.,體溫單繪制,.,個(gè)人和用物的準(zhǔn)備,1、著裝整潔（衣、帽、鞋）3分2、用物：體溫單；紅、碳素筆；記錄本；尺。7分（缺或多一項(xiàng)扣1分）,.,一、體溫單的填寫方法,（一）填寫眉欄項(xiàng)目用藍(lán)色鋼筆（碳素筆）填寫姓名、性別、年齡、科別、病室、床號(hào)、住院號(hào)和入院日期等項(xiàng)目。7分（1處不填寫扣1分;用筆錯(cuò)誤扣1分）,.,一、體溫單的填寫方法,（一）填寫眉欄項(xiàng)目用碳素筆填寫“住院日期”欄每頁第一日填寫年、月、日，其余不填寫年、月，只填寫日。如遇有新的月份或年度開始時(shí)，則應(yīng)填寫月、日或年、月、日。“住院日數(shù)”欄自入院日起連續(xù)填寫至出院日，用藍(lán)色鋼筆填寫。,.,一、體溫單的填寫方法,（一）填寫眉欄項(xiàng)目用紅色鋼筆（碳素筆）填寫手術(shù)后天數(shù)，以手術(shù)當(dāng)天以“0”表示，術(shù)后第一日以數(shù)字1表示，依次填寫至14日止。手術(shù)后日數(shù)自手術(shù)次日開始計(jì)數(shù)，連續(xù)填寫14天，如在14天內(nèi)又做手術(shù)，則第二次手術(shù)日數(shù)作為分子，第一次手術(shù)日數(shù)作為分母填寫。例：第一次手術(shù)1天又做第二次手術(shù)即寫1（2），1/2，2/3，3/410/11，連續(xù)寫至末次手術(shù)的第14天。4分（1處不填寫扣1分;用筆錯(cuò)誤扣1分）,.,填寫眉欄項(xiàng)目,張三,心內(nèi)科,5床,2008-12-29,687536,2008-12-29,30,31,2009-01-01,2,3,2,3,4,5,6,7,1,住院住到哪天就寫到哪天為止,如果是出現(xiàn)轉(zhuǎn)月填寫月-日,每一頁第一天必須有年月日,手術(shù)當(dāng)天用紅墨水筆在40以上相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)填寫手術(shù)。手術(shù)次日開始記數(shù)，連續(xù)填寫14天。,手術(shù),體溫單繪制,4,0,1,2,3,4,.,（二）在體溫單40-42之間相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)填寫時(shí)間,用紅鋼筆縱行填寫入院、手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、出院或死亡（除手術(shù)不寫具體時(shí)間外)其余時(shí)間記錄均按24小時(shí)制，精確到分鐘,一個(gè)字或數(shù)字占一小格，豎線占兩小格6分（錯(cuò)誤1處扣1分；用筆錯(cuò)誤扣1分）,.,40以上體溫欄內(nèi)容填寫,手術(shù)不寫手術(shù)名稱，均應(yīng)寫出相應(yīng)時(shí)間，要求具體到小時(shí)和分鐘。該時(shí)間用漢字書寫。,用紅墨水筆縱向在4240之間填寫,填寫的內(nèi)容：入院、出院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩、死亡等。,舉例：某病人在早上8：20入院,體溫單繪制,42,入院八時(shí)二十分,分娩二十時(shí)十三分,轉(zhuǎn)科九時(shí)二十分,手術(shù),出院十五時(shí)三十分,.,（三）體溫的繪制及記錄,將測(cè)量后的體溫用碳素筆繪制在體溫單上。符號(hào)為：口溫“”、腋溫“”、肛溫“”，相鄰的兩次符號(hào)之間用碳素筆相連.體溫符號(hào)：口溫“”,腋溫“”，肛溫“”；每一項(xiàng)3分相鄰兩次體溫用碳素筆線相連。3分患者因做特殊檢查或其他原因而未測(cè)量體溫、脈搏、呼吸時(shí)，應(yīng)補(bǔ)試并填入體溫單相應(yīng)欄內(nèi)。患者如特殊情況必須外出者，須經(jīng)醫(yī)師批準(zhǔn)書寫醫(yī)囑并記錄在交接班報(bào)告上（或護(hù)理記錄單），其外出期間，護(hù)士不測(cè)試和繪制體溫、脈搏、呼吸，返院后的體溫、脈搏與外出前不相連。,.,體溫的繪制,相鄰兩次體溫之間用碳素筆連線,體溫單繪制,.,物理或藥物降溫30分鐘后所測(cè)溫度，用紅圈“”表示，繪制在降溫前體溫符號(hào)的同一縱格內(nèi)，并以紅虛線“”與降溫前的溫度縱行相連，下次所測(cè)體溫符號(hào)與降溫前的溫度符號(hào)用線相連。如患者高熱經(jīng)多次采取降溫措施后仍持續(xù)不降，受體溫單記錄空間的限制，需將體溫單變化情況記錄在體溫記錄本中。體溫驟然上升（1.5）或突然下降（2.0）者要進(jìn)行復(fù)試，在體溫右上角用紅筆劃復(fù)試標(biāo)號(hào)“”。常規(guī)體溫每日15:00測(cè)試1次。當(dāng)日手術(shù)患者7:00、19:00各加試1次；手術(shù)后3天內(nèi)每天常規(guī)測(cè)試2次（7:00、15:00）。新入院病人，即時(shí)測(cè)量體溫1次，記錄在相應(yīng)的時(shí)間欄內(nèi)。發(fā)熱患者(體溫37.5)每4小時(shí)測(cè)試1次。如患者體溫在38以下者，23:00和3:00酌情免試。體溫正常后連測(cè)3次，再改常規(guī)測(cè)試。7分（標(biāo)記錯(cuò)誤扣3分；時(shí)間錯(cuò)誤扣2分；連線錯(cuò)誤扣2分）,.,體溫的繪制,高熱物理降溫措施實(shí)施后，一般30min后測(cè)體溫，以“”表示，并用紅虛線與降溫前的溫度相連，下一次體溫應(yīng)與降溫前的溫度相連。,體溫單繪制,.,如體溫和脈搏在同一點(diǎn)上時(shí)，應(yīng)先繪制體溫符號(hào)，外劃紅圈，以表示脈搏（脈搏如與體溫相遇時(shí)，在體溫標(biāo)志外畫一紅圈。如腋溫與脈搏重疊“”、肛溫與脈搏重疊“”、口溫與脈搏重疊：“”。）7分（標(biāo)記錯(cuò)誤扣3分；時(shí)間錯(cuò)誤扣2分；連線錯(cuò)誤扣2分）,.,脈搏的繪制,體溫與脈搏重疊時(shí)，在口溫“”或腋溫“”，肛溫“”外以“”表示，,體溫單繪制,.,（四）脈搏的繪制及記錄,將測(cè)量后的脈搏用紅鉛筆繪制在體溫單上，用紅點(diǎn)“”表示，兩次相鄰的脈搏用紅線相連。5分（標(biāo)記錯(cuò)誤扣3分；連線錯(cuò)誤扣2分）,.,脈搏的繪制,體溫單繪制,脈搏以紅圓點(diǎn)繪畫，相鄰脈搏用紅線相連,.,（四）脈搏的繪制及記錄,如出現(xiàn)脈搏短絀，將測(cè)量后的心率用紅筆繪制在體溫單上，用紅圈“”表示，兩次相鄰的心率用紅線相連。7分（標(biāo)記錯(cuò)誤扣3分；心率連線錯(cuò)誤扣2分；脈率連線錯(cuò)誤扣2分）,.,如脈搏和心率在同一點(diǎn)上時(shí)，應(yīng)先繪制脈搏符號(hào)，外劃心率符號(hào)，表示方法為“”。絀脈時(shí)的脈搏和心率二曲線之間用紅鉛筆劃直線填充。4分（心率與脈率不對(duì)應(yīng)扣2分；畫斜線扣2分）,.,脈搏的繪制,體溫單繪制,.,（五）呼吸的繪制,呼吸的次數(shù)用數(shù)字表示，用碳素筆記錄，相鄰兩次上下錯(cuò)開。4分（表示錯(cuò)誤扣1分；未用碳素筆扣1分；相鄰數(shù)字未錯(cuò)開扣2分）,.,呼吸的繪制,記錄患者自主呼吸的次數(shù)，用碳素筆數(shù)字記錄，相鄰兩次上下錯(cuò)開。,18,18,20,22,體溫單繪制,.,（六）底欄填寫,底欄的內(nèi)容用碳素筆填寫。1分（用筆錯(cuò)誤扣1分）,.,、大便記錄次數(shù)。應(yīng)在15:00測(cè)試體溫時(shí)詢問患者24小時(shí)內(nèi)大便次數(shù)，并用藍(lán)黑或碳素墨水筆填寫。5分如未解大便記為“”。大便失禁記為“”表示。6分（時(shí)間錯(cuò)誤扣2分；標(biāo)記錯(cuò)誤扣4分）,.,2.、大便：灌腸符號(hào)以“E”表示。3分灌腸后排便以“次數(shù)/E”。3分/E表示灌腸后大便一次。/E表示灌腸后無大便。/E表示自行排便一次，灌腸后又排便一次。,.,大、小便的記錄,大、小便以24小時(shí)為單位記錄，填寫在體溫單相應(yīng)的欄內(nèi),小便失禁用“”表示。,大便填寫次數(shù)，未解填寫“0”，大便失禁用“”表示，人工肛門用“”表示,灌腸用“E”表示。“0/E”表示灌腸后無大便；“1/E”表示灌腸后大便1次；“1，2/E”表示灌腸前有1次大便、灌腸后又有2次大便。,2,0,1/E,體溫單繪制,.,（六）底欄填寫,底欄的內(nèi)容用碳素筆填寫。包括血壓、體重、尿量、大便次數(shù)、出入量等，數(shù)據(jù)以阿拉伯?dāng)?shù)字記錄，免寫計(jì)量單位。血壓、體重的記錄，每周至少1次。入院當(dāng)天應(yīng)有血壓、體重的記錄。手術(shù)當(dāng)日應(yīng)在術(shù)前常規(guī)測(cè)試血壓1次，并記錄于體溫單相應(yīng)欄內(nèi)。如為下肢血壓應(yīng)當(dāng)標(biāo)注。入院時(shí)或住院期間因病情不能測(cè)體重時(shí)，分別用“平車”或“臥床”表示。4分（1處錯(cuò)誤扣2分?jǐn)?shù)字未對(duì)齊扣2分）過敏藥物用紅鋼筆書寫，用（+）表示。,.,體重、BP、出入量等的記錄,用碳素筆記錄體重、BP、出入量,用紅筆記錄藥物過敏,52,110/85,2000,2200,1500,1300,青霉素(+),體溫單繪制,.,頁碼：以阿拉伯?dāng)?shù)字表示，用碳素筆填寫。2分（數(shù)字錯(cuò)誤扣1分；用筆錯(cuò)誤扣1分）,.,其他評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),1、繪制正確清楚。錯(cuò)誤1處扣1分。2、點(diǎn)線分明。點(diǎn)圓、線直。（點(diǎn)不圓扣2分；線不直扣2分）3、整齊整潔。（1處涂改扣1分）4、時(shí)間：25分鐘（從寫眉欄開始，至只寫數(shù)字不寫單位）。超過1分鐘扣1分。,.,填寫眉欄項(xiàng)目,張三,心內(nèi)科,5床,2008-12-29,687536,2008-12-29,30,31,2009-01-01,2,3,2,3,4,5,6,7,1,手術(shù),體溫單繪制,4,0,1,2,3,4,.,40以上體溫欄內(nèi)容填寫,手術(shù)不寫手術(shù)名稱，均應(yīng)寫出相應(yīng)時(shí)間，要求具體到小時(shí)和分鐘。該時(shí)間用漢字書寫。,用紅墨水筆縱向在4240之間填寫,填寫的內(nèi)容：入院、出院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩、死亡等。,舉例：某病人在早上8：20入院,體溫單繪制,42,入院八時(shí)二十分,分娩二十時(shí)十三分,轉(zhuǎn)科九時(shí)二十分,手術(shù),出院十五時(shí)三十分,.,體溫、脈搏、呼吸應(yīng)同步測(cè)量并記錄,18,20,20,22,18,三測(cè)單繪制,.,體溫的繪制,相鄰兩次體溫之間用碳素筆連線,體溫單繪制,.,脈搏的繪制,體溫與脈搏重疊時(shí)，在口溫“”或腋溫“”，肛溫“”外以“”表示，,體溫單繪制,.,大、小便的記錄,大、小便以24小時(shí)為單位記錄，用紅鋼筆填寫在體溫單相應(yīng)的欄內(nèi),小便失禁用“”表示。,大便填寫次數(shù)，未解填寫“0”，大便失禁和