.,1,授課內容,復習掌握頸椎解剖掌握頸椎病類型了解臨床處理掌握常用治療方法,.,2,什么是頸椎病？,由于頸椎間盤退變、突出、頸椎骨質增生等退行性變刺激或壓迫其周圍的神經、血管、脊髓引起的一系列癥狀,.,3,頸椎結構,骨性結構韌帶結構肌肉和軟組織,.,4,概述,Cervicalspondylosis：是由于頸椎間盤和頸椎退行性變導致頸脊神經、頸髓、椎動脈和交感神經受到刺激或壓迫而出現的一系列臨床癥狀和體征。頸椎病發病率約1020，中老年齡段高發，從事伏案工作者發病率最高，性別間無差異。頸椎病好發部位依次為頸56、頸67、頸7胸1。,.,5,分型,神經根型椎動脈型交感型脊髓型混合型,.,6,神經根型,cervicalspondyloticradiculopathy發病率最高，約占頸椎病的50%60%頸部僵直，活動受限，頸部肌肉痙攣，受累節段棘突壓痛。頸肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂無力感，持物不穩或失落。癥狀和相應神經根支配區有對應關系。,.,7,神經根型,X線：退變在神經根出口處CT、MR：神經根受壓，和癥狀相關肌電圖：神經肌肉表現,.,8,椎動脈型,.,9,.,10,X線檢查,通過X線片醫生可以了解到頸椎的生理曲度、椎間隙改變、是否有骨質增生、關節錯位等,檢查,.,11,正側位片了解頸椎曲度和椎體錯位情況,.,12,張口位片可以了解第1、2頸椎之間的關系是否正常,正常,.,13,動力位片（即過屈過伸位）是了解頸椎穩定性的重要途徑,.,14,斜位片判定椎間孔中神經受壓的情況,.,15,CT、磁共振對于椎間盤突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況,.,16,TCD或椎動脈造影以了解頸椎部位的血管病變情況。,TCD,椎動脈造影,.,17,肌電圖了解頸叢神經受損情況,.,18,表面肌電檢測NORAXON表面肌電儀是目前國際上唯一可以動態檢測肌肉功能的儀器，主要用于肌力、肌疲勞度、肌反應等肌肉功能檢測。,.,19,MCUMCU（頸椎神經肌肉功能檢測）系統，是國際上唯一可以客觀量化評估患者的頸椎神經肌肉的控制能力、頸椎關節活動度、頸椎各運動方向肌耐力、疼痛指數、時間力量曲線和肌力圖樣等數據。,.,20,椎動脈型,cervicalspondyloticvertebroarterialimpairment椎動脈受壓，椎基底動脈供血不足轉頭時眩暈、惡心嘔吐四肢無力，共濟失調，甚至傾倒，但意識清醒,.,21,椎動脈型,X線：退變在椎動脈孔CT、MR：椎動脈受壓；嚴重者腦干或小腦缺血萎縮（有相關癥狀）頭顱多普勒：基底動脈供血不足,.,22,脊髓型,cervicalspondyloticmyelopathy脊髓受壓表現：手足麻木、僵硬；握持不穩；行走不穩；可有大小便癥狀。肌力下降同時張力增高不完全性損害，節段不定，左右不定，上下肢不定,.,23,脊髓型,X線：頸椎退變CT、MR：椎間盤突出、黃韌帶肥厚或骨質增生壓迫脊髓,.,24,交感型,cervicalspondyloticsympatheticimbalance交感神經受累導致交感神經功能紊亂40歲左右女性，伏案工作主觀癥狀多，客觀體征少頭昏、面麻、出汗或無汗、眼澀、心律不齊、情緒不穩等。,.,25,交感型,X線：頸椎退變CT、MR：頸椎退變,.,26,混合型,具有上述2組以上癥狀者，通常是以某型為主，伴有其它型的部分表現。,.,27,骨科分類,頸椎病前期頸椎間盤癥期骨源性頸椎病期脊髓變性期,.,28,體格檢查,.,29,康復問題,疼痛肢體運動障礙ADL障礙心理障礙,.,30,康復治療,健康教育非手術治療微創手術手術治療,.,31,健康教育,預防為主正確睡姿正確坐姿,.,32,運動治療,臥床休息頸椎牽引手法治療肌力訓練,.,33,物理因子,光電熱聲冷,.,34,藥物治療,肌松藥NSAIDs活血化淤藥物神經營養劑激素,.,35,支具和矯形器,急性期頸圍慢性期保護作用，避免長期使用,.,36,手術治療,手術適應征脊髓型頸椎病：急性進行性脊髓損害癥狀，經神經學檢查與影像所見符合者；頸髓受損癥狀雖較輕，但非手術療法無效、且已影響正常工作者；脊髓受壓癥狀與體征呈進行性加重或突然加劇者；伴有頸椎椎管狹窄癥狀者。經正規非手術治療半年以上無效，或反復發作影響正常生活或工作，且要求手術治療者；神經根性劇烈疼痛，嚴重地影響生活，非手術治療2周以上仍不減輕者；上肢肌肉，尤其是手內在肌無力、萎縮，經非手術治療46周后仍然進展者。,.,37,手術治療,手術禁忌征患者一般條件差不允許手術患者高齡等因素已經無法生活自理術前診斷不清，沒有明確癥狀和相應節段定位關系者病程較長已有明顯脊髓損害者亦不宜手術（脊髓變性期）,.,38,手術治療,術后康復極其重要！,.,39,TJESHHealthCenterMar.09,2005,辦公室工作人員如何預防頸椎病,.,40,頸椎病又稱頸椎綜合癥，可發生于中老年人，也可發生于青年人,是由于人體頸椎間盤逐漸地發生退行性變、頸椎骨質增生或頸椎正常生理曲線改變后刺激或壓迫頸神經根、頸部脊髓、椎動脈、頸部交感神經而引起的一組綜合癥狀。,什么是頸椎病,.,41,1.頸型：主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應的壓痛點。特征是頸部僵硬、不舒服、疼痛，以及活動不靈活，這也是最常見的一種類型。2.神經根型：病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力減弱，有時連拿杯都覺得沒有力，病情嚴重時，整夜疼痛難于入睡。,頸椎病的癥狀有哪些,.,42,3.椎動脈型：病人的征狀是偏頭痛、頭暈，或者胸悶、胸痛。每次眩暈發作都和頸項轉動有關。4.交感神經型：臨床表現為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區疼痛等一系列交感神經癥狀。,頸椎病的癥狀有哪些,.,43,長期從事財會、寫作、打字、辦公室等職業的工作人員，由于長期低頭伏案工作，使頸椎長時間處于屈曲位或某些特定體位，不僅使頸椎間盤內的壓力增高，而且也使頸部肌肉長期處于非協調受力狀態，頸后部肌肉和韌帶易受牽拉勞損，椎體前緣相互磨損、增生,再加上扭轉、側屈過度，更進一步導致損傷，易于發生頸椎病。,辦公室工作人員如何預防頸椎病,.,44,辦公室工作人員首先在坐姿上應保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接觸椅面，雙肩后展，兩肩連線與桌緣平行，脊柱正直，兩足著地。將桌椅高度調到與自己身高比例合適的最佳狀態，使目光平視電腦屏幕，雙肩放松。避免頭頸部過度前屈或過度后仰,以減輕長時間端坐引起的頸部疲勞。,辦公室工作人員如何預防頸椎病,.,45,1.坐姿正確:要預防頸椎病的發生，最重要的是坐姿要正確，使頸肩部放松，保持最舒適自然的姿勢。辦公室工作者，還應不時站起來走動，活動一下頸肩部，使頸肩部的肌肉得到松弛。2.活動頸部：應在工作12小時左右，有目的地讓頭頸部向前后左右轉動數次，轉動時應輕柔、緩慢，以達到各個方向的最大運動范圍為準。使得頸椎關節疲勞得到緩解。,辦公室工作人員如何預防頸椎病,.,46,3.抬頭望遠：當長時間近距離看物，尤其是處于低頭狀態者，既影響頸椎，又易引起視力疲勞，甚至誘發屈光不正。因此，每當伏案過久后，應抬頭向遠方眺望半分鐘左右。這樣既可消除疲勞感，又有利于頸椎的保健。,辦公室工作人員如何預防頸椎病,.,47,4.睡眠方式：睡覺時不可俯著睡，枕頭不可以過高、過硬或過低。枕頭：中央應略凹進，頸部應充分接觸枕頭并保持略后仰，不要懸空。習慣側臥位者，應使枕頭與肩同高。睡覺時，不要躺著看書。不要對著頭頸部吹冷風。5.避免損傷：避免和減少急性頸椎損傷，如避免猛抬重物、緊急剎車等。,辦公室工作人員如何預防頸椎病,.,48,6.防寒防濕：防風寒、潮濕，避免午夜、凌晨洗澡時受風寒侵襲。頸椎病患者常與風寒、潮濕等季節氣候變化有密切關系。風寒使局部血管收縮，血流速度降低，有礙組織的代謝和血液循環。冬季外出應戴圍巾或穿高領毛衫等，防止頸部受風、受寒。7.預防感染：積極治療頸部感染和其他頸部疾病。,辦公室工作人員如何預防頸椎病,.,49,預防頸椎病自我按摩操,.,50,預防頸椎病自我按摩操,.,51,預防頸椎病自我按摩操,3.按揉風池:用兩手拇指分別按在同側風池穴（頸后兩側凹陷處），其余手指附在頭的兩側，由輕到重地按揉2030次。功效：疏風散寒，開竅鎮痛。,.,52,預防頸椎病自我按摩操,4.拿捏頸肌:將左（右）手上舉置于頸后，拇指放置于同側頸外側，其余四指放在頸肌對側，雙手用力對合，將頸肌向上提起后放松，沿風池穴向下拿捏至大椎穴2030次。功效：解痙止痛，調和氣血。,.,53,預防頸椎病自我按摩操,5.按壓肩井:以左（右）手中指指腹按于對側肩井穴(在大椎與肩峰連線中點，肩部筋肉處)，然后由輕到重按壓1020次，兩側交替進行。功效：通經活絡，散寒定痛。,.,54,預防頸椎病自我按摩操,6.按摩大椎:用左（右）手四指并攏放于上背部，用力反復按摩大椎穴(位于后頸部頸椎中最大椎體下方的空隙處)各2030次，至局部發熱為佳，兩側交替進行。功效：疏風散寒，活血通絡。,.,55,預防頸椎病自我按摩操,7.對按內、外關:用左（右）手拇指尖放在右（左）手內關穴(掌橫紋以上2寸，兩肌腱之間），中指放在對側的外關穴（內關穴對面