心力衰竭患者的福音心臟再同步化治療陳少伯 武警醫學院附屬醫院心內科心力衰竭簡稱為心衰，是老年人的常見病和多發病，由于治療效果不好，預后差，差不多50%患者在從心衰癥狀出現開始后的5年內死亡，所以，有人把心衰稱之為“心臟病里的癌癥”。如何治療心衰，提高患者的生存率是人們面臨的巨大挑戰。在了解心衰的治療之前，我們需要明白什么是心衰？當醫生診斷某人患有“心衰”，就意味著心臟無法泵出足夠的血液和氧氣來滿足身體的能量需要。心衰的成因主要是由于心肌損傷或心臟壓力過大。“衰竭”這個詞會令人恐懼，因為它聽起來好像心臟已經停止搏動了。心衰是老年人住院治療最常見的病因之一，據估計美國有500萬人患有不同程度的心衰，每年確診病例達550,000例，患心衰的風險隨年齡增長而增大，據估計65歲以上的老年人中每千人就有一位被確診患有心衰。中國成人心衰患病率為0.9%，估計中國心衰總人數約為585萬。心衰的主要癥狀包括氣短、下肢腫脹 、乏力疲倦、由于呼吸困難造成夜間不能入睡、咳嗽伴泡沫痰 、腹脹及食欲下降、夜尿增多、記憶力下降等。根據紐約心臟病協會建立的專門的分類系統，心衰癥狀一般劃分為I級、II級、III級和IV級。心衰的治療方法包括藥物治療、心臟再同步化治療（CRT）和心臟移植等幾種主要方法。雖然目前治療心衰的藥物種類繁多，但無一特效治療，藥物治療沒有從根本上降低心衰死亡率。心臟移植能夠顯著提高生存率、改善生活質量，但是由于供體有限、費用巨大，心臟移植只能是少數有錢人的奢望。近年來，心臟再同步化治療為廣大心衰患者帶來了福音，開創了心衰治療的新紀元。什么是心臟再同步治療? 心衰患者都存在心臟擴大且收縮無力的特點，其中，約有30左右的患者尚存在心臟收縮不協調。現有的所有藥物對心臟活動的不協調都無能為力。心臟再同步化治療也稱為三腔心臟起搏器（相對于普通心臟起搏器的單腔和雙腔而言）。醫生將兩根起搏導線分別放置在左右心室，然后在皮下埋置一個脈沖發生器，后者通過發放脈沖同時激動左右心室，讓左右心室同時收縮而使其工作同步化，從而達到改善心力衰竭癥狀，改善心臟功能，明顯降低死亡率。心衰心臟起搏器可分為兩種：心衰心臟再同步治療起搏器以及可提供除顫治療的復合心臟再同步治療起搏器。這兩種裝置都可以幫助調節心臟的泵血活動并改善血液流動，還可以使心跳過慢的心臟加快搏動速度。具有除顫功能的心臟再同步治療起搏器還能夠檢測危險的過快心律，給予電擊除顫。心臟再同步化治療可以糾正心衰患者的收縮不協調狀態，降低二尖瓣返流，提高射血分數，從而改善血流動力學，減輕癥狀，逆轉心臟重構，延長壽命。心臟再同步化治療心衰已獲得大量的循證醫學證據，采用心臟再同步化技術治療心衰患者的死亡率比單純藥物治療降低51，同時使心衰患者的住院率下降29。哪些心衰患者適合心臟再同步化治療？實際上并不是所有心衰患者都適合心臟再同步化治療，只有存在心臟活動不協調的心衰患者才適合該療法。國際上及我國都已制定出了治療適應證，具體是：醫生確定您的心衰水平為III或IV級您的射血分數低于或等于35%即使按醫生處方的最大藥量服用，仍出現癥狀心電圖“QRS ”波時間延長。手術復雜嗎？創傷大嗎？費用高嗎？再同步治療比植入普通心臟起搏器要復雜些，但成功率97以上。手術創傷與植入普通心臟起搏器無明顯區別。目前，