密閉式靜脈輸液【目的】1.補充水分及電解質，預防和糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂。2.增加循環血量，改善微循環，維持血壓及微循環灌注。 3.供給營養物質，促進組織恢復，增加體重，維持正氮平衡。 4.輸入藥物，治療疾病。 【操作流程及評分標準】項目操 作 要 點評價要點分值儀表儀表端莊，著裝整潔符合要求2評估1、核對醫囑與輸液卡，確認患者床號、姓名、年齡、輸入的藥物、液量、液體滴速等完整正確52、核對患者，評估病情、合作程度，了解藥物性質及患者過敏史完整準確交流自然53、向病人解釋輸液的目的、方法、注意事項、配合要點，取得患者合作，囑患者輸液前排便排尿解釋到位交流自然54、評估局部皮膚及血管情況，穿刺部位有無瘢痕、硬結、炎癥，一側肢體如有靜脈液路應選對側肢體評估正確5操作前1、個人準備：洗手、戴口罩正確32、 物品準備：治療車上層：治療盤內放輸液卡、輸液袋、一次性墊巾、止血帶、輸液器、棉簽、碘伏、膠布、彎盤、記號筆、生理鹽水100毫升1袋，10毫升注射器1支，治療盤外備：手消毒劑；治療車下層：醫療垃圾桶、生活垃圾桶、銳器盒物品齊全放置合理5操作中1、攜用物至床旁，核對床號、姓名、年齡、藥物等，協助患者取舒適臥位核對正確52、拉開生理鹽水拉環，常規消毒瓶塞，檢查一次性輸液器有效期，查看有無破損、漏氣等并打開，將輸液器針頭插入瓶塞至針頭根部，關閉調節器，再次核對所用藥液無誤后將輸液袋掛于輸液架上，打開調節夾，排氣，關閉調節夾，針頭掛在茂菲滴管上操作正確熟練53、協助患者取舒適臥位，在穿刺部位下墊一次性墊巾，放好止血帶，選擇合適靜脈，一手指探明靜脈方向及深淺，消毒皮膚，面積不少于5厘米x5厘米，待干，備膠布，在穿刺上方6厘米處扎止血帶，再次消毒核對完整正確54、檢查輸液管有無氣泡，二次排氣，再次核對操作正確熟練55、靜脈穿刺見回血針頭沿血管再進少許，松止血帶、囑患者松拳 操作正確熟練56、打開調節器，固定針頭，膠布貼妥善固定操作正確熟練57、調節滴速適宜(根據病情、年齡、藥液性質)，一般成人4060滴/分，兒童2040滴/分滴速適宜58、再次核對患者床號、姓名、藥名、濃度、劑量，給藥時間、方法正確核對59、 在輸液卡上簽名，記錄輸液時間。簽字510、 取出一次性墊巾，止血帶，協助患者取舒適臥位，整理床單位，將呼叫器置于患者可及位置，告知患者如出現疼痛、腫脹，及時通知護士。對患者的配合表示感謝操作熟練臥位舒適溝通有效511、整理用物、洗手、記錄記錄完整正確5操作后1、對物品進行分類處理：將感染性、損傷性廢物分開放置，彎盤放在污染區待消毒，未污染物品放回原處用物處理正確52、洗手，在治療單簽執行時間與全名，在護理記錄單上記錄穿刺日期、時間、輸液藥液，患者反應等，并簽名操作熟練記錄完整正確5理論提問5【指導內容】1.告知患者用藥的名稱、主要作用和副作用。2.告知輸液過程的注意事項。 【注意事項】1.嚴格執行無菌操作及查對制度，注意藥物的配伍禁忌。2.對長期輸液患者或輸注刺激性強的藥物時，要注意保護和合理使用血管，避免靜脈炎的發生。 3.根據患者年齡、病情、藥物性質調節滴速。 4.昏迷、小兒等不合作患者，應選用易固定部位的靜脈，必要時夾板固定肢體。 5.輸液過程中加強巡視，觀察有無輸液反應，并及時處理;發現輸液故障及時排除。6.防止空氣進入血管形成血氣栓，及時更換輸液瓶，輸液完畢后及時拔針。 7.需連續輸液的患者，應每天更換輸液器。 8.老年、長期臥床、手術患者避免選擇下肢淺靜脈進行穿刺。 【相關知識】1.藥液不滴的原因(1)針頭滑出血管外。(2)針頭斜面緊貼血管壁。 (3)針頭阻塞。 (4)壓力過低。(5)靜脈痙攣。 2.常見輸液反應:發熱反應、循環負荷過重、靜脈炎、空氣栓塞。 3.急性肺水腫的原因及臨床表現 (1)原因:輸液速度過快，患者原有心肺功能不良。(2)臨床表現:突然出現呼吸困難，胸悶、咳嗽、咳粉紅泡沫樣痰；嚴重時，痰液可從口、 鼻腔涌出，聽診肺部布滿啰音，心率快且節律不齊。4.發生藥液外滲的處理方法:一旦發生滲漏，應立即更換輸液部位，并積極采取相應的治療措施，亦可采用滲液吸收貼貼于皮膚表面，消除組織水腫和藥物對細胞組織的毒性作用。(1)小范圍外滲:外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，可以 用熱敷，或用95%的酒精持續濕敷， 50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退；輸入的藥液如為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續濕敷，紅腫也會很快消失。(2)大范圍外滲:一般在藥液外滲的48小時內，應抬高受累部位，以促進局部外滲藥物的吸收。用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續濕敷，局部封閉。亦可用相對應的藥物相拮抗，如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松:鈣劑外滲可用50%硫酸鎂、山莨菪堿(654-2)濕敷，也可以用馬鈴薯、生姜外敷等。(3)化療藥物滲漏時，只要可疑滲漏，立即停止輸注。回抽靜脈針管內的余液，注入510ml 生理鹽水，稀釋局部藥物濃度，同時冰敷(收縮血管、減少吸收、緩解疼痛、抑制局部炎性反應)。局部普魯卡因+生理鹽水皮下注射，可減慢化療藥物吸收和鎮痛；局部冰袋冷敷以局限