膽囊炎疾病護理,王,膽囊炎疾病護理,什么是膽囊炎？,膽囊炎是較常見的疾病，發(fā)病率較高。根據(jù)其臨床表現(xiàn)和臨床經過，又可分為急性和慢性兩種類型，常與膽石癥合并存在。右上腹劇痛或絞痛，多見于結石或寄生蟲嵌頓梗阻膽囊頸部所致的急性膽囊炎，疼痛常突然發(fā)作，十分劇烈，或呈絞痛樣。膽囊管非梗阻性急性膽囊炎時，右上腹疼痛一般不劇烈，多為持續(xù)性脹痛，隨著膽囊炎癥的進展，疼痛亦可加重，疼痛呈放射性，最常見的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等處。,膽囊炎疾病護理,膽囊炎的病因,膽囊內結石突然梗阻或嵌頓膽囊管導致急性膽囊炎，膽囊管扭轉、狹窄和膽道蛔蟲或膽道腫瘤阻塞也可引起急性膽囊炎。此外，增齡老化過程中，膽囊壁逐漸變得肥厚或萎縮，收縮功能減退，造成膽汁淤滯、濃縮并形成膽酸鹽；膽總管末端及Oddi括約肌變得松弛，容易發(fā)生逆行性感染；全身動脈粥樣硬化，血液粘滯度增加可加重膽囊動脈缺血。膽囊管或膽囊頸梗阻后，膽囊內淤滯的膽汁濃縮形成膽酸鹽，后者刺激膽囊黏膜引起化學性膽囊炎（早期）；與此同時膽汁潴留使膽囊內壓力不斷增高，膨脹的膽囊首先影響膽囊壁的靜脈和淋巴回流，膽囊出現(xiàn)充血水腫，當膽囊內壓5.39kPa（55cmH2O）時，膽囊壁動脈血流阻斷，膽囊發(fā)生缺血性損傷，缺血的膽囊容易繼發(fā)細菌感染，加重膽囊炎進程，最終并發(fā)膽囊壞疽或穿孔。若膽囊管梗阻而沒有膽囊壁的血液循環(huán)障礙和細菌感染，則發(fā)展為膽囊積液。近年的研究表明，磷脂酶A可因膽汁淤滯或結石嵌頓從損傷的膽囊黏膜上皮釋放，使膽汁中卵磷脂水解成溶血卵磷脂，后者進而使黏膜上皮細胞的完整性發(fā)生變化引起急性膽囊炎。,膽囊炎疾病護理,急性膽囊炎的臨床表現(xiàn),一、癥狀,疼痛右上腹劇痛或絞痛，多為結石或寄生蟲嵌頓梗阻膽囊頸部所致的急性膽囊炎；疼痛常突然發(fā)作，十分劇烈，或呈現(xiàn)絞痛樣，多發(fā)生在進食高脂食物后，多發(fā)生在夜間；右上腹一般性疼痛，見于膽囊管非梗阻性急性膽囊炎時，右上腹疼痛一般不劇烈，多為持續(xù)性脹痛，隨著膽囊炎癥的進展，疼痛亦可加重，疼痛呈現(xiàn)放射性，最常見的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等處，乃系膽囊炎癥刺激右膈神經末梢和腹壁周圍神經所致。,惡心、嘔吐是最常見的癥狀，如惡心、嘔吐頑固或頻繁，可造成脫水，虛脫和電解質紊亂，多見于結石或蛔蟲梗阻膽囊管時。,畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱輕型病例常有畏寒和低熱；重型病例則可有寒戰(zhàn)和高熱，熱度可達39以上，并可出現(xiàn)譫語、譫妄等精神癥狀。,黃疸較少見，如有黃疸一般程度較輕，表示感染經淋巴管蔓延到了肝臟，造成了肝損害，或炎癥已侵犯膽總管。,膽囊炎疾病護理,二、主要體征,腹部檢查可見右上腹部及上腹中部腹肌緊張、壓痛、反跳痛、Murphy征陽性。伴膽囊積膿或膽囊周圍膿腫者，于右上腹可捫及有壓痛的包塊或明顯腫大的膽囊。當腹部壓痛及腹肌緊張擴展到腹部其他區(qū)域或全腹時，則提示膽囊穿孔。或有急性腹膜炎。有15%20%的病人因膽囊管周圍性水腫、膽石壓迫及膽囊周圍炎造成肝臟損害，或炎癥累及膽總管，造成Oddi括約肌痙攣和水腫、導致膽汁排出障礙，可出現(xiàn)輕度黃疸。如黃疸明顯加深，則表示膽總管伴結石梗阻或并發(fā)膽總管炎的可能。嚴重病例可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭征象。血壓常偏低，甚至可發(fā)生感染性休克，此種情況尤易見于化膿壞疽型重癥病例時。,急性膽囊炎的臨床表現(xiàn),膽囊炎疾病護理,慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn),一、癥狀,持續(xù)性右上腹鈍痛或不適感；有惡心、噯氣、反酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良癥狀；右下肩胛區(qū)疼痛；進食高脂或油膩食物后癥狀加重；病程長，病情經過有急性發(fā)作和緩解相交替的特點，急性發(fā)作時與急性膽囊炎癥狀同，緩解期有時可無任何癥狀。,膽囊炎疾病護理,慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn),二、主要體征,膽囊區(qū)可有輕度壓痛和叩擊痛，但無反跳痛；膽汁淤積病例可捫到脹大的膽囊；急性發(fā)作時右上腹可有肌緊張，體溫正常或有低熱，偶可出現(xiàn)黃疸。膽囊壓痛點在右腹直肌外緣與肋弓的交點，胸椎壓痛點在810胸椎旁，右膈神經壓痛點在頸部右側胸鎖乳突肌兩下角之間。,膽囊炎疾病護理,膽囊炎病人的飲食禁忌,宜,飲食以清淡少渣易消化為宜。,忌,忌食辣椒、洋蔥、蘿卜等刺激性強，含粗纖維的食物；忌少餐多量，應少量多餐，并多飲湯水，以利膽汗的分泌和排出；忌食產氣和帶氣味的果菜豆類，以免加重腹脹。,膽囊炎疾病護理,膽囊炎病人的飲食禁忌,膽囊炎及膽石癥患者忌食下列食物,雞蛋、肥豬肉、胡椒、羊肉、雞肉,膽囊炎疾病護理,膽囊炎病人的一般護理,術后第1天：腸蠕動恢復后，可飲水，飲水后無腹脹不適，可進流食。忌牛奶、豆?jié){。術后第2天：進流食后如無不適，可進清淡半流食兩天。術后第4天：進清淡半流食后如無不適主訴，可進普食（但以低脂肪、低膽固醇、易消化的食物為主，適量的優(yōu)質蛋白，多吃利膽食物和富含維生素C的水果）。忌辛辣食物（因可刺激胃腸道分泌膽囊收縮素，引起術后并發(fā)膽瘺）。忌動物脂肪。如：肥肉、豬油、豬頭肉、豬蹄、奶油蛋糕。忌油煎、油炸食物。如：炸油條、炸雞蛋、炸雞腿。忌含膽固醇高的食物：蛋黃、肥肉、動物的內臟、魚子。,膽囊炎疾病護理,膽囊炎病人的一般護理,術后第8天：食物中可逐漸怎加脂肪、蛋白含量。術后1個月：飲食可恢復至正常水平。流食米湯、藕粉、杏仁霜等。優(yōu)質蛋白如牛奶、瘦肉、蛋青、大豆制品。利膽食物如菠菜、青筍、洋蔥、番茄。富含維生素C的水果如橙子。易消化、含膽固醇少的植物油如豆油、菜子油、花生油。清淡半流食如米粥、菜粥、片湯、疙瘩湯等。低脂肪、低膽固醇飲食如雞肉、帶魚、淡水魚（鯽魚、鰱魚、草魚、鯉魚）、黃魚、瘦豬肉、瘦羊肉、瘦牛肉、脫脂奶粉。,膽囊炎疾病護理,膽囊炎病人的護理常識,在飲食方面膽囊炎急性發(fā)作時，在消炎治療的同時，還應采取禁食的措施。當癥狀緩解后應食豆?jié){、果子汁、素菜湯、濃米湯等高糖流質食物。慢性期膽囊炎可食瘦肉、雞肉、魚肉及蔬菜、水果泥等低脂肪、低膽固醇半流質食物。同時應多飲水，促進膽汁的排出。在工作活動方面急性發(fā)作期臥床休息是必要的。慢性期可考試，大收集整理根據(jù)病情的輕重適當參加一點體育活動或工作，但不可過量。因為大量活動造成的疲勞是臨床上膽囊炎發(fā)作的常見誘因，