護理疑難病例討論記錄護理部主任：危重患者的護理是我們護理工作的重點，為了進一步提高危重疑難病人的護理水平，今天我們在外科組織一次疑難病例討論。特邀請了相關科室的護士長進行交流，相互學習。希望通過這次交流能提高我們對危重患者的護理水平。現在我們開始進行討論。護士長：最近我們科收入一例截癱、神經源性腸麻痹患者，病情較重，為了提高危重患者護理質量水平，今天我們在護理部及各位護士長的支持下，進行一次疑難病例討論，請主管護士匯報病情。主管護士病例匯報：患者王剛，男，52歲。因乙狀結腸代膀胱擴大+雙腎輸尿管移植+膀胱造瘺術后45天，惡心嘔吐5天余，于2011-09-20因嘔吐原因待診、神經源性腸麻痹收入我科。既往史：14年前因車禍傷及頸椎及頭部，行去骨瓣減壓+顱內血腫清除術，因患者截癱在北京行頸椎手術，半年后在北京武警總醫院行顱骨修補術及神經血管移植術，12年前因顱骨修補術后修補物翹起再次在我院行顱骨修補術。本次入院查體：患者神志清，營養較差，被動體位，腹部膨隆，蛙狀腹，自劍突下癱瘓，有輕觸覺感，無痛溫覺。右下腹部膀胱區叩診濁音，見一雙腔引流管。入院后給予禁飲食，抗炎補液、保護胃黏膜等治療。患者于2011-10-21 22：16出現胸悶、憋氣較重不能平臥，雙肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，腹式呼吸。心率100次/分，呼吸急促，口唇無明顯紫紺，腹脹明顯，經呼吸內科會診考慮肺部感染，患者病情危重，通知病危。遵醫囑給予心電監測，面罩吸氧5L/分，加用白蛋白及利尿藥，頭孢哌酮鈉/他唑巴坦鈉2g 抗炎治療、奧美拉唑抑酸保護胃腸粘膜、可比特霧化吸入化痰、多索茶堿擴張支氣管，抑制哮喘、營養袋維持電解質平衡。現患者神志清，呼吸稍急促，腹式呼吸明顯，被動體位，肢體活動受限，大小便失禁。右側髂嵴發生淺度潰瘍期壓瘡，范圍：56cm2 ；右髕骨外側發生炎性浸潤期壓瘡，范圍：12 cm2 。于2011-09-23經右頸外側行深靜脈置管。病例匯報完畢。護士長：針對該病人有哪些護理診斷？護士1：該患者的護理診斷如下：1、皮膚受損，有壓瘡加重及創面感染的危險2、低效型呼吸型態3、營養失調 低于機體需要量4、有深靜脈導管感染的危險5、有造瘺口感染的危險6、有下肢靜脈血栓形成的危險護士長：針對這位病人，長期臥床，我們應如何避免壓瘡的發生，以及對已發生壓瘡的部位應采取哪些護理措施？護士2：1、應用氣墊床預防。2、勤翻身，每兩小時一次。3、大小便后及時清理，保持清潔。4、保持床單位清潔、平整、干燥、柔軟。5、加強營養，給予高蛋白、高維生素、易消化飲食。6、已發生壓瘡部位局部消毒后給予涂抹壓瘡膏以利于早期愈合。護士長：病人出現胸悶、憋氣較重，考慮肺部感染，針對此情況，我們應該采取哪些護理措施？護士3：1、床頭抬高3050，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物、呼吸道分泌物吸入引起肺部感染。2、每1-2小時翻身扣背一次，鼓勵并指導患者進行有效的咳嗽排痰。囑患者深呼吸，在呼氣約2/3時咳嗽。3、痰液粘稠行霧化吸入，及時給予吸痰。4、飲食管理 囑患者在痰多、黏稠時，一定要多飲水，多食蔬菜、水果。5、合理使用抗菌藥物。 6、做好心理護理，增強病人的信心，使其提高自身防御能力。護士長：為了保證病人的營養，每天為病人進行胃腸外營養，即通過靜脈輸入三升袋，于2011-09-23在局麻下經頸內靜脈行深靜脈置管術，那么在深靜脈置管的護理上我們應該注意哪些方面的內容？護士4：1、保持深靜脈置管固定，以免脫出。 2、保持深靜脈置管的通暢，要定時沖管，防止血凝塊的形成；避免導管扭曲、打折。3、注意正壓封管，封管時用大于10ml的注射器，動作要快，以免時間過長造成管內凝血。4、每周兩次深靜脈穿刺處換藥，輸液前常消毒肝素帽；肝素帽每周更換一次。以預防導管性感染。護士長：患者已行膀胱造瘺術，造瘺口處接無菌引流袋持續引流，針對膀胱造瘺的病人，我們應采取哪些護理措施？護士5：1、觀察瘺口周圍有無漏尿，尿袋應定時排放，保持通暢，觀察尿液顏色，尿量的變化。2、囑病人多飲水，每周兩次更換尿袋，以預防尿路感染。3、造瘺口周圍皮膚容易形成皮炎，應保持皮膚干燥，造瘺口周圍定期清洗，用碘伏棉球擦拭。護士長：該病人自劍突下癱瘓，對于癱瘓病人我們應該如何護理？護士6：1、加強心理護理，主動與病人接觸、溝通、關心、體貼患者，幫助病人樹立戰勝疾病的信心。2、繼續加強皮膚護理，預防壓瘡的進一步發展。3、做好飲食護理，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物。如發生便秘，可使用開塞露塞肛，必要時戴手套挖出干結糞便，以解除病人的痛苦。大便失禁時可服收斂劑，并保持肛門皮膚清潔。護士長：該患者長期臥床，容易形成下肢靜脈血栓，對預防靜脈血栓，我們應該采取哪些護理措施？護士7：1、臥床期間定時更換體位，進行下肢肢體的被動按摩。2、避免在同一部位，同一靜脈反復穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹慎。 3、注意患者雙下肢有無色澤改變，水腫，和肌肉有無深壓痛，如有及時通知醫生。 4、適當服用活血化瘀或抗凝藥物。護理部主任：請各位護士長討論一下針對該病人我們還有哪些護理措施？。神經內科護士長：1、病人發生抽搐時要專人守護，如在床上，要扶起護檔，以防跌傷。2、抽搐時，應適當保護病人，以免碰傷，但不可強按病人肢體，那樣容易發生肌肉撕裂、骨折或關節脫位。背部應墊上衣物避免背部擦傷和椎骨骨折。 3、為防止咬傷舌頭，應用紗布纏壓舌板（或臨時用手帕卷成條等物替代）塞入病人上、下齒之間，但要注意不要造成舌后墜，以免影響呼吸。4、吸氧，必要時加大氧流量。5、遵醫囑給予鎮靜脫水藥物治療。6、嚴密觀察病情變化：神志、瞳孔、生命體征等。泌尿外科護士長：1、注意造瘺口清潔干燥，每日應清潔造瘺口。2、引流袋一定要低于膀胱水平，以防止尿液回流膀胱造成感染。3、尿液引流不暢或是漏尿，發生這種情況的時候要注意造瘺管是不是堵塞，如果堵塞及時通知醫生。每日清潔造瘺口，在造瘺口周圍涂上氧化鋅軟膏保護周圍皮膚。胸心血管外科護士長：長期臥床的病人，不能有效的咳嗽，氣道分泌物不能排出，容易形成墜積性肺炎。針對這樣的病人，我們要指導病人深呼吸，進行有效的咳嗽，指導病人做呼吸操，進行呼吸肌功能鍛煉如做腹式呼吸及縮唇吹氣，在病人咳嗽的全過程中進行指導。加強叩背振動排痰，叩背時一定注意手法正確，以指腹與大小魚際肌著力，利用腕關節的甩動力量，自胸廓邊緣向中央(由外向內)由下向上有節奏地叩擊背部。腹式呼吸：1、右手放在腹部肚臍，左手放在胸部。 2、吸氣時，最大限度地向外擴張腹部，胸部保持不動。 3、呼氣時，最大限度地向內收縮腹部，胸部保持不動。 循環往復，保持每一次呼吸的節奏一致。4、呼吸要深長而緩慢。用鼻子吸氣。ICU護士長：1、 對氣管插管的患者我們要加強氣道管理。在吸痰前我們要用 0.45%的生理鹽水進行氣道濕化，每次濕化液量為3-5ml，然后進行膨肺吸痰，呼吸氣囊送氣時要緩慢，回氣時要快，這樣才能將氣道深部的的痰液吸凈，發現痰痂時要反復多次膨肺吸痰。吸痰前后均要給予2分鐘純氧吸入。2、 膨肺吸痰時護士要雙人操作，妥善固定氣管導管，以預防氣 管插管被過度插入或被拔出。3、 固定氣管導管時我們要采取雙固定，以保證氣管導管不被拽出。骨科護士長：高位截癱病人的并發癥有：墜積性肺炎、泌尿系感染、下肢深 靜脈血栓形成、壓瘡、肌肉萎縮和關節僵硬。癱瘓的肢體各關節均應處于功能位：髖關節、膝關節、踝關節均應防止關節僵硬與廢用性肌肉萎縮。人體各大關節的功能位分別為：（1）肩關節：外展45，前屈30，外旋15。（2）肘關節：屈曲 90。（3）腕關節：背屈2030。（4）髖關節：前屈 1520，外展1020，外旋510。（5）膝關節：屈曲510或伸直180。（6）踝關節：根據情況可屈曲510。在我們骨科功能鍛煉是促進骨康復的重要環節。為防止出現肌肉萎縮、關節僵硬等并發癥，應及早進行功能鍛煉，并且遵循由輕到重、由少到多、循序漸進的原則。 1、直腿抬高及股四頭肌等長收縮鍛煉。方法：直腿抬高患肢保持35s，重復做，直到感到疲憊，每日練習做，同時練習繃腿運動，每日23次，每次2030次。2、踝關節的功能鍛煉 ，踝屈伸及踝旋轉鍛煉。方法：活動踝部先向一側轉，再向相反方向轉，每日34次，每次56次,每次510min。胸心血管外科護士長： 假如患者出現一側肢體明顯腫脹，或兩側肢體不對稱的腫脹時，應首先考慮下肢靜脈血栓的可能。在下肢腫脹的同時，可見到皮下淺靜脈有擴張現象，與正常靜脈比較，患肢的靜脈明顯增粗，也可突起于皮膚表面。同時伴有患肢皮膚溫度的升高，皮膚顏色由白逐漸變紅再變紫。另外發生下肢靜脈血栓，特別是下肢深靜脈血栓形成常伴有明顯的疼痛,此時應下肢制動，抬高患肢，避免上熱敷；囑病人不能隨便按摩疼痛的肢體，防止栓子脫落，引起肺動脈栓塞；囑病人戒煙及避免被動吸煙。腫瘤科護士長：1、如果病人外周血管好，可選擇進行PICC。2、置管處要定時換藥，避免感染。3、正確選擇無針接頭，接頭處要嚴格消毒。4、正確的沖封管，避免導管堵塞。5、翻身活動時，避免牽拉導管，以防將導管拽出。護理部主任：本次疑難病例討論內容很豐富，主管護士匯報病情很流暢，各科護士長也提出了很多好的護理建議，讓我們學到了很多知識，受益匪淺。希望能把今天所學的知識充分利用到今后的工作中，理論聯系實際，進一步提高危重患者的護理水平。 鐘子期聽懂了俞伯牙的琴音“巍巍乎若高山，蕩蕩乎若流水”,俞伯牙視其為知音。鐘子期死后，面對江邊一抔黃土，俞伯牙發出“此曲終兮不復彈，三尺瑤琴為君死”的感慨，摔琴而去，從此，高山流水，知音難覓。紅樓里，寶釵與黛玉皆愛寶玉，寶釵看重功名，常拿一些倫理綱常來壓制他的不羈與頑劣，黛玉卻從未提及這些，因她懂得他的心性，她說“ 你既為我之知己，自然我亦是你之知己”,造化弄人，木石前緣雖是虛空一場，卻懷金悼玉，夢縈千古，今日讀來依然蕩氣回腸！不是所有的相遇都可以相知，不是所有的相知都可以永恒。生命里，我們只愿結交那些心性相宜的人，統一的語言，相同的志趣，將彼此的心靈拉近，一份懂得，不言不語，卻在默契里滋生。懂得，是兩顆心的對望，潛生一種心靈感應，不發一言，便可知會。一聲懂得，沒有千言萬語，卻可以令人眸中含淚，心中蘊暖。這世間太多人情薄涼，你是否覺得，有一個真正懂你的人，是一種幸福與慰藉呢？茫茫人海，你不孤單，有人愿與你同運命，共風雨，如此，多好！風懂云的情懷，它