甲狀旁腺探查術,手術資料：甲狀旁腺探查術,甲狀旁腺探查術,科室：泌尿外科麻醉：全局麻醉,手術資料：甲狀旁腺探查術,概述：,甲狀旁腺是胚胎發育過程中的第2、第4鰓囊的內胚層背側上皮增生發育而成的。在遷移的過程中，第3鰓囊的衍生物發展成為位于甲狀腺背面下部的甲狀旁腺，第4鰓囊則演變為上方的甲狀旁腺。,手術資料：甲狀旁腺探查術,概述：,甲狀旁腺是棕黃色，鮮栗色或紅色似大豆的扁圓形小體。每個甲狀旁腺的重量約35mg。貼附于甲狀腺側葉的后緣，多位于甲狀腺被膜之外，有時則在甲狀腺實質之中。甲狀旁腺一般有4個，每個都有其結締組織包膜。,手術資料：甲狀旁腺探查術,概述：,甲狀旁腺的結締組織包膜很薄，此包膜向腺組織中伸入微細的纖維。使腺細胞排列成索狀或團狀。,手術資料：甲狀旁腺探查術,適應證：,1.高鈣血癥，經B超、核素掃描、CT選擇性動脈造影術，選擇性頸靜脈插管采血測定PTH濃度，有陽性發現的病人。,手術資料：甲狀旁腺探查術,適應證：,2.原發性甲狀旁腺功能亢進癥，多數為腺瘤（80%左右），其次為甲狀旁腺增生，而甲狀旁腺癌僅占1%。病人有高鈣血癥綜合征和消化系統、泌尿系統或肌肉骨骼系統的病癥如肋骨、脊椎、髖骨的畸形，病理骨折或嚴重骨痛癥。,手術資料：甲狀旁腺探查術,適應證：,診斷為MEA-（Werner綜合征，包括胃泌素瘤、垂體瘤并伴有甲狀旁腺腺瘤，胃腸道類癌）或MEA-（Sipple綜合征，包括嗜鉻細胞瘤、甲狀腺髓樣癌伴甲狀旁腺功能亢進癥）的病人。,手術資料：甲狀旁腺探查術,手術禁忌：,1.病情已發展到晚期，合并有腎功能衰竭。,手術資料：甲狀旁腺探查術,手術禁忌：,2.甲狀旁腺癌已發生肺、肝、骨等遠處轉移者。,手術資料：甲狀旁腺探查術,術前準備：,1.做B超、CT檢查，明確甲狀旁腺腺瘤的位置。經皮穿刺鎖骨下動脈做甲狀腺下動脈造影術、上縱隔充氣造影或鉈-锝核素掃描和磁共振圖像（MRI）以檢查隱蔽在甲狀腺后面的甲狀旁腺。超聲波檢查難以發現時，可做經食道的內鏡超聲波甲狀旁腺定位檢查。超聲波通過放在傳感器周圍的水囊被傳至食管壁，在甲狀旁腺處表現為低聲波的病變。,手術資料：甲狀旁腺探查術,術前準備：,2.處理高鈣血癥導致的心肌敏感性增高。有心律失常者應在術前做相應治療。調整體液失衡。適當應用皮質激素降低血鈣。有重癥高鈣血癥的病人需進行血液濾過。,手術資料：甲狀旁腺探查術,術前準備：,3.甲狀旁腺手術需要比較精細的血管鉗、剪、刀等以便于解剖腺體周圍纖細血管和其他組織。,手術資料：甲狀旁腺探查術,手術步驟：,1手術切口同甲狀腺葉切除術,手術資料：甲狀旁腺探查術,手術步驟：,2.分離頸闊肌層下的皮瓣后，經中線切開頸白線，將舌骨下肌群向兩側牽開。如病人的頸部短而粗，可酌情將該肌橫斷，有利于更好地顯露甲狀腺及甲狀旁腺,手術資料：甲狀旁腺探查術,手術步驟：,3.先游離一側甲狀腺葉再酌情探查另一側腺體，結扎、切斷甲狀腺中靜脈,手術資料：甲狀旁腺探查術,手術步驟：,4.在甲狀腺葉的中部縫置粗不吸收線，將腺葉向內側牽引，即可開始探查甲狀旁腺,手術資料：甲狀旁腺探查術,手術步驟：,5.在探查過程中手術野應保持無血染并細心地解剖分離，使結構顯露清楚。可先從甲狀腺下動脈分支進入甲狀腺處。一般先探查甲狀腺右葉的背面，由于多數腺瘤發生在位于右側下部的甲狀旁腺，從甲狀腺下動脈分支處開始，甲狀旁腺常位于甲狀腺下極的后面，甲狀腺下動脈及喉返神經的前面。因為它緊貼著神,手術資料：甲狀旁腺探查術,手術步驟：,經，所以顯露腺體之前最好先辨明此神經。有時甲狀旁腺埋藏于甲狀腺下極的組織中，有時則居于甲狀腺下動脈的附近，當向前內方牽引甲狀腺時，甲狀旁腺并不隨之移位。,手術資料：甲狀旁腺探查術,注意事項：,甲狀旁腺功能亢進癥狀可由腺瘤、增生或癌三種不同性質的病變引起，手術方法各異。因此在術中一定要按順序和區域探查尋找有病變的甲狀旁腺。找到后迅速作冰凍切片，根據病理報告結果，采取相應術式。,手術資料：甲狀旁腺探查術,注意事項：,手術中探查尋找病變的甲狀旁腺有時并不容易，既要熟悉旁腺的正常解剖部位，又要知曉可能的變異部位。必須按順序仔細耐心查找。如果在正常位置或頸部區域找不到病灶，必須探查前縱隔或胸腺。可由頸部切口胸骨柄上凹開始輕柔地逐漸由淺而深地分離胸腺，最后由胸骨后將胸腺拉出。如果分離有困難，可劈開上段胸骨，探查或切除胸腺。,手術資料：甲狀旁腺探查術,注意事項：,全面探查后找不到腺瘤，應考慮甲狀旁腺可能位于甲狀腺腺體內。一側甲狀腺腺體明顯腫大，宜施行大部切除術，立即將切除的腺體做病理檢查，如果腺體的大小正常，須自上極至下極縱行切開腺體檢查切面。,手術資料：甲狀旁腺探查術,注意事項：,手術中應檢查4個甲狀旁腺。80%的病人可找到4個腺體，6%有5個甲狀旁腺，而少于4個甲狀旁腺的病人占14%。單發或多發腺瘤或增生則只切除增大的腺體即可達到治愈目的。,手術資料：甲狀旁腺探查術,注意事項：,在極少數情況下，所保留的甲狀旁腺的血液供應極差，留在原位可能失去活力，則應將其摘除并切成小塊組織，移植到胸鎖乳突肌中。,手術資料：甲狀旁腺探查術,注意事項：,在手術中如對甲狀旁腺的病變不能做組織學的定性診斷時，做一側甲狀腺葉盲目性切除，常不能達到預期的效果。,手術資料：甲狀旁腺探查術,注意事項：,甲狀旁腺癌與周圍組織有嚴重粘連時，應擴大手術范圍，切除受累的肌肉和清除鄰近氣管食管溝處的腫瘤組織。證實甲狀旁腺癌有頸部淋巴結轉移者，應酌情施行頸聯合根治術。,手術資料：甲狀旁腺探查術,術后處理：,1.病人取半臥位，應用止痛劑以減輕手術后的應激反應。不宜應用嗎啡類藥物，以避免Oddi括約肌痙攣而引起膽道、胰腺疾病如急性胰腺炎等。,手術資料：甲狀旁腺探查術,術后處理：,2.術后第1天應保持呼吸道通暢全麻時插管損傷可導致咽喉部水腫，引起呼吸道阻塞。應做緊急氣管切開術的準備。,手術資料：甲狀旁腺探查術,術后處理：,3.注意頸部創口內出血或血腫壓迫氣管或頸靜脈引流。有進行性的血腫時，應及時拆開切口縫線，排除積血，探查出血處。,手術資料：甲狀旁腺探查術,術后處理：,4.手術成功的病人，甲狀旁腺功能亢進的癥狀在手術后迅速好轉。病人常在手術后48h內有短期的甲狀旁腺功能降低的表現，表現為低鈣血癥和低鎂血癥。臨床上有口唇周圍麻木感和Chvostek和Trousseau征陽性體征。或有精神癥狀，應適當應用鎮靜劑。,手術資料：甲狀旁腺探查術,并發癥：,1.術后再出血術后因血管結扎線滑脫或甲狀腺血運豐富，組織脆弱，術后劇烈咳嗽、咽下動作誘發腺體切斷面滲血，或結扎線與血凝塊脫落可致術后出血。一般在術后2448h內發生，主要表現為局部迅速腫大，緊張，呼吸困難，甚至發生窒息。,手術資料：甲狀旁腺探查術,并發癥：,出血量大，頸部腫脹加重，氣管逐漸受壓，出現典型的“三凹征”，因窒息而危及生命時的急救處理，為解除壓迫，給氧，以緩解缺氧狀態，呼吸穩定后清創止血。必要時行氣管插管或氣管切開術。,手術資料：甲狀旁腺探查術,并發癥：,2.氣管內痰液阻塞，喉頭水腫，氣管軟化或萎陷，喉、氣管痙攣，病情危重者，吸痰效果不佳時，應施行緊急床邊氣管切開術。因甲狀腺已大部切除，氣管即在視野中，手術操作不困難。切開12個氣管軟骨環，用止血鉗撐開切口，痰液自然噴出，可很快解除呼吸困難。,手術資料：甲狀旁腺探查術,術后護理：,手術后尿鈣、磷迅速正常化。有輕度腎功能不全的病人于手術后骨骼病變可逐步恢復。已形成的結石須按泌尿科處理原則進行治療。,手術資料：甲狀旁腺探查術,術后護理：