二甲評審工作醫務科階段總結,醫務科2018年11月,為持續改進醫療質量，保證醫療安全，改善醫療服務，在院領導的統一指揮及部署下我院于今年4月份開始等級醫院評審的準備工作。按照二級甲等醫院的評審標準，醫務科狠抓落實，在保證原有工作不落下的基礎上積極落實二甲創建的各項條款。現將醫務科二甲工作進度總結如下：,一、任務量,二級綜合醫院評審標準（2012年版）實施細則第一章至第六章共583款標準，用于醫院自我評價及改進，并作為二級綜合甲等醫院實地評審細則。,醫務科是對全院醫療工作和醫務行政工作實施組織管理的職能部門。醫療工作是醫院工作的中心，為了保證醫院二甲創建工作有序進行，醫務科承擔了583款標準中296款標準的準備工作（在2018年10月25日新鄉市中心醫院專家到我院進行二甲模擬評審前，醫務科承擔305款標準的準備工作）。,總核心條款共33款，醫務科負責準備其中的10款,醫務科296條款具體分布為：第一章：醫院功能任務17款第二章：醫務服務28款第三章：患者安全18款第四章：醫療質量安全管理與持續改進214款第五章：護理管理與質量持續改進2款第六章：醫院管理16款。,醫務科主控條款249款，已評249款，審核各科室上傳材料20000余條；責任科室條款47款，已被評19款，未被評28款（如辦公室、人事科、調度中心、護理部、感染科等主控科室）。,二、工作亮點,1、自二甲工作開展以來，醫務科對醫院醫療方面的各項規章制度和流程進行了整理和更新（整理和更新制度、流程200余項)，以符合二甲評審的要求；2、審核醫療方面的各項應急預案(審核應急預案100余條）以便調度中心能夠順利開展相關工作；3、制定及優化了臨床和醫技科室各種模板（40余個）使科室進一步規范開展醫療質量管理工作；,二、工作亮點,4、目前醫務科所作為責任科室的47款內容基本已上傳完成；5、醫務科作為主控科室的C條款全部已審核，但有部分C條款不能達標，原因是我院軟硬件不達標（如目前重癥床位數達不到編制床位數的2%，醫師人數不達標；急診科布局及分區欠合理，病案室負責人需由從事醫療或管理的高級職稱人員負責等，不能滿足某些C條款的要求）；6、醫務科在人員嚴重不足的情況下，積極進行醫療質量管理的督查工作，自二甲工作開展以來，已對臨床科室進行了3輪督導檢查，給出整改意見，促使臨床科室的醫療質量管理得到進一步改善。,三、存在的不足,1、雖然對各項規章制度和流程進行了整理和更新，但臨床、醫技科室真正落實距離標準還有一定差距；2、因我院信息系統缺少手麻系統、不良事件直報系統，臨床路徑系統不完善，醫療質量管理數據獲取困難，各臨床科室無法抓取管理數據，不能準確上報數據，導致醫務科在實際工作中無法準確監管，非計劃再手術、不良事件上報、臨床路徑數據統計、超過30天住院患者等關鍵環節，只能依靠各科室人工統計，可能出現漏報、瞞報及數據不準確現象；3、醫務科作為主控科室的B條款做的還不夠完善，醫務科現階段的督導集中在了一些臨床科室，在對檢驗科、血庫、透析室、病理科等科室的督導上還存在一定的缺失（醫務科人員較少，督導強度達不到臨床、醫技科室全覆蓋，如需達標需專職人員2-3名負責督導、總結）；。,三、存在的不足,4、技術管理方面還存在一定的問題，需進一步加強，授權管理需每位有資格的醫師向醫務科提出申請，醫務科負責對每位申請醫師進行審查、考核、授權，還需每兩年進行再授權的動態管理（因開展二甲評審工作前對此項工作認識不足，故對再授權制度及授權制度動態管理存在一定不足）；5、對手術安全核查制度督導不完善，不能只從病歷當中查看手術安全核查表，應該到科室實地查看是否真正進行了手術安全核查；6、醫務科作為主控科室的A條款，因數據方面的缺失，無法證明持續改進的過程，大部分還未進行。醫務科正在進一步的整理數據，制定PDCA計劃，以促進我院醫療質量管理持續改進。,四、下一步工作方向,1、為了加快二甲評審工作順利通過，下一步醫務科將以“邊整邊改、邊改邊查、整查結合”的工作方式和“科室自查、科室互查、醫務科督查”的工作方法積極促進二甲工作的落實；2、以二級甲等綜合醫院評審為契機，加強對臨床、醫技科室的