.,1,疫苗接種的常見的不良反應及其處理,.,2,.,3,預防接種反應發生的原因（1）,疫苗本身方面的因素疫苗的菌株或毒株：如全菌體苗所含的內毒素、活疫苗殘存毒力及其毒力恢復疫苗的純度與均勻度：如粗制品含雜質多，注射劑量大；均勻度差，可使菌數多寡不均。疫苗制作時的差錯：多引起接種事故。疫苗生產工藝的問題：工藝的改進，可提高疫苗的純度或從根本上提高疫苗的質量。疫苗污染外源性因子：多為生物性因子，可產生直接或間接的副反應。疫苗中的附加物：如石炭酸、硫柳汞等防腐劑，氫氧化鋁等吸附劑。,.,4,預防接種反應發生的原因（2）,疫苗使用方面的因素接種對象選擇不當：成人DT、JEV7歲、孕婦RV禁忌證掌握不嚴：特殊禁忌證一般禁忌證接種部位不正確，接種途徑不妥：如BCG接種劑量錯誤：如BCG、DT消毒不嚴：不符合安全注射誤用與劑型不符的疫苗使用時未檢查或使用中未搖勻疫苗瓶破裂、污染、凍結或受高熱疫苗使用前未充分混勻：特別是含吸附劑的疫苗,.,5,預防接種反應發生的原因（3）,個體因素健康狀況機體處于生理或病理性較差的健康狀況個體間對接種反應的耐受性差異過敏性體質免疫缺陷或功能不全：特別是接種活疫苗精神因素：屬非特異性（非抗原抗體）反應其他因素接種的季節和時間藥物影響：如長期使用免疫抑制劑其他：劇烈勞動或運動、空腹、睡眠不足、接種環境等,.,6,局部反應,紅暈、浸潤：1224小時出現，4872小時消退疼痛、壓痛：1224小時出現，48小時7天消退硬結：7天至23月淋巴結腫大、淋巴腺炎：24小時至12周或更長卡介苗化膿疤痕：23周紅腫化膿，2月結痂疤痕卡介苗瘢痕疙瘩：數月后由瘢痕引起（瘢痕組織增厚）,.,7,全身反應,發熱：8-24小時，24-48-72小時消退，麻苗、風苗等活疫苗5-7天發熱，7-10天消退毒性癥狀：頭暈、頭痛、乏力、全身不適，1-2天消退胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。1-2天消退特殊皮疹：5-7天出現，7-10天消退。（麻苗、風苗）稀疏腮腺腫脹：腮腺炎疫苗反應關節疼痛：風疹疫苗反應（成人多見）,.,8,常見的輕微疫苗反應和治療,疫苗局部反應發熱38煩躁不安、不適（疼痛、紅腫）和全身癥狀卡介苗90%-95%Hib5%-10%2%-10%乙肝疫苗成人：15%1%-6%兒童：5%麻疹/MMR/MR10%5%-15%5%皮疹OPV1%3h）百日咳癲癇發作0-2天1/1,750-1/12,50080-570(DTP-低張力低應答性0-24小時1/1,000-33,00030-990全細胞)發作（HHE）過敏反應0-1小時1/5萬0-1腦病（危險性可能為零）0-2天0-1/100萬0-乙型肝炎過敏反應0-1小時1/60萬-90萬1-2,.,10,罕見的疫苗反應和發生率,疫苗反應發生時間間隔反應/劑數反應數/100萬化膿性淋巴結炎2-6月1/1,000-1萬100-1,000卡介苗卡介苗骨炎1-12月1/3,000-1/1億0.01-300播散性卡介苗感染1-12月1-100萬0.19-1.56口服脊VAPP4-30天1/240萬-300萬0.4灰疫苗熱性癲癇發作6-12天1/3,000330血小板減少5-35天1/3萬30麻疹類過敏0-2小時1/10萬10/MMR（嚴重變態）反應/MR過敏反應0-1小時1/100萬1腦病6-12天39.1（液溫折口溫）正常弱中強WHO40（肛溫折口溫）正常低溫高溫超高溫,.,18,3.注射部位膿腫,注射部位有波動性或排液性充滿液體的損害。有感染征象（如化膿、炎癥、發熱、病原培養陽性）則為細菌性膿腫如無上述證據則為無菌性膿腫。各種疫苗可引起該反應的發生治療方法為切開引流；如為細菌性感染應使用抗生素。,.,19,4.中毒性休克綜合征,有些疫苗免疫接種后數小時內突然發生的發熱、嘔吐和水樣腹瀉。往往在24-48小時內引起死亡需報告作為實施程序差錯的可能指標本征關鍵是及早識別和治療。立即送往醫院，注射抗生素和輸液。,.,20,5.膿毒病,由細菌感染引起并經血培養（如可能）陽性證實的嚴重全身性疾病急性發作需報告作為實施程序差錯的可能指標可由各種疫苗引起治療關鍵是及早識別和治療。立即送往醫院，注射抗生素和輸液,.,21,6.急性超敏反應,免疫接種后2小時內發生的加劇的急性變態反應，具有下列一個以上特點：由支氣管痙攣引起的喘鳴和呼吸短促喉頭痙攣/水腫一種以上皮膚表現，如蕁麻疹、面部水腫或全身性水腫。急性超敏反應可由各種疫苗引起。不嚴重的變態反應無需報告。抗組胺藥可能有效。,.,22,7.過敏反應,導致循環衰竭（伴或不伴支氣管痙攣和/或喉頭痙攣/喉頭水腫）的嚴重速發型（1小時以內）變態反應各種疫苗可引起。注射腎上腺素治療,.,23,導致青腫或（和）出血，血小板計數38（肛溫）無熱性癲癇發作；體溫正常。各種疫苗均可引起反應，尤其是百日咳、麻疹制劑。此反應有自限性，支持療法；如有發熱，可用醋酸酚和降溫措施；抗驚厥藥極少用。,.,34,13.播散性BCG感染,BCG接種后1-12各月發生的、經分離到BCG株確診的廣泛感染常見于免疫損害應用抗結核病藥物（包括異煙肼和利福平）治療。,.,35,14.淋巴結炎（包括化膿性淋巴結炎）,該反應至少有一處淋巴結腫大（1.5cm）或一淋巴結處有流液竇道幾乎都由BCG所致，于BCG接種后2-6個月發生于接種部位同側（多見于腋窩）數月后可自愈，除非損害穿破皮膚一般不予治療如果穿破或已流液，可手術引流及用抗結核藥局部滴注，抗結核藥全身性治療無效。,.,36,15.骨炎或骨髓炎,分離到BCG株的骨組織炎癥。應按抗結核病方案（包括異煙肼和利福平）治療。,.,37,16.關節痛,通常包括周圍小關節的關節痛。持續10天以上，一過性（持續10天以內）。本反應由風疹，MMR引起該癥有自限性。止痛藥有效,.,38,17.臂神經炎,臂或肩部神經功能異常，無其他神經系統受累。數日后肩部和上臂出現持續性、常為劇烈的疼痛或臂/肩肌力減退及肌肉萎縮，可有感覺喪失，但不明顯。這些癥狀可見于注射部位同側或對側，有時可影響雙臂。破傷風類毒素引起。本癥僅作對癥處理，止痛藥治療有效。,.,39,18.急性弛緩性麻痹（AFP）,口服脊髓灰質炎疫苗（OPV）后4-30天或與疫苗接種者接觸后4-75天出現的弛緩性麻痹急性發病和發病后持續60天神經系統疾病或死亡無特效治療，支持療法。,.,40,19.其他反應,凡醫生或群眾認為與免疫接種有關的一切死亡、住院或其他嚴重的不良反應,.,41,常見免疫接種反應的潛伏期,過敏性皮疹、過敏性休克：24小時內血管性神經性水腫、驚厥：10小時內休克/虛脫：幾小時內癲癇發作（誘發）：即時誘發銀屑病：2-10天腦炎/腦病：3-5天神經炎：5-7天或更長BCG擴散癥：數月至