動脈血氣分析及臨床意義TICU梁京娣,主要內(nèi)容,1、什么是動脈血氣分析2、如何采集動脈血3、血氣監(jiān)測參數(shù)4、臨床意義,什么是血氣分析？,是對血液中的酸堿度(pH)、二氧化碳分壓(PCO2)和氧分壓(PO2)等相關(guān)指標進行測定。醫(yī)學上常用于判斷機體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等的檢驗手段,如何采集動脈血,評估患者當前T，氧療情況穿刺部位選擇及搏動情況準備消毒用物及專門的采血針或者為肝素濕潤過得普通注射器肝素濃度？橡膠塞,如何采集動脈血,常用部位為：橈動脈：最為常用股動脈：較粗、易成功，許暴露隱私部位、易誤穿股靜脈，出血男觀察足背動脈：較表淺，易固定，痛覺敏感肱動脈：多用于老年,注意事項,患者體溫會影響pH值，Pao2、PaCo2的測定值（體溫高于37攝氏度，每增加1攝氏度Pao2增加7.2%、pH值將降低0.015）血氣分析申請單要標明患者實際的體溫,注意事項,標本放置的時間長短，周圍環(huán)境溫度高低對結(jié)果會產(chǎn)生影響pHZ值在30min后開始有差異Pao2在60min開始有差異BE值在90min開始有差異血氣分析應(yīng)標明采血時間，在采血30min內(nèi)送檢并檢驗,注意事項,血氣分析時需要輸入氧濃度，對測定的氧分壓及氧合指數(shù)有用血氣分析單是哪個標明吸氧方式及吸氧濃度,在驗單上標明的項目有,采血時間吸氧方式及吸氧濃度體溫患者的個人信息,血氣監(jiān)測參數(shù),pH值：血液酸堿度PaCO2:動脈二氧化碳分壓PaO2:動脈氧分壓HCO3：碳酸氫根離子濃度BE：剩余堿SPaO2：動脈血氧飽和度Lac：乳酸,PH值酸堿度,參考值7.357.45。PH7.45-堿中毒。但pH正常并不能完全排除無酸堿失衡。代償性酸或堿中毒時PH均在7.357.45的正常范圍之間。,PaO2,動脈氧分壓正常值分為（80100mmHg）低于60mmHg即有呼吸衰竭低于30mmHg可有生命危險也是反映通氣換氣工能是否良好的指標,PaCO2動脈二氧化碳分壓,正常值為（3545mmHg）乘以0.33即為H2CO3的含量是衡量肺泡通氣量適當與否的客觀指標,HCO3離子,碳酸氫根離子濃度正常范圍（2226mmHg）酸堿內(nèi)穩(wěn)態(tài)中反映代謝性因素的客觀指標,BE,剩余堿含量在血液偏酸或偏堿是，在標準狀態(tài)下，用堿或酸將一血液調(diào)至7.4所需加入酸堿量正常范圍（-3+3）“-”為不足，“+”為過剩酸堿穩(wěn)態(tài)中反映代謝性因素的客觀指標,Lac,乳酸是糖無氧氧化(糖酵解)的代謝產(chǎn)物正常范圍：4.0mmol/L死亡率高：9.0mmol/L,Lac,乳酸產(chǎn)生于骨胳，肌肉，腦和紅細胞。經(jīng)肝臟代謝后由腎分泌排泄。血乳酸測定可反映組織氧供和代謝狀態(tài)以及灌注量不足。乳酸水平的增高可見于多種臨床疾病。,酸堿失衡種類,呼吸性：呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒代謝性：代謝性酸中毒、代謝性堿中毒混合型：呼酸+代酸、呼酸+代堿呼堿+代酸、呼堿+代酸,呼吸性酸中毒PH值45mmHg因CO2在體內(nèi)積聚，使血液中H離子上升，PH值下降任何能造成通氣不足的情況都可能造成呼吸性酸中毒,呼吸性堿中毒,PH7.45PaCO235mmHg體內(nèi)失去過多的CO2，導致血液中H離子濃度下降，PH值升高任何能造成過量通氣的情況都可能造成呼吸性堿中毒,呼吸衰竭判斷,如何區(qū)分型呼吸衰竭型呼吸衰竭：PaO250mmHg,代謝性酸中毒,PH7.35HCO326mmol/LBE+3嘔吐使H離子丟失、堿攝入過多、鉀的丟失,如何判讀血氣分析結(jié)果,第一步，病人是否存在酸中毒或堿中毒？看PH值，正常值為7.40.05。PH7.35為酸中毒，PH7.45為堿中毒。,如何判讀血氣分析結(jié)果,第二步，酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？看PH值和PCO2改變的方向。同向改變（PCO2增加，