防止母兒受傷（1）子癇病人的護理1）遵醫囑正確用藥，迅速控制抽搐：硫酸鎂為首選藥物，必要性加用強有力的鎮靜藥物哌替啶或冬眠合劑，降低顱內壓給予20%甘露醇250ml快速靜脈滴注。2）避免刺激，以免誘發抽搐。3）專人特護，防止受傷。4）做好終止妊娠的準備。,【護理措施】,第七章異常妊娠孕婦的護理,第五節妊娠期高血壓疾病,（2）加強胎兒監護：指導孕婦胎動計數，勤聽胎心音，必要時B超檢查或電子胎心監護。囑孕婦左側臥位，間斷吸氧，每日3次，每次1h，及時發現和糾正胎兒宮內缺氧，促進胎兒生長發育。,第七章異常妊娠孕婦的護理,第五節妊娠期高血壓疾病,使用硫酸鎂的注意事項硫酸鎂使用不當易引起中毒，首先表現為膝反射消失，繼之可出現全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴重者心跳驟停。因此用藥過程中應注意：用藥前備好鈣劑作為解毒劑，如10%葡萄糖酸鈣。注意靜脈給藥速度：首次劑量25%硫酸鎂20ml稀釋于25%葡萄糖20ml中，緩慢靜脈注射（510min），繼以25%硫酸鎂60ml加入10%葡萄糖1000ml靜脈點滴，滴速以11.5g/h為宜。用藥前及用藥過程中應檢測以下指標：膝腱反射必須存在；呼吸不少于16次/分鐘；尿量不少于25ml/h。發現中毒癥狀應立即停藥，并按醫囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml解毒。,第七章異常妊娠孕婦的護理,第五節妊娠期高血壓疾病,第五節妊娠期高血壓疾病,第七章異常妊娠孕婦的護理,（1）避免刺激：置病人于單間暗室，保持安靜，避免聲、光刺激。各項護理操作應相對集中，動作輕柔，以免誘發抽搐。,第五節妊娠期高血壓疾病,第七章異常妊娠孕婦的護理,（2）專人特護，防止受傷：保持呼吸道通暢，吸氧。昏迷病人應禁食、禁水，取頭低側臥位，隨時吸出咽喉部黏液及嘔吐物，防止窒息或吸入性肺炎。抽搐發作時，床邊加床擋以防墜傷。,用開口器或纏有紗布的壓舌板和舌鉗置于上下磨牙間和固定舌頭以防唇舌咬傷或舌后墜阻塞呼吸道。,2.緩解焦慮鼓勵孕婦說出內心的感受和疑慮，向病人及家屬解釋病情及提供相關信息，說明該病的病理變化是可逆的，產后多能恢復正常，增強信心，鼓勵主動配合治療。,第七章異常妊娠孕婦的護理,第五節妊娠期高血壓疾病,3.減輕水腫記錄液體出入量，每日測體重、腹圍，觀察水腫變化。指導孕婦攝入足夠的蛋白質，水腫嚴重者適當限制食鹽攝入以減輕鈉水潴留，執行醫囑給予利尿藥物。保證充足睡眠（每日810h），左側臥位，抬高下肢以促進血液回流，減輕水腫。,第七章異常妊娠孕婦的護理,第五節妊娠期高血壓疾病,4.預防并發癥密切觀察生命體征，記錄24h液體出入量，注意子宮壁的緊張度及胎動情況。平均動脈壓140mmHg或舒張壓110mmHg時，遵醫囑用降壓藥肼屈嗪或硝苯地平等，以預防腦血管意外和胎盤早剝。用藥時須密切觀察血壓變化，維持舒張壓在90100mmHg為宜。出現全身水腫、急性心力衰竭時遵醫囑應用利尿劑呋塞米，以預防急性腎功能衰竭。平均動脈壓（MAP）=（收縮壓+2舒張壓）3，當MAP85mmHg表示有發生子癇前期的傾向，當MAP140mmHg時，易發生腦血管意外。,第七章異常妊娠孕婦的護理,第五節妊娠期高血壓疾病,5.健康指導（1）加強妊娠期保健，定期產前檢查，發現異常及時處理。（2）進食富含蛋白質、維生素、鐵、鈣的食物及新鮮蔬果，孕20周起每日補鈣12g，減少動物脂肪及過量食鹽的攝入，可有效降低妊娠期高血壓疾病的發生。（3）保證充足的休息和愉快的心情，堅持左側臥位以增加胎盤絨毛的血供。（4）在妊娠中期做好監護和預測，預測陽性者應密切隨診。,第七章異常妊娠孕婦的護理,第五節妊娠期高血壓疾病,第五節妊娠期高血壓疾病,第七章異常妊娠孕婦的護理,【護理評價】,1.孕婦病情是否得到良好控制，有無母兒受傷。2.孕婦焦慮是否減輕，能否積極配合治療和護理。3.孕婦水腫是否減輕或消失。4.孕婦并發癥是否得到及時發現和正確處理。,第五節妊娠期高血壓疾病,第七章異常妊娠孕婦的護理,病例分析參考答案,1.最可能的診斷妊娠期高血壓疾病，子癇前期重度。2.處理要點立即住院治療，應用解痙劑(首選硫酸鎂），酌情應用鎮靜、降壓藥控制病情發展。同時嚴密監護病情變化及胎兒宮內情況，做好防治胎兒窘迫及搶救子癇的準備。經積極治療病情無明顯好轉者可考慮適時終止妊娠。3.護理措施（略）,第六節早產,第七章異常妊娠孕婦的護理,第六節早產,早產是指妊娠滿28周至不滿37足周之間分娩者。此時娩出的新生兒稱早產兒，出生體重多不足2500g，各器官發育尚不成熟。據統計，早產兒中約有15%于新生兒期死亡，是圍生兒死亡的重要原因之一。,第六節早產,第七章異常妊娠孕婦的護理,【護理評估】,（一）健康史核實預產期，詢問有無導致早產的高危因素，如孕婦合并急慢性疾病、生殖器官異常、外傷史、過度疲勞、嚴重的精神創傷等。既往有無流產、早產史。本次妊娠有無異常，如前置胎盤、胎盤早剝、胎兒窘迫、胎膜早破、羊水過多、多胎妊娠等。,第六節早產,第七章異常妊娠孕婦的護理,（二）身體狀況1先兆早產妊娠滿28周后出現至少10min1次的規律宮縮。2早產臨產妊娠滿28周至不滿37周，20min內出現4次或以上規律宮縮，伴有宮頸管縮短75%，宮頸口擴張2cm。部分孕婦可伴有少量陰道流血或流液。,第六節早產,第七章異常妊娠孕婦的護理,（三）心理-社會狀況由于提前分娩，孕婦及家屬沒有思想及物質準備，同時擔心新生兒的安全和健康，多有焦慮不安、自責等情緒反應。（四）處理要點如胎兒存活、無宮內窘迫、胎膜未破，原則上應抑制宮縮，盡可能維持妊娠至足月。如胎膜已破，早產已不可避免時，應盡力提高早產兒的成活率。,第六節早產,第七章異常妊娠孕婦的護理,【護理診斷】,1.有受傷的危險與早產兒發育不成熟有關。2.焦慮與擔心新生兒預后有關。,第六節早產,第七章異常妊娠孕婦的護理,【護理措施】,1.防止圍生兒受傷（1）先兆早產的護理：囑孕婦絕對臥床休息，盡量采取左側臥位，以減輕宮頸承受的壓力并改善胎盤循環；避免刺激宮縮的活動，如乳房護理、性生活等。嚴密觀察宮縮、胎心音及產程進展，注意破膜情況；遵醫囑應用宮縮抑制劑，如2受體興奮劑（沙丁胺醇、利托君）、硫酸鎂等，同時還應注意觀察藥物的療效及不良反應。孕婦精神緊張者，遵醫囑給予鎮靜劑，如苯巴比妥、地西泮等。,第六節早產,第七章異常妊娠孕婦的護理,（2）早產臨產的護理：胎兒娩出前給予產婦地塞米松，促進胎兒肺成熟，避免發生早產兒呼吸窘迫綜合征。產程中常規給產婦吸氧，嚴密觀察宮縮及胎心音，并做好搶救新生兒的準備。分娩時協助行會陰切開術，防止早產兒顱內出血發生。加強早產兒護理，常規給予早產兒肌注維生素K1防治顱內出血。,第六節早產,第七章異常妊娠孕婦的護理,2.解除焦慮多陪伴孕婦，介紹早產的相關知識，提供充分的心理支持，減輕孕婦及家屬的焦慮，消除其內疚感。幫助孕婦盡快適應早產兒母親的角色。,第六節早產,第七章異常妊娠孕婦的護理,3.健康指導（1）加強孕期保健預防早產：積極治療妊娠合并癥和并發癥；多取左側臥位休息；加強營養，避免創傷，保持身心健康；妊娠晚期禁止性交及重體力勞動，預防生殖道感染。（2）指導孕婦及家屬認識早產征象，出現臨產先兆及時就診。（3）指導孕婦及家屬掌握護理早產兒的技能。,第七節多胎妊娠,第七章異常妊娠孕婦的護理,第七節多胎妊娠,一次妊娠同時有兩個或兩個以上胎兒者稱為多胎妊娠，其中以雙胎妊娠最多見。雙胎妊娠分為單卵雙胎和雙卵雙胎兩種。近年來，由于促排卵藥物的應用及輔助生育技術的開展，雙胎妊娠的發生率有增高趨勢。,第七節多胎妊娠,第七章異常妊娠孕婦的護理,【護理評估】,（一）健康史了解孕婦及其丈夫的家族中有無多胎史，孕婦的年齡、胎次、孕前是否使用促排卵藥。詢問本次妊娠后的經過。（二）身體狀況1.癥狀早孕反應重，子宮增大速度比單胎快，孕中期后更明顯，妊娠晚期可出現呼吸困難，胃部飽脹，行走不便，下肢靜脈曲張等壓迫癥狀。孕婦自訴多處有胎動，部位不固定且胎動頻繁。,第七節多胎妊娠,第七章異常妊娠孕婦的護理,2.腹部檢查：宮底高度及腹圍大于孕周，可觸及兩個胎頭及多個肢體，在腹部的不同部位可聽到兩個胎心音，兩者速率相差10次/分鐘。3.并發癥妊娠期：易發生貧血、妊娠期高血壓疾病、羊水過多、前置胎盤、胎位異常、胎膜早破；分娩期：易發生宮縮乏力、胎盤早剝、第二胎兒轉成橫位；產褥期：易發生產后休克、產后出血、產褥感染。圍生兒：可發生早產、胎兒生長受限、雙胎輸血綜合征、臍帶脫垂、胎頭交鎖或胎頭碰撞、胎兒畸形等。,第七節多胎妊娠,第七章異常妊娠孕婦的護理,（三）心理-社會狀況孕婦及家屬既為孕育雙胎而高興，又為母兒的安危而擔心。（四）輔助檢查B超檢查在孕78周時即可見到兩個胎囊，孕13周后可顯示兩個胎頭和軀干的影像，孕12周后用多普勒胎心儀可聽到兩個頻率不同的胎心音。,第七節多胎妊娠,第七章異常妊娠孕婦的護理,【護理診斷及合作性問題】,1.潛在并發癥胎膜早破、早產、胎盤早剝、產后出血。2.焦慮與擔心母兒的安危有關。,第七節多胎妊娠,第七章異常妊娠孕婦的護理,【護理措施】,1.預防并發癥，促進母兒健康（1）妊娠期護理：講解雙胎妊娠可能出現的并發癥，加強營養，預防貧血；妊娠30周后，要少活動，注意休息，最好采取左側臥位，防止胎膜早破及早產；發生胎膜早破時，絕對臥床休息、抬高臀部，避免站立行走，以免臍帶脫垂，并及時送入醫院，或呼叫醫務人員。,（2）分娩期護理：協助做好接產及搶救新生兒窒息的準備工作。臨產后注意觀察產程進展,定時聽診胎心音。如出現宮縮乏力、胎兒窘迫及時報告醫師。第一個胎兒娩出不應過快以防發生胎盤早剝；胎兒娩出后立即斷臍，并加緊臍帶的胎盤端，以防第二個胎兒失血；同時固定第二個胎兒呈縱產式。