概述,辨證：將望、聞、問、切收集的癥狀與體征，通過分析、綜合，辨清其疾病的原因、性質、部位和邪正之間的關系，從而概括判斷出為某種證候。辨證的方法：八綱辨證、臟腑辨證、病因辨證、氣血津液辨證、六經辨證、經絡辨證、衛氣營血辨證等。養生之前先辨證：認清自己的健康狀態，體質是怎樣的，疾病是怎樣的，在辨證的基礎上進行綜合養生。,第一節八綱辨證,八綱：表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個辨證的綱領。,八綱辨證：,四診獲得病情資料，運用八綱分析綜合，從而辨別,病位淺深表里,病情性質寒熱,邪正盛衰虛實,病證類別陰陽,各種辨證的總綱領，最基本的辨證方法。辨別歸類，執簡馭繁,表里辨證,概念：辨別病位內外深淺的一對綱領。皮毛、肌腠、經絡為外、屬表、病較輕淺；臟腑、氣血、骨髓為內、屬里、病較深重。表現：表證：主癥：惡寒發熱，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮。兼癥：鼻塞流涕，咽喉癢痛，咳嗽等。特點：起病急，病位淺，病程短。里證：表現多樣，凡不屬表證、半表半里證的癥狀均為里證。特點：起病較緩，病位較深，病程較長。,表里辨證,表里證鑒別要點,寒熱辨證,概念：辨別疾病性質的綱領，反映機體陰陽之盛衰。寒證：感受寒邪或陰盛陽虛所表現的證候。(陽虛則寒或陰勝則寒)常見癥狀：惡寒、畏冷、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而潤，脈緊或遲。熱證：感受熱邪或陽盛陰虛所表現的證候。(陰虛則熱或陽勝則熱)常見癥狀：發熱，惡熱喜冷，口渴欲飲，面赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，小便短黃，大便干結，舌紅苔黃，干燥少津，脈數等各類熱證的常見癥狀。,寒熱辨證,寒熱證鑒別要點,虛實辨證,概念：辨別邪正盛衰的綱領。實證邪氣盛實，“邪氣盛則實”。以邪氣亢盛為主要矛盾所表現的證候。實則瀉之。虛證正氣虛弱，“精氣奪則虛”。正氣不足為主要矛盾所表現的證候。虛則補之。,虛實辨證,虛證：對人體正氣虛弱為主所產生的各種虛弱證候的概括。反映人體正氣虛弱而邪氣并不明顯。常見虛證（四種）：氣虛：少氣懶言、神疲乏力、頭暈目眩、自汗、活動后諸癥加劇、舌淡苔白、脈虛無力。渾身無力，沒有精神，食欲不振。人參、黃芪、黨參、山藥、白術等。陽虛：氣虛+寒象（形寒肢冷、口淡不渴、小便清長，大便稀溏，舌淡胖嫩，脈沉遲）。畏寒、肢冷。鹿茸、杜仲、紫河車、補骨脂等。,虛實辨證,常見虛證：血虛：一黃：面色蔞黃；五白：面白、唇白、眼瞼白、舌質淡白、爪甲白；四不養：血不養頭目，頭暈眼花。血不養心，心悸失眠。血不養筋，手足發麻。血不養沖任，月經量少，色淡閉經等。嘴唇、臉色、指甲顏色淺淡發白。熟地黃、當歸、阿膠、何首烏、枸杞子等。陰虛：潮熱盜汗、五心煩熱、消瘦顴紅，口燥咽干，舌紅少苔，脈細數。手心發燙、心口煩熱、咽干舌燥、大便秘結。麥冬、天冬、石斛、百合、沙參等。,虛實辨證,實證：為人體感受外邪，或體內病理產物蓄積而產生的各種臨床表現的病理概括。表現：復雜，如寒熱顯著，疼痛劇烈，嘔吐咳嗽明顯，二便不通，脈實為突出表現。,陰陽辨證,概念：是辨別疾病類別的兩個綱領。一切疾病可分為陰陽兩類，可統括其它六綱。二綱六要：陰證：里、寒、虛證；陽證：表、熱、實證。,陰陽辨證,表現：陰證：里證、寒證、虛證常指虛寒證，即陽虛證：陽證：表證、熱證、實證常指實熱證；,第二節臟腑辨證,以臟腑生理、病理為基礎收集四診的有關病情資料綜合分析，判斷,臟腑部位病性邪正盛衰,為臨床治療提供依據的辨證歸類方法,特點：結論具體，定位、定性清楚，指導治療明確。,臟腑辨證：,思路：,定位：何臟？何腑？,定性：屬寒？屬熱？,定盛衰：屬虛？屬實？,一、心與小腸病辨證,心的功能：心主血脈、心主神志、開竅于舌、在體合脈、其華在面心的常見癥狀：心悸，心煩、心痛，失眠多夢，健忘，譫語、神昏，神識錯亂，脈結代等。某些舌體病變，如舌痛、舌瘡等癥。,一、心與小腸病辨證,心病臨床常見證型心血虛心常見癥狀+血虛證心悸，失眠多夢，健忘+一黃、五白、四不養心陰虛心常見癥狀+陰虛證心悸，失眠多夢，健忘+五心煩熱，潮熱盜汗，兩顴紅赤舌紅少津，脈細數,一、心與小腸病辨證,心氣虛心常見癥狀+氣虛證心悸、胸悶+氣短、神疲乏力、動則諸癥加劇，自汗；面色淡白，舌淡苔白、脈弱。心陽虛心常見癥狀+氣虛證+寒象心悸、心痛、胸悶+氣短、神疲乏力、動則諸癥加劇，自汗；面色淡白，舌淡苔白、脈弱+畏寒肢冷，舌淡胖，苔白滑,一、心與小腸病辨證,心火亢盛心常見癥狀+實熱證失眠、煩躁、狂譫及舌尖紅絳、舌瘡+煩熱、面赤、口渴、尿黃便結等。心脈痹阻心脈痹阻證是指由于瘀血、痰濁、寒凝、氣滯等阻痹心脈，不通則痛所表現的證候。,或心胸脹痛、脅脹，善太息，脈弦。,心悸怔忡，心胸憋悶作痛，痛引肩背或內臂，時作時止。,或痛如針刺，舌紫暗或見瘀斑瘀點，脈細澀或結代；,或心胸悶痛，體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑；,或突發劇痛，遇寒加重，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊；,一、心與小腸病辨證,某，男，60歲。1974年12月9日初診。主訴：心悸，氣短，乏力，頭暈2周。病史：近2周來，自覺心悸不安，胸悶氣短，神倦乏力，頭暈，動則益甚，納差，大便不實，日行12次。檢查：舌淡苔白，脈弱無力。分析病癥并判斷病位及證型。,一、心與小腸病辨證,陸某，女，56歲，干部，1992年1月3日初診。主訴：心悸氣短3年，加重1年，胸痛氣憋8小時。病史：3年前感心悸，氣短，動則益甚，倦怠乏力。近1年來，心悸氣短加重，畏寒肢冷，自汗，痰多色白而粘，胸悶，心前區悶痛，時作時止。雖經治療，卻無顯效。昨天下午，因情緒不佳，夜間突然心胸憋悶疼痛，心慌，口唇紫紺。檢查：形體肥胖，舌淡胖，邊有紫斑，苔白膩，脈沉澀。患者3年前屬何病證？近1年病機有何變化？從就診時見癥分析，患者有哪些病理因素？屬于什么證型？其基本病機是什么？,二、肺與大腸病辨證,肺的功能肺肺主氣，司呼吸，肺主宣發、肅降，通調水道，在體合皮，其華在毛，開竅于鼻。肺的常見癥狀咳、喘、痰,二、肺與大腸病辨證,肺氣虛肺常見癥狀+氣虛證咳喘無力、吐痰清稀+神疲體倦，面色淡白，或有自汗，畏風，易于感冒，舌淡苔白，脈弱。肺陰虛肺常見癥狀+陰虛證干咳少痰，或痰少而粘，痰中帶血+五心煩熱，午后潮熱，盜汗，顴紅，脈細數。,二、肺與大腸病辨證,風寒犯肺肺常見癥狀+風寒表證咳嗽、咳痰清稀色白，鼻塞，流清涕+微惡寒，發熱，無汗，頭身痛，舌苔薄白，脈浮緊。風熱犯肺肺常見癥狀+風熱表證咳嗽、痰稠色黃，鼻塞，流濁涕+身熱、微惡寒，口微渴，咽喉疼痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數。,二、肺與大腸病辨證,燥邪犯肺肺系癥狀+干燥少津肺熱熾盛肺常見癥狀+里實熱證咳喘、鼻煽、胸痛、咽紅腫疼痛+面紅、身熱、便秘、尿赤，舌紅苔黃，脈數。痰熱壅肺肺常見癥+里實熱證咳嗽，咯痰黃稠而量多，或喉中痰鳴，胸悶，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛+發熱，口渴，煩躁不安，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數。,三、脾與胃病辨證,脾的生理功能脾主運化（水谷、水濕），脾主統血，其氣主升，脾主肌肉、四肢，開竅于口，其華在唇，為后天之本。脾的常見癥狀納呆、腹脹、便溏濕、腫、飲、痰、出血、內臟下垂等。,三、脾與胃病辨證,脾氣虛納呆、腹脹、便溏+氣虛證脾氣下陷納呆、腹脹、便溏+氣虛證+內臟下垂脾陽虛納呆、腹脹、便溏+氣虛證+寒象脾不統血納呆、腹脹、便溏+氣虛證+出血癥脾虛四證,三、脾與胃病辨證,寒濕困脾脾常見癥+寒濕癥納呆、腹痛、便溏+頭身困重，或肢體浮腫，小便短少，舌體胖，苔白膩或白滑，脈緩弱。脾胃濕熱脾常見癥+濕熱癥脘腹痞悶，納呆嘔惡，大便溏泄而不爽+肢體困重，身熱不揚，或見身目鮮黃，舌質紅，苔黃膩，脈濡數。,四、肝與膽病辨證,肝的生理功能肝主疏泄、肝藏血、肝開竅于目，在體合筋，其華在爪。肝病常見癥狀胸脅少腹脹痛，精神抑郁，急躁易怒，眩暈，肢體震顫，手足抽搐，以及目疾，月經不調，睪丸疼痛等癥狀。,四、肝與膽病辨證,肝郁氣滯肝癥狀+情志癥狀+氣滯癥狀。胸脅、乳房、少腹脹悶疼痛或竄痛，情志抑郁（易怒）、善太息，舌苔薄白，脈弦，或婦女月經失調等表現。肝火熾盛肝經循行部位表現+實火癥狀脅脅灼痛，頭暈脹痛，急躁易怒，口渴、溲黃、便秘，或吐血衄血，舌紅苔黃脈弦數。,四、肝與膽病辨證,肝血虛證目筋脈爪甲失榮+血虛證目眩，視物模糊或夜盲，爪甲不榮，或見肢體麻木，關節拘急不利，手足震顫，肌肉瞤動+頭暈，面白無華，或見婦女月經量少，色淡，甚則閉經，舌淡，脈細。肝陰虛證頭目、筋脈、肝絡失于滋潤+陰虛證。頭暈眼花，耳鳴如蟬，兩目干澀，視力減退，手足蠕動，脅肋隱隱灼痛，脈弦細而數+面部烘熱或顴紅，口咽干燥，或見五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少津。,四、肝與膽病辨證,肝陽上亢陰虧于下，陽亢于上。頭目眩暈、脹痛，頭重腳輕，腰膝酸軟，舌紅少津，脈弦有力或弦細數。肝風內動出現眩暈欲仆、抽搐、震顫等具有“動搖”特點為主的一類證候。肝陽化風、熱極生風、陰虛動風、血虛生風。,四、肝與膽病辨證,肝陽化風肝陽上亢+動風（中風）熱極生風高熱+動風血虛生風血虛證+動風陰虛動風陰虛證+動風,四、肝與膽病辨證,肝膽濕熱肝常見癥狀+濕熱證脅肋脹痛，厭食腹脹，或身目發黃，或陰部瘙癢，舌紅苔黃膩，脈弦數或滑數。,五、腎與膀胱病辨證,腎的生理功能腎藏精主生長發育與生殖、腎主納氣、主水，腎主骨、生髓、通于腦、其華在發、開竅于耳及二陰。腎病常見癥狀腰酸、腰痛；發育遲緩；陽萎、遺精、經閉、不育不孕；尿多清長、尿少尿閉、水腫；呼吸表淺，呼多吸少；耳聾耳鳴等。,五、腎與膀胱病辨證,腎陽虛腎常見癥狀+陽虛證腰酸+形寒肢冷、小便清長等腎陰虛腎常見癥狀+陰虛證腰酸+五心煩熱，潮熱盜汗等,五、腎與膀胱病辨證,腎不納氣腎常見癥狀+喘腰酸+久病咳喘、呼多吸少、氣不得續、動則益甚。腎精不足腎常見癥狀+小兒生長發育遲緩、成人生殖機能低下、性機能減退、早衰等。,病案分析,李某，女，51歲，1994年8月25日初診。主訴：眩暈，腰酸1年，加重并伴潮熱，盜汗2月。病史：患者近1年來經常眩暈，耳鳴，頭昏，腰膝酸軟，夜寐多夢，易醒。月經或前或后，經量極少，色淡。近2月，眩暈、耳鳴、頭昏、腰酸癥狀加重，午后面部烘熱，心煩難寐，寐則盜汗。檢查：脈細數,舌紅，苔白而干。思考討論題：（1）根據腎的生理功能和病理變化，解釋患者的臨床病癥。（2）說出患者1年來及近2個月的病機變化，判斷該病的證型。,病案,左某，女，16歲。1997年4月21日初診。主訴：惡寒，發熱，頭痛，咳嗽2天。病史：患者于2天前不慎受寒后，惡寒，微熱，頭痛，身疼不適，鼻塞流清涕，咽癢，咳嗽，痰白清稀。檢查：苔白，脈浮緊。思考討論題：1）分析證候，并判斷證型。2）有醫生對本患者施以溫肺化飲藥，是否正確？為什么？,病案,胡某，男，32歲，工人，1964年3月28日初診。主訴：反復發作上腹部疼痛10年，加重并伴嘔血、黑便4天。病史：患者胃脘部疼痛，每因勞累或飲食不慎而發，得食緩解，病延