第三章,胸部,Thorax,解剖,人體解剖教研室,1,目的和要求,1.掌握胸部的重要體表標志及標志線、胸壁的層次、肋間隙的結構、肋間動脈行程、胸膜腔穿刺的層次和部位。2.掌握女性乳房的位置、結構特點及淋巴回流、胸膜的配布、分部、胸膜腔的概念、胸膜竇的位置及臨床意義。3.掌握膈的裂孔位置及穿經裂孔的結構、胸膜和肺的體表投影。4.了解膈的血液供應、神經支配及功能。,2,3,4,5,6,第一節概述一、境界與分區(一)境界(Boundaries)(二)分區(Regions)胸前區胸壁胸外側區胸背區胸腔,胸部,7,二、表面解剖(SurfaceAnatomy)(一)體表標志1、頸靜脈切跡2、胸骨角（sternalangle）3、劍突4、鎖骨和鎖骨下窩5、肋和肋間隙6、肋弓和劍肋角7、乳頭8、胸大肌,8,2.胸骨角意義,是計數肋和肋間隙序數的標志,9,向后平對第4胸椎下緣水平；,2.胸骨角意義,10,Thelevelwherethetracheadividesintotherightandleftprincipal(main)bronchi.,氣管分為左、右主支氣管的水平，即氣管杈水平；,2.胸骨角意義,11,平左主支氣管與食管交叉處，即食管的第2狹窄處；,2.胸骨角意義,12,平主動脈弓的起、止處；,2.胸骨角意義,13,Theazygosveinentersthesuperiorvenacava,奇靜脈匯入上腔靜脈處；,2.胸骨角意義,14,Theboundarylinebetweenthesuperiorandinferiormediastina,上、下縱隔分界的標志；,2.胸骨角意義,15,二、表面解剖(SurfaceAnatomy)(一)體表標志1、頸靜脈切跡2、胸骨角（sternalangle）3、劍突4、鎖骨和鎖骨下窩5、肋和肋間隙6、肋弓和劍肋角7、乳頭8、胸大肌,16,鎖骨下窩,鎖骨上大窩,鎖骨上小窩,17,肋弓,二、表面解剖(SurfaceAnatomy)(一)體表標志1、頸靜脈切跡2、胸骨角（sternalangle）3、劍突4、鎖骨和鎖骨下窩5、肋和肋間隙6、肋弓和劍肋角7、乳頭8、胸大肌,18,劍肋角,二、表面解剖(SurfaceAnatomy)(一)體表標志1、頸靜脈切跡2、胸骨角（sternalangle）3、劍突4、鎖骨和鎖骨下窩5、肋和肋間隙6、肋弓和劍肋角7、乳頭8、胸大肌,19,經劍肋角的心包穿刺術,20,乳頭,21,胸大肌,22,(二)標志線1.前正中線2.胸骨線3.鎖骨中線4.胸骨旁線5.腋前線6.腋后線7.腋中線8.肩胛線9.后正中線,23,(二)標志線1.前正中線2.胸骨線3.鎖骨中線4.胸骨旁線5.腋前線6.腋后線7.腋中線8.肩胛線9.后正中線,24,(二)標志線1.前正中線2.胸骨線3.鎖骨中線4.胸骨旁線5.腋前線6.腋后線7.腋中線8.肩胛線9.后正中線,25,(二)標志線1.前正中線2.胸骨線3.鎖骨中線4.胸骨旁線5.腋前線6.腋后線7.腋中線8.肩胛線9.后正中線,26,第二節胸壁一、淺層結構,胸前外側壁的層次是怎樣的？,二、深層結構,27,第二節胸壁一、淺層結構（一）皮膚（二）淺筋膜1.淺血管動脈靜脈2.皮神經肋間神經的皮支呈節段性分布,28,第二節胸壁一、淺層結構（一）皮膚（二）淺筋膜1.淺血管動脈靜脈2.皮神經肋間神經的皮支呈節段性分布,臨床意義？,29,（三）乳房（mamma）,1.位置：乳房后隙2.形態結構：乳房懸韌帶,乳房膿腫切開引流術應采取什么樣的切口?為什么?,30,（三）乳房（mamma）,1.位置：乳房后隙2.形態結構：乳房懸韌帶,乳房膿腫應采取什么樣的切口?為什么?,31,3.淋巴回流：(1)外側部和中央部胸肌淋巴結(2)上部尖淋巴結和鎖骨上淋巴結(3)內側部胸骨旁淋巴結,乳腺癌轉移有哪些途徑？,32,3.淋巴回流：(4)深部胸肌間淋巴結(5)內側部淺淋巴管：對側淺淋巴管(6)內下部腹壁和膈下淋巴管肝淋巴管,乳腺癌轉移有哪些途徑？,33,二、深層結構（一）深筋膜（二）胸廓外肌層（三）胸廓和肋間隙（四）胸廓內血管（五）胸內筋膜,34,（一）深筋膜1.淺層2.深層鎖胸筋膜1)位置2)穿過的結構3)手術切開該筋膜時注意保護胸外側神經。,35,（一）深筋膜1.淺層2.深層鎖胸筋膜1)位置2)穿過的結構3)手術切開該筋膜時注意保護胸外側神經。,36,（一）深筋膜1.淺層2.深層鎖胸筋膜1)位置2)穿過的結構3)手術切開該筋膜時注意保護胸外側神經。,37,（二）胸廓外肌層,38,（三）胸廓和肋間隙1、肋間肌2、血管和神經,胸膜腔穿刺引流術在何部位進行？,39,臨床行胸膜腔穿刺術常選在肩胛線或腋后線第7或8肋間隙中部進針。,40,胸膜腔穿刺引流術在何部位進行？,（三）胸廓和肋間隙1、肋間肌2、血管和神經,41,（四）胸廓內血管,42,（五）胸內筋膜,胸內筋膜,43,皮膚,淺筋膜,深筋膜,胸廓外肌層,肋間肌,胸內筋膜,壁胸膜,施行胸膜腔穿刺術需經過哪些層次？,胸膜腔穿刺部位？,44,一、位置和分部（一）位置（二）分部1.腰肋三角2.胸肋三角,第三節膈,45,二、裂孔：名稱、位置、通行結構三、血管、神經和淋巴(自學）,46,一、胸膜胸膜的配布二、胸膜腔1、肋膈隱窩2、肋縱隔隱窩,第四節胸膜和胸膜腔,47,臟胸膜,壁胸膜,胸膜腔,胸膜頂,肋胸膜,膈胸膜,肋膈隱窩,縱隔胸膜,48,一、胸膜胸膜的配布二、胸膜腔1、肋膈隱窩2、肋縱隔隱窩,第四節胸膜和胸膜腔,49,三、胸膜反折線的體表投影1、胸膜前界2、胸膜下界四、胸膜的血管、淋巴和神經(自學）,50,一、位置和體表投影二、結構（一）肺葉：左二右三,第五節肺,51,一、位置和體表投影鎖骨中線腋中線肩胛線肺下界6肋8肋10肋胸膜下界8肋10肋11肋,52,（二）肺門和肺根肺根結構的排列關系（三）支氣管肺段（自學）三、血管、淋巴和神經（自學）,53,第三