Page1,品管圈活動實施步驟及案例分享,冠縣人民醫(yī)院護理部王敏,Page2,主要內容,第一部分什么是品管圈？第二部分為什么要做品管圈？第三部分品管圈實施步驟第四部分優(yōu)秀案例分享,Page3,一、品管圈的基本概念,Page4,品管圈(QCC)是一種質量改進的工具,QCC英文全稱是QualityControlCircle，中文譯成“品管圈”。QCC是同一個工作現場或工作相互關聯區(qū)域的人員自動自發(fā)地組成一個小圈進行品質管理活動。,實質即為PDCA改進,Page5,PDCA和品管圈,計劃Plan,實施Do,確認Check,處置Action,.,.,.,1、主題選定,2、擬定活動計劃書,3、現狀把握,4、目標設定,5、解析,6、對策擬定,.,.,.,.,.,.,7、對策實施與檢討,8、效果確認,9、標準化,10.檢討與改進,.,.,.,.,.,Page6,品管圈的由來,品管思想：起始于1950年Deming戴明教授的統(tǒng)計方法課程，以及1954年Juran朱蘭教授的質量管理課程,品管圈起源：品管圈活動是由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng)，開創(chuàng)初衷是為了幫助日本企業(yè)突破經營困境，推行后為日本企業(yè)創(chuàng)造了巨大財富，引起各界廣泛關注。,Page7,“只要有人的地方就適合實施品管圈活動，無論什么行業(yè)、什么部門，因為品管圈活動完全符合人類的需求?！比毡臼ㄜ安┦?人,QCC,Page8,1968年臺灣日光公司率先推行品管圈，1978大陸開始有計劃、長期的展開全國性品管圈活動,其活動名稱稱之為質量小組于1979年開始進行每年一次的全國性質量小組發(fā)表大會一些大的企業(yè)開始QCC運用約有1,500萬國有的大中型企業(yè)的職工或多或少經過QCC之培訓，約占國有大中型企業(yè)5,000萬職工的30%,品管圈在中國,Page9,品管圈在醫(yī)院,1999年，臺灣醫(yī)策會成立并將其正式引入醫(yī)療領域，稱之為“醫(yī)品圈”（或醫(yī)管圈），鼓勵基層醫(yī)護人員組成質量改善團隊，運用規(guī)范的品管手法與工具，開展PDCA持續(xù)改善活動。浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院于2008年率先在全國醫(yī)療系統(tǒng)引入品管圈活動2010年品管圈成為綜合醫(yī)院等級評審評價指標,Page10,Page11,二、我們?yōu)槭裁匆茝V品管圈質量持續(xù)改進活動？WHY?,11,Page12,二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2012年版）,3大關注點1、關注醫(yī)療質量與病人安全2、關注持續(xù)改進與過程記錄3、關注全員參與管理與改進（PDCA）,Page13,國家標準,二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2012版）,Page14,二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2012版）,Page15,Page16,推行品管圈的真正意義-運用科學質量管理工具，實現持續(xù)改進,Page17,Page18,品管圈的精神與做法,品管圈的精神1、尊重人性2、團隊精神3、開發(fā)無限腦力資源,品管圈的做法1、自動自發(fā)2、持續(xù)改善3、全員參加4、活用品管方法,解決問題提升品質無形成果,Page19,步驟1：品管圈的組成,同一工作場所自動自發(fā),圈長圈員輔導員設定圈名圈徽,Page20,1、圈長：圈長是未來本圈的靈魂人物，圈計劃的擬定與執(zhí)行，對圈員有引導及必要的約束能力。2、輔導員：幫主題選定，協助小組困惑的問題，教導正確品管手法的使用時機與技巧，活動推行的持續(xù)性3、圈員：積極參與，積極發(fā)言、發(fā)揮創(chuàng)意，提升能力，建立良好的人際關系，培養(yǎng)高度的使命感,Page21,有圈長主持圈會，選出一名記錄員，擔任圈會記錄工作，以民主方式定圈名、圈徽。,圈長填寫“品管圈活動組圈登記表”，成立品管圈，并向QCC推動委員會（護理部）申請注冊登記備案,Page22,Page23,圈員基本情況,Page24,滴水圈圈員情況,Page25,圈長組織召開品管圈圈會，要利用好頭腦風暴充分發(fā)言，作好記錄頭腦風暴（腦力激蕩）：一群人（或小組）圍繞一個問題，進行創(chuàng)新，產生新點子，提出新辦法。圈會議記錄,Page26,頭腦風暴法的定義和基本原理：,定義：頭腦風暴法是快速大量尋求解決問題構想的集體思考方法?；驹恚阂唬褐粚Ｐ奶岢鰳嬒攵患右栽u價；二：不局限思考的空間，鼓勵天馬行空，想出越多主意越好。,品管部沈少軍,在這里“神馬”都不是“浮云”,Page27,頭腦風暴法的四大原則,四大原則之一：自由奔放去思考必須毫無拘束，廣泛地想，觀念愈奇愈好。,只要敢想一切皆有可能,四大原則之二：會后評判,禁止與會者在會上對他人的設想評頭論足,不要評估好與壞，不要挑毛病(暗示或啟發(fā)越不按牌理出牌越好）,四大原則之三：以量求質,設想多多益善，不必顧慮構思內容的好壞,由數量可以產生質量，笨拙的槍手射多了也會擊中目標四大原則之四：“搭便車”，構思（思路）無專利利用一個靈感引發(fā)另外一個靈感，或者把別人的構思加以修改。,1個構想可以誘發(fā)其它創(chuàng)意不必客氣，利用別人的創(chuàng)意聯想,Page28,JohnsonControlsPowerPointGuidelines|May7,2007,28,大腦風暴法,無限制思維,自由發(fā)表,鼓勵創(chuàng)意,強調整體利益,集思廣益,Page29,圈名：由全體圈員討論命名，投票選取。一般以三個字居多，選取富有象征意義，或品管圈活動相近的名字，（象征凝聚向心力、見證成長）如：奮進圈、彩虹圈、滴水圈、曙光圈、種子圈、寶寶圈、甜甜圈、微笑圈、活力圈、團結圈圈徽：代表圈的精神（圈名用圖畫表示形式）寓意說明,Page30,圈名及圈徽,注：由圈員人投票，每人可投1票，票數最高的為圈徽。,Page31,代表活力，團結圈徽的意思：十八個圈，十八個心代表我們團隊十八個成員及其真心。中間的心代表病人，寓意以病人為中心，我們無私奉獻真心實意，獻出愛心，從點滴小事做起，我們滿懷真誠全心全意為病人服務。,點點圈,Page32,圈徽的含義,一顆心，兩只手,用我們的真心和靈巧的雙手去幫助和溫暖病人。溝通最重要的是心靈的溝通，只有用心溝通,換位思考、真誠服務、才能達到共贏。,用photoshop制作徽章,Page33,三、品管圈實施步驟,Page34,品管圈活動的步驟,計劃Plan,實施Do,確認Check,處置Action,.,.,.,1、主題選定,2、擬定活動計劃書,3、現狀把握,4、目標設定,5、解析,6、對策擬定,.,.,.,.,.,.,7、對策實施與檢討,8、效果確認,9、標準化,10.檢討與改進,.,.,.,.,.,Page35,Page36,Page37,如何發(fā)現主題？,品管圈是用來解決問題的，那什么是問題？實際的情況與所期望的情況之間的差距就是“問題”當現狀與標準有了差距時，即遇到了問題當現狀與期望有了差距時，即遇到了問題當現狀與目標有了差距時，即遇到了問題,問題就是：如何縮短落差？,Page38,找出問題點的方向,日常工作中常見的：經常出現的錯誤（實際狀況的需求）、患者安全隱患問題；交談中發(fā)現的：與患者、同事的交談中發(fā)現的，患者抱怨最多的問題；從工作的結果或反省中發(fā)現：文獻查證、領導的要求；,Page39,實際狀況的需求文獻查證、醫(yī)院標準比較行業(yè)內或行業(yè)外的，通過比較找出自身的不足和他人的優(yōu)勢，,Page40,問題選定的標準,1、共同性：大家所共同了解的事；2、可行性：本組能力可以自己去做；3、定量化：可用數據統(tǒng)計；4、預期效果：預定可收到效果；5、其他：急迫性、重要的；,Page41,問題尋找的方向,Page42,病區(qū)管理公藥管理降低噪音廢棄物管理交班完整性,成本管理XX部門漏帳率記帳完整性耗材登記完整性被服管理,QCC護理案例范疇,病人管理健康教育達標率知情同意完成率康復訓練的依從性助行器康復鍛煉關節(jié)圈-,Page43,護理服務等候時間護士禮儀服務紅燈應答率接電話禮儀提高抽血病人滿意度,病人安全跌倒走失拔管給藥安全化療腹瀉皮膚護理不良事件報告率防火墻,Page44,醫(yī)院感染洗手依從性/正確率呼吸機相關肺炎導管相關血流感染留置尿管相關感染外科傷口部位感染率,護理操作監(jiān)護儀完好率.報警設置達標率病史書寫達標率術前準備完整率手術核對清單應用提高瞳孔測量準確率提高胰島素注射部位規(guī)范輪換率降低送檢標本缺陷發(fā)生率,Page45,主題設定要求,每個品管圈圍繞一個活動主題每個人提出23個問題民主投票難度適宜：23個月實現一個PDCA循環(huán)圈員關心安排分工本部門就能解決暢所欲言越多越好擇優(yōu)選擇咨詢意見,Page46,主題選定步驟,主題步驟協助方法1、列出工作場所的問題點頭腦風暴+親和圖2、對問題加以討論和理解記名式團體技巧法、查檢表3、對問題進行評價評價表、記名式團體技巧法4、選定主題5、說明衡量指標的定義和計算公式6、說明主題選定的理由,Page47,表決,記分,討論,投票,主題選定,Page48,通過大家對主題的分析把發(fā)現到的問題都寫在便條上，貼到小白板方便收集整理。,Page49,親和圖,將a和b的含義統(tǒng)合成A,語言資料a,語言資料b,將c和d的含義統(tǒng)合成B,語言資料c,語言資料d,統(tǒng)和A和B的含義,Page50,主題的書寫,要解決什么問題（質量、效率、成本、消耗等方面的特性）要解決的對象（產品、工序、過程、作業(yè)的名稱）怎樣（提高還是降低，增大還是縮小，改善還是消除）,例：降低復印紙消耗（特性）動詞名詞衡量指標,Page51,衡量指標,1、可以測量出來的，如患者排隊取藥時間；2、可以數出來的，如不良事件件數3、按“知覺”（感覺、味覺、嗅覺）才能衡量出來的4、衡量指標若發(fā)生率，現實發(fā)生件數很少，如萬分之三，可將發(fā)生率改為發(fā)生件數。5、描述方式：定義+說明,Page52,衡量指標的說明,降低病房紅燈使用次數定義：紅燈使用：病房紅燈發(fā)生亮燈。說明：每百名住院患者的日使用紅燈次數。降低血液透析患者透析中低血壓事件發(fā)生次數：定義：透析中出現平均動脈壓比透析前下降30mmHg以上或收縮壓90mmHg；或透析中出現淡漠、嗜睡、打哈欠、惡心、便意、大量出汗、突然意識喪失。說明：以月為計數時間段，記錄低血壓事件發(fā)生次數。提高高血壓患者高血壓知識知曉率定義：高血壓知識知曉是指高血壓患者填寫高血壓相關知識調查問卷，問題回答正確為知曉，不正確為不知曉。計算公式：高血壓知識知曉率=單位時間內高血壓患者高血壓知識知曉總數同一時間內高血壓患者回答問題總數100%,Page53,選題依據循征,整個過程最好有循征（遵循醫(yī)學研究的證據）的依據查找國際、國內、地區(qū)、本院的一些標準,Page54,衡量指標的說明,定義：如：提高乳腺癌術后上肢功能鍛煉的干預率功能鍛煉：是運動療法的一種，可徒手利用特殊器械進行，具有促進運動器官功能恢復作用。夏征農大辭海上海辭書出版社，2003衡量指標：（1）制定功能鍛煉路徑明細，嚴格按照功能鍛煉路徑執(zhí)行。（2）干預率=監(jiān)測期間實施功能鍛煉路徑干預病人人數/監(jiān)測期間需實施功能鍛煉路徑干預總人數,Page55,圈員個人收集的問題通過頭腦風暴暢所欲言說出來寫下來，（選出數個備選主題）,主題,李文,李利利,姜會平,陳露,袁秋紅,王營營,黃蘭娟,Page56,評價法,按程序列出評價項目，所有圈員以評價項目進行打分，然后將備選主題的分數求和，分數最高者即為本期品管圈的活動主題。采用5、3、1打分標準選定主題，按表格縱向評價打分，最后得分用總分或平均分（保留小數點后一位）計算,注：評分方法為優(yōu)（5分）、一般（3分），差（1分）,Page57,主題評價表,Page58,主題選定,Page59,評分說明：本表采5分制進行評價，最高分為5分，最低分為1分。第一順位為本次改進主題。相關性：選題是否與醫(yī)院等級評審標準、醫(yī)院/科室目標、領導要求及病患安全相關？具體性：是否針對某一具體問題，該問題不能再向下分解？可衡量性：選題是否有具體的衡量指標？可達成性：小組獨立達成還是需要借助其它部門或資源？迫切性：是否很緊急？圈能力：圈員的整體改善能力。,1,Page60,選題理由,本期選擇主題為提高高血壓患者高血壓知識知曉率說明做這個題目的效益跟價值對醫(yī)院而言對科室而言對護理而言對病人而言表達方式要具體、確切,Page61,選題理由,Page62,品管圈活動的步驟,計劃Plan,實施Do,確認Check,處置Action,.,.,.,1、主題選定,2、擬定活動計劃書,3、現狀把握,4、目標設定,5、解析,6、對策擬定,.,.,.,.,.,.,7、對策實施與檢討,8、效果確認,9、標準化,10.檢討與改進,.,.,.,.,.,Page63,1、計劃整個活動期限，如：活動期限為20周（一般以周為單位）；2、擬定各步驟所需時間，分配工作；繪制甘特圖3、建議P階段占30%，D階段占40%，C階段占20%，A階段占10%4、實施線要與實際進度一致；5、當計劃與實際有差異時，各步驟負責人應記錄差異的原因，便于活動后討論與改善；,Page64,品管圈各步驟時間分配表（甘特圖）,P,D,C,A,注：.表示計劃線表示實施線,為了得到更精確的數據，將對策實施階段延長了,Page65,Page66,品管圈活動的步驟,計劃Plan,實施Do,確認Check,處置Action,.,.,.,1、主題選定,2、擬定活動計劃書,3、現狀把握,4、目標設定,5、解析,6、對策擬定,.,.,.,.,.,.,7、對策實施與檢討,8、效果確認,9、標準化,10.檢討與改進,.,.,.,.,.,Page67,三、現狀把握,目的：1、了解問題的現狀2、找出問題的原因，為目標設定提供依據；流程圖查檢表柏拉圖,Page68,流程圖（描述工作活動順序）,Page69,流程圖符號,開始/結束（橢圓形）活動標志（矩形）活動說明寫在矩形內判定標志流程方向工作方向,問題的一個分岔點,Page70,紅虛線部分為改進重點,Page71,查檢表（數據表）,三現原則：現場問題發(fā)生的場所（把現場看作問題發(fā)生的根源）現物發(fā)生問題的對象現實根據事實和數據找出問題的根源到現場，針對現狀，做現實觀察,收集事實用數據說話,收集數據要有客觀性,收集數據的時間要有約束,收集數據要有可比性,Page72,查檢表,在收集數據過程中設計的表格要有標題、時間、地點、項目、收集人收集數據注意事項：1、確定有誰收集，2、注意時間的有效性：盡量搜集離活動最近的數據，更加真實地反映現狀（隨著時間的變化，以及外界條件的變化，有些數據只能說明歷史，并不代表現在，）3、要客觀全面，不能斷章取義，保留對己有利的數據舍去對己無利的數據；4、到現場觀察、測量、跟蹤，不能收集已有的記錄；5、緊扣主題，收集與主題有關的數據；,Page73,Page74,查檢表示例,注：收集時間9、25-9.26收集地點：門診收集人員：病區(qū)全體護士,Page75,護士宣教不到位、宣教材料不完善發(fā)生例數所占百分比分別為44.12%、41.18%。,4月15日5月18日對35位病區(qū)患者進行高血壓知識問卷調查及不良因素查檢。,收集人：病區(qū)全體護士,Page76,確定改善重點,在收集到一堆密密麻麻的數據后，為了解數據的意義，加以整理，縮小范圍，歸納出問題的重點；-柏拉圖（排列圖）：找出產生造成主要錯誤（80%）的主要因素（20%），通過區(qū)分關鍵的與次要的項目，用最少的努力獲取最佳的改進效果。80%的抱怨來自所有顧客的20%患者80%的問題是由所有員工中的20%的人造成的關鍵的少數，次要的多數,Page77,EXCEL2003制作柏拉圖,2.插入圖表自定義類型兩軸線柱圖，數據區(qū)域選擇A2：C93.雙擊柱狀圖選項分類間距調0.4.灰色區(qū)域右擊圖表選項次坐標軸在分類（X）軸（T）前打上。5.雙擊上圖上方新出現的文字區(qū)域圖案選項下：坐標軸無，主要刻度線類型無，次要刻度線類型無，刻度線標簽無刻度選項去掉數值（Y）軸置于分類之間（B）前的。6.單擊折線圖，將“累計百分比”單元格拖拽進入藍色區(qū)域7.調節(jié)左右坐標軸左坐標軸：刻度最小值0最大值累計數量39主要刻度單位5確定。右坐標軸：刻度最小值0最大值1主要刻度單位0.1數字百分比小數位數調0.8.雙擊下方文字對齊調節(jié)文本方向9.雙擊單個柱狀圖填充效果圖案根據需要填充。,1.輸入源數據,Page78,影響高血壓知曉不良因素數據統(tǒng)計,Page79,備注：根據4月15日5月18日的檢查數據表明：護士宣教不到位、宣教材料不完善是導致高血壓患者高血壓知識知曉率低的主要不良因素，根據80/20法則，本次項目確定改進的重點是護士宣教不到位、宣教材料不完善。,影響高血壓患者高血壓知識知曉率改善前不良因素分析柏拉圖,Page80,改善前無形成果,Page81,改善前無形成果雷達圖,Page82,品管圈活動的步驟,計劃Plan,實施Do,確認Check,處置Action,.,.,.,1、主題選定,2、擬定活動計劃書,3、現狀把握,4、目標設定,5、解析,6、對策擬定,.,.,.,.,.,.,7、對策實施與檢討,8、效果確認,9、標準化,10.檢討與改進,.,.,.,.,.,Page83,1、依據醫(yī)院的方針和計劃設定政策要求、醫(yī)院目標管理方向住院患者滿意度95%2、參考文獻或其它醫(yī)院所訂的標準值中心醫(yī)院病人滿意度（同級）北京協和醫(yī)院病人滿意度（標桿學習）3、自我挑戰(zhàn)4、考慮圈能力，是否為能力所及、是否能于活動期限內完成,目標設定的方法,Page84,設定目標的意義和三要素,目標要定量不能定性提高規(guī)范化服務的程度()單體成本從65元降低到50元以下()目標應與主題名稱一致例：提高高血壓知識知曉率，則目標應該設定為：高血壓知識知曉率由34%提高到56%以上,明確通過小組活動，將問題解決到什么程度，為效果檢查提供依據：什么（對象特性）、多少（目標值）、何時為止（活動期間）,Page85,目標設定（改善目標）,在月日前高血壓知識知曉率由57.77%提高到89.72%1、目標值設定：改善后高血壓知識知曉率89.72%改善幅度=55.31%2、設定理由：目標值=現況值+（1-現狀值）改善重點圈能力=55.77+（42.23%0.850.89）=89.72%,Page86,目標值=改善前+【（1-改善前）改善重點圈能力】目標值=57.77%+（42.23%0.850.89）=89.72%,改善值說明改善前數值：35位高血壓患者調查問卷的平均知曉率為57.77%。改善重點：根據80/20原則，確定改進的重點是護士宣教不到位、宣教材料不完善,累計百分比為85.29%。圈能力：主題選定時，所得圈能力分值為4.45/5100%=89%。,增幅55.31%,Page87,圈能力：總分/總人數/5100%（說明：圈能力100%因考慮為第一圈，目標設定太高，完成困難，會打擊全員積極性，考慮實際情況，故將圈能力設定為65%）,Page88,改善幅度=（改善前數值-目標值）/改善前100%,Page89,品管圈活動的步驟,計劃Plan,實施Do,確認Check,處置Action,.,.,.,1、主題選定,2、擬定活動計劃書,3、現狀把握,4、目標設定,5、解析,6、對策擬定,.,.,.,.,.,.,7、對策實施與檢討,8、效果確認,9、標準化,10.檢討與改進,.,.,.,.,.,Page90,五、解析,原因：所有可能造成問題的因素都稱為原因要因：根據經驗或投票圈選出來的原因真因：到現場對現物收集數據后，所驗證出來的真正原因問題原因要因真因,提高高血壓知識知曉率,分析原因要展示問題的全貌5M1E人（Man）、設備（Machine）、材料（Material）方法（Method）、測量（Measure）、環(huán)境（Environment）,分析原因要徹底直到可直接采取對策為止,要針對所存在的問題分析原因,Page91,解析（頭腦風暴法）,廣開言路，充分發(fā)表意見；（找原因）,Page92,解析常用方法：特性要因分析（魚骨圖、因果圖）,當一個問題的結果受到一些原因影響時將這些原因加以整理，成為有相互關系且有條理的圖型稱為特性要因圖，因其形狀像魚骨，故又稱魚骨圖或因果圖。,原因3,原因2,原因6,原因5,原因4,原因1,問題,原因1,原因2,原因3,原因4,原因6,原因5,原因7,原因8,原因10,原因9,一個因果圖只能對一個問題進行分析,為什么病人等候時間長,Page93,特性要因圖,用于原因分析魚頭朝右用于對策擬定魚頭朝左,Page94,Page95,繪制魚骨圖,1、列出主要問題（為什么發(fā)生腹瀉）2、確定大原因3、找出中原因、小原因,主題,主題,大原因,大原因,角60-80,中原因,大原因,中原因,小原因,Page96,1、把因果圖的末端因素收集起來，因為末端因素是問題的根源，所以主要原因要在末端因素中選取。2、在末端因素中看看是否有不可抗拒的因素（即小組或企業(yè)都無法采取對策的因素）3、對末端因素逐條確認，以找出真正影響問題的主要原因；,判定要因的與否關鍵在于現狀與標準進行比較,Page97,要因選定表,Page98,Page99,為何護士宣教不到位,護士,溝通能力欠佳,患者,未運用統(tǒng)籌方法,管理,工作量大,護士責任心不強,宣教沒重點,宣教形式單一,一次說的太多,未及時評估患者掌握情況,護士宣教次數少,接受能力差,文化水平低,未規(guī)范執(zhí)行宣教流程,經費有限,材料管理缺乏,缺乏培訓,護士知識缺乏,溝通能力欠佳,知識欠缺,公共材料短缺未及時補充,教育執(zhí)行力度差,年齡大,環(huán)境,社會支持弱,噪雜,材料備份不足,Page100,Page101,為何宣教材料不完善,資料,管理,方法,護士人力不足,缺乏教育者獎懲措施,科室健康教育計劃表不完善,缺乏宣教教具,公共材料備份不足,經費不足,管理者監(jiān)管力度不夠,材料管理缺乏,宣教形式單一,多媒體未充分利用,宣教內容不全面,宣教材料內容不全面,未開展健康講座,Page102,備注：5.24至5.30進行真因驗證，共計18位患者。,Page103,備注：根據5月24日5月30日的檢查數據表明：宣教材料內容不全面、宣教形式單一、科室健康教育計劃表不完善、公共材料短缺未及時補充，為真因。根據80/20原則，去除偽要因“未及時評估患者掌握情況。,影響高血壓患者高血壓知識知曉率真因驗證柏拉圖,Page104,品管圈活動的步驟,計劃Plan,實施Do,確認Check,處置Action,.,.,.,1、主題選定,2、擬定活動計劃書,3、現狀把握,4、目標設定,5、解析,6、對策擬定,.,.,.,.,.,.,7、對策實施與檢討,8、效果確認,9、標準化,10.檢討與改進,.,.,.,.,.,Page105,制定對策,針對真因，制定對策表對策內容應為永久有效對策，而非應急臨時對策評價項目（可行性、經濟性、效益性）考慮對策相互關系，擬定實施順序、負責人,Page106,對策擬定評分表,問題點,原因,對策擬定,可行性,經濟性,效益性,評價項目,提案人,負責人,Page107,0000,備注：9名圈員就每一個評價指標以5、3、1分進行評分，總分為135分。根據80/20原則，108分及以上為施行對策。,Page108,應用健康教育路徑對宮頸癌根治術后患者進行健康教育可以收到良好的效果,同時減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生,減輕了患者的心理負擔與經濟負擔,提高了患者對護理的滿意度。郭丹丹.應用健康教育路徑對宮頸癌根治術后患者進行健康教育的效評價J.廣東醫(yī)學,2011.32(19):2618-2620,目前信息交流要求方便、快捷，傳統(tǒng)方式已不能滿足，微信以其方便靈活、簡單操作、資費低廉的特點滿足了各種信息交流，已成為人與人之間傳遞信息的常用方式，為護理提供較為方便的學習交流平臺。董玉紅,章靜,張海梅.微信群在護理單元業(yè)務學習的應用效果J.護理進修雜志,2014.29(8):700-701.,Page109,品管圈活動的步驟,計劃Plan,實施Do,確認Check,處置Action,.,.,.,1、主題選定,2、擬定活動計劃書,3、現狀把握,4、目標設定,5、解析,6、對策擬定,.,.,.,.,.,.,7、對策實施與檢討,8、效果確認,9、標準化,10.檢討與改進,.,.,.,.,.,Page110,對策實施,統(tǒng)一認識，分工合作明確時間和實施人準備實施,Page111,Page112,Page113,Page114,Page115,Page116,P,D,A,C,Page117,P,D,C,A,Page118,品管圈活動的步驟,計劃Plan,實施Do,確認Check,處置Action,.,.,.,1、主題選定,2、擬定活動計劃書,3、現狀把握,4、目標設定,5、解析,6、對策擬定,.,.,.,.,.,.,7、對策實施與檢討,8、效果確認,9、標準化,10.檢討與改進,.,.,.,.,.,Page119,八、效果確認,把實施結果與改善目標加以比較對策實施后無顯著效果要重新檢討要因，或重新擬定對策選出要因；有效果則應進行效果確認：1、有形成果，2、無形成果效果不佳時，再追加其他對策；,Page120,有形成果一般指可以用數量表示的成果，如醫(yī)院門急診量上升、患者投訴率下降及滿意率上升等，可以統(tǒng)計出改善前后差距的無形成果指不容易以數量表示者，如員工工作激情的提升、醫(yī)患溝通的加深、增強集體的凝聚力、各科室之間溝通協調更順暢等,Page121,有時沒有直接效果，但有間接效果：如發(fā)藥速度沒有提升，但患者滿意度提升了；生產量沒有進步，但成本降低了；也視為有效果。,Page122,有形成果的計算,目標達成率=（改善后數據-改善前數據）/（目標設定值-改善前數據）100%進步率=（改善后數據-改善前數據）/改善前數據100%目標達成率100%10%最好若目標達成率高于150%：目標值設定太低（目標設定時對自己信心不足）目標達成率低于80%：1、過高估算圈能力；2、解析時未挖出真因；3、所選對策無效或治標不治本；4、對策無徹底實施（受人為、環(huán)境、政策的影響）,Page123,有形成果的比較,1、使用柱狀圖：先將收集的數據做成查檢表；再制作柱狀圖；,Page124,6月15日10月14日對245位患者進行高血壓知識問卷調查，其中高血壓知識知曉率超過目標值89.72%的患者總計45例。,Page125,2、使用柏拉圖比較：,Page126,備注：6.15-10.14共計調查245位患者，護士宣教不到位、宣教材料不完善發(fā)生例數所占百分比為60%。,影響高血壓患者高血壓知識知曉率改善后不良因素分析柏拉圖,Page127,Page128,消耗后可得到恢復補充，不產生或極少產生污染物。如太陽能、風能，生物能、水能，地熱能，氫能等。,目標達成率,進步率,目標達成率（%）=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）100%=（86.87-57.77）/（89.72-57.77）100%=91.08%,進步率（%）=（改善后-改善前）/改善前100%=（86.87-57.77）/57.77100%=29.1/57.77100%=50.37%,Page129,備注：由圈員11人評分，每項每人最高5分，最低1分，總分為55分。,評價項目總數最好是偶數，5-8最佳，可自行定制,Page130,Page131,雷達圖：由中心點畫出數條代表分類項目的雷達狀直線長度代表數量的大??；多項指標比較分析的專業(yè)圖；利用excel將有關數據輸入工作表插入圖表圖表類型雷達圖,Page132,效果的確認一般分改善前、改善中及改善后三段比較：P改善前：指活動開始起至對策實施前P改善中：指對策試行中P改善后：指對策實施穩(wěn)定后至標準化期間,Page133,品管圈活動的步驟,計劃Plan,實施Do,確認Check,處置Action,.,.,.,1、主題選定,2、擬定活動計劃書,3、現狀把握,4、目標設定,5、解析,6、對策擬定,.,.,.,.,.,.,7、對策實施與檢討,8、效果確認,9、標準化,10.檢討與改進,.,.,.,.,.,Page134,九、標準化,將有效成果的改善措施進行標準化，制定標準制定標準貫徹標準修訂標準實施標準已有標準，如實施不利就要加強實施，無標準的，需要制定標準標準不合理的，就要著手修訂有標準未遵守的，加強教育,有標準實施沒有標準制訂標準不合理修訂