降鈣素原(PCT),主要內容,一、PCT概述二、PCT的生成三、引起PCT值升高的因素四、PCT臨床意義五、PCT值與感染嚴重程度關系六、PCT與其他炎癥反應因子比較七、小結,一、PCT概述,降鈣素原（PCT）是一種無激素活性的降鈣素前肽物質參考值：0.05ng/ml半衰期為2530h，在體內、外穩定性很好不受機體免疫抑制狀態的影響。,二、降鈣素原的生成,正常情況下病理情況下滅活：特定的蛋白酶降解，經腎排出很少，腎衰患者血漿PCT并無明顯升高。,甲狀腺的髓質細胞分泌不進入周圍循環血在體內很穩定PCT0.05ng/ml,異位分泌：肝臟,外周血單核細胞、巨噬細胞，脾、肺或小腸的神經內分泌細胞、腎臟、肌肉、脂肪等進入周圍循環血在體內很穩定PCT0.05ng/mlPCT濃度高低受細菌毒素及炎性細胞因子等因素影響,全身性細菌感染膿毒性休克,升高明顯,真菌、寄生蟲、立克次體、結核感染、病毒感染、腫瘤、過敏,輕度升高,三、引起PCT值升高的因素,四、PCT值與感染嚴重程度關系,中華急診醫學雜志2012年9月第21卷第9期,五、PCT臨床意義,1.診斷膿毒癥、判斷膿毒癥預后2.細菌感染嚴重程度判斷3.鑒別細菌感染與病毒感染、腫瘤、結締組織病4.鑒別真菌感染5.外科術后、大面積創傷、燒傷等合并感染的判斷6.指導抗生素使用與停用7.判斷抗生素的療效.,1.診斷膿毒癥、判斷膿毒癥預后,PCT2ng/ml表明膿毒癥或者非常有可能升級為敗血性休克,膿毒癥患者治療效果及預后監測,(n=109),F.Stber,UniversityBonn,LectureatISICEM,Brussels2001,通過PCT不斷在體內衰減，反映出抗生素治療策略的成功,隨著患者對抗生素治療的響應，引起了PCT血中濃度水平的典型變化過程,在感染疾病嚴重程度的發展過程中，PCT隨著嚴重程度的不同,呈現由低到高的濃度變化,局部細菌感染組PCT通常在0.5ng/mL以下，全身性細菌感染組通常在0.5ng/mL以上，敗血癥組71.43%2ng/mL）,2.細菌感染嚴重程度判斷,3.鑒別細菌感染與病毒感染、腫瘤、結締組織病,全身性細菌感染時，PCT0.5ng/ml，而病毒感染、腫瘤、結締組織病時PCT0.5ng/ml。,4.鑒別細菌與真菌感染,念珠菌念珠菌相關的膿毒癥在大多數情況下，PCT始終在0.05-2之間起伏曲霉菌PCT會延遲上升大多數情況下,PCT濃度前期在0.05-2間起伏，然后會有非常明顯的升高，濃度甚至可達幾十,菌血癥,念珠菌血癥,單單一次PCT檢測不容易鑒別細菌感染與真菌感染連續監測PCT濃度變化，更容易看出真菌感染時的變化規律,72小時以內，PCT血清濃度會明顯上升72小時以后，無細菌性感染，PCT急劇下降如呈下降趨勢，一定程度可說明患者并沒有出現感染跡象，但是如果患者出現持續性發熱等感染癥狀，建議每隔12天可進行PCT監測。,5.外科術后、大面積創傷、燒傷等合并感染的判斷,6.指導抗生素使用,中華急診醫學雜志2012年9月第21卷第9期,停用抗生素的PCT值,如果已經使用了抗生素:-在第3,5,7天的時候重新檢測PCT值；-使用上述相同的界點值停止抗生素；-如果一開始PCT水平10g/l，那么當PCT峰值下降80-90%后停止抗生素；-如果PCT持續較高水平，考慮治療失敗（例如抗性菌株，積膿癥，ARDS）,7.判斷抗生素的療效,使用抗生素3天，復查PCTPCT值下降：抗生素有效,六、PCT與其他炎癥反應因子比較,ReinhartK,etal.CritCareClin2006;22;503-519,快速、高特異性的增長在膿毒癥情況下，3-6小時即可檢測到其水平的增長。快速衰減半衰期約25-30小時，可以快速反映治療效果。,在一次內毒素刺激的人體試驗中不同的標志物的動力學變化,對于細菌感染/膿毒血癥，目前PCT是最好的生物學指標,細菌感染后快速升高,細菌感染時高的靈敏度和特異性,感染的嚴重程度,快速反映抗生素的治療效果,七、小