產后出血急救演練,產前區,綱要,案例回顧,朱玲*，0827948，2011年7月13日入院，入院診斷：1、一孕零產孕36+6周LSA/RSA未臨產2、雙胎妊娠3、胎位異常4、妊娠期高血壓疾病？,基本信息,術中情況,2011年7月14日在腰硬聯合麻醉下行子宮下段剖宮產術，以LSA/RST位娩出一活女/男嬰，重2650/3080g，評分好。術中子宮收縮欠佳，予欣母沛加強子宮收縮，持續按摩宮底,案例回顧,術中情況,術后回室,急救演練,問題探討,出血量評估,出血量評估,量杯測量或一次性產后收集袋,用于剖宮產記錄羊水和血的混合總量,降低1克相當于出血量400毫升左右,休克指數脈搏/收縮壓，代表血容量情況0.5為正常0.5-1：失血約500-750ml（50-70%）,交感-腎上腺髓質系統興奮,兒茶酚胺,出冷汗,腹腔內臟、皮膚小血管收縮,皮膚缺血,汗腺分泌,中樞神經系統興奮,外周阻力,BP()脈搏細速脈壓差,腎缺血,少尿,面色蒼白四肢冰冷,煩躁不安,心率心肌收縮力,機制,休克的臨床表現,程度,神志,皮膚粘膜,色澤溫度,脈搏血壓,尿量,估計失血量,輕度,中度,重度,煩躁不安,淡漠,意識模糊，昏迷,開始蒼白,蒼白,顯著蒼白，肢端青紫,正常，發涼,發冷,厥冷,100次/分以下,100120次/分,速而細弱，或摸不清,正常或稍升高，脈壓減少,進行性下降,收縮壓小于70mHg，或測不到,正常,尿少,少或無尿,20%（800ml）,20%40%（8001600ml）,40%（1600ml）,晶體溶液,包括葡萄糖液和電解質溶液；500ml生理鹽水擴容可達107ml5葡萄糖液500ml，其擴容效果僅36ml，且易產生高血糖和水腫，液體復蘇已很少應用葡萄糖；,補液比例失血量晶體膠體血液制品80%312,電解質溶液的發展,第一代：生理鹽水：優點：便宜,使用方便,應用廣泛；缺點：可致高氯性酸中毒,輕度促凝血作用第二代：乳酸林格氏液（平衡液）優點：無過敏性反應,對堿剩余無直接作用,使用方便；缺點：輕度低滲；第三代：醋酸林格氏液（勃脈力A）優點：等張，pH值為7.4，Cl和Na+濃度接近血漿，K離子和Mg離子濃度接近細胞外液。它不含乳酸，避免乳酸酸中毒，不額外升高血糖，不加重肝臟負擔。缺點：價格比常用的生理鹽水和平衡液高4倍,膠體液的種類,明膠類:佳樂施優點：在血管內保留24小時；缺點：可能有過敏性反應,比晶體無明確優點；各種血漿蛋白溶液：白蛋白優點：符合生理需要,在血管中可起作用達12h.缺點：昂貴,比晶體無明顯優勢羥基淀粉:萬汶優點：在血管中起作用達1224h.缺點：可致凝血功能障礙,使用膠質液體，24小時內輸注容量不應超過10001500ml。大于1500ml可能對凝血功能產生不利影響,常用血液品分類,紅細胞懸液冰凍血漿血小板濃縮液冷沉淀物纖維蛋白原,紅細胞懸液,離心移去大部分血漿后，加入紅細胞保存液制備而成，一般在26環境下可保存35天反復顛倒數次，充分混勻，以避免出現越輸越慢的現象。離開專用貯血冰箱后30分鐘內輸注。輸注速度：開始速度應較慢，約5ml/min，1015分鐘后可適當加快輸注速度，一般200ml全血可在3040分鐘滴完,血小板,（1）輕輕搖動血袋使血小板懸起（2）搖勻時出現云霧狀為合格，如有細小的凝塊可用手指隔袋輕輕捏散。（3）血小板功能隨保存時間的延長而降低（4）用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達到一個止血水平。（5）若因故（如病人正在高熱）未能及時輸用，則應在常溫下放置，每隔10分鐘左右輕輕搖動血袋，防止血小板聚集，不能放在4冰箱暫存。,冷沉淀(指血漿冷沉淀中含有因子及纖維蛋白原),（1）以病人可以耐受的最快速度輸入。（2）因故未能及時輸用的冷沉淀不宜在室溫下放置過久，不宜放4冰箱，也不宜再冰凍，因為因子VIII最不穩定，很容易喪失活性。（3）如靜脈推注，因粘稠度大，最好在注射器內加入少量枸櫞酸鈉溶液，以免注射時發生凝集而堵塞鐘頭。（4）大出血時，輸4單位紅細胞后考慮補血漿，輸6-8單位紅細胞后考慮輸冷沉淀、血小板。,兩種血漿的區別,新鮮冰凍血漿(FreshFrozenPlasma，FFP)新鮮冰凍血漿中含有除血小板以外的全部凝血因子。,冰凍血漿(FrozenPlasma，FP)與新鮮冰凍血漿相比，冰凍血漿中僅缺乏不穩定的凝血因子、因子。而穩定的凝血因子與新鮮冰凍血漿相似。,冰凍血漿,（1）淡黃色的半透明液體（2）盡快用輸血器輸入，以避免血漿蛋白變性和不穩定的凝血因子喪失活性。（3）因故融化后未能及時輸用，可在4冰箱暫時保存，但不得超過24小時，更不可冰凍保存輸液速度：融化后應在30分鐘內輸注，一般200ML一般應在50分鐘內輸完,臨床意義clinicalmeaning,指導液體治療常用而簡便的方法,了解原因不明的急性循環衰竭是低血容量性的還是心源性的少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭,評估血容量（心臟前負荷）、右心功能、心包填塞有著重大意義,對血漿輸注的認識,血漿輸注劑量取決于臨床表現和適應證。一般凝血因子缺乏,初次輸注劑量約15ml/Kg。大出血初次輸注劑量約30ml/Kg。平均劑量變化在5ml15ml/Kg，多數凝血因子水平可上升25%50%。輸注速度一般在5ml10ml/min。,血漿輸注劑量,中心靜脈壓與血壓同時監測，比較其動態變化，更有意義,