.,是指胰腺分泌的消化酶在胰腺內異常激活后對自身器官產生消化所引起的炎癥，是常見的急腹癥之一。通俗的說就是胰腺分泌的消化酶沒有去消化吃進去的食物，而是去消化自己（胰腺）了。就像“自己吃自己”,胰腺炎:,1,.,胰腺,胰腺雖小，但作用非凡，它是人體中重要的器官之一。因為它是一個具有外分泌和內分泌功能的腺體，它的生理作用和病理變化都與生命息息相關。,胰腺,2,.,分泌的胰液通過胰腺管排入十二指腸，有消化蛋白質、脂肪和糖的作用。,外分泌,外分泌,內分泌,A細胞分泌胰高血糖素，升高血糖；,PP細胞分泌胰多肽，抑制胃腸運動、胰液分泌和膽囊收縮。,D細胞分泌生長抑素，以旁分泌的方式抑制A、B細胞的分泌;,B細胞分泌胰島素，降低血糖;,3,.,4,1.膽道疾病：最常見，其中90%為膽石癥胰管阻塞：胰管結石、胰管狹窄胰液排出受阻及胰管內壓增高胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液和消化液滲入間質，導致急性胰腺炎。酗酒和暴飲暴食：我國占30%，西方可達60酒精進食胰腺高分泌狀態，Oddi擴約肌痙攣或十二指腸乳頭水腫胰液排出受阻急性胰腺炎十二指腸及周圍疾病：十二指腸液反流入胰管激活胰酶引起急性胰腺炎其它：如腹部手術與創傷、內分泌與代謝疾病、某些急性傳染病、應用噻嗪類利尿劑、高鈣血癥以及免疫因素等。,病因,.,5,1.腹痛-最主要的表現和最常見的首發癥狀常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕，進食后加劇，持續性刀割樣劇痛、陣發性加重，不易被止痛藥緩解。,臨床表現,.,6,2.惡心、嘔吐：起病后即有惡心、嘔吐，嘔吐較頻繁，嘔吐物為食物和膽汁，吐后腹痛不能減輕。3.發熱：多數為中度發熱，一般持續35天。4.低血壓和休克：常見于重癥急性胰腺炎在起病數小時內發生，表現為煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏加快、血壓下降等，休克大多為逐漸發生，甚至可猝死。5.水、電解質及酸堿平衡紊亂：輕癥急性胰腺炎：表現為不同程度的脫水、嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒；重癥急性胰腺炎：多有明顯的脫水和代謝性酸中毒，并可出現明顯低鈣血癥所致的手足抽搐。6.并發癥：主要見于重癥急性胰腺炎局部：胰腺膿腫和假性囊腫全身：不同程度的多器官功能衰竭,臨床表現,.,7,適用于：胰腺壞死繼發感染、膽源性胰腺炎、急性胰腺炎行積極內科治療無效、并發胰周膿腫、腸瘺或胰腺假性囊腫者。,手術治療,目的：引流含胰酶及毒性物質的腹腔液，清除壞死組織，解除膽道梗阻。,.,8,非手術治療,1禁飲禁食、胃腸減壓：減少胰液分泌的重要的基本治療方法，通過減少食物對胃液刺激胰腺分泌的作用，可減輕疼痛、嘔吐及腹脹。,因此患者常會出現口渴和饑餓，患者需要較大的毅力配合治療，家屬也需要理解并鼓勵和安慰患者，幫助患者度過這一時期。同時我們會給患者進行靜脈營養支持，保證患者機體的營養及能量的需求。,.,9,2.糾正體液失衡和微循環障礙：補充晶、膠體液，恢復有效循環血量，糾正酸堿失衡3營養支持：盡早TPN（全胃腸外營養）,逐步過渡到EN4抑制胰液分泌：奧曲肽、施他寧、西咪替丁等,5減少胰酶吸收：中藥柴芩承氣湯、33MgSO4等6抑制胰酶活性：奧曲肽、施他寧、西咪替丁等,7.鎮痛解痙：明確診斷后用藥（但禁用嗎啡,可引起Oddi括約肌收縮）8.防治感染：早期常規應用抗生素以預防胰腺壞死合并感染9.防治并發癥：休克、MSOF（呼衰、腎衰）、胃、腸瘺、腹腔內出血等,.,10,10.中藥治療生大黃水灌注,生大黃灌注可刺激大腸，增加腸蠕動而排便，減輕腹脹腹痛，加速腸內胰液及其它毒素排泄，并具有使平滑肌（包括膽總管括約肌）松弛，膽汁排出量增多（利膽），抑制細菌生長的作用，對疏通胰腺管道、控制感染有較好療效。且生大黃價格低廉，操作簡單，對病人無創傷，無毒副作用。,大黃，“性苦寒，無毒蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調中化食，安和五臟，平胃下氣，除痰實。腸間結熱、心腹脹滿”。,本草綱目,.,11,11.導泄,導泄可使胰腺炎的患者較快的恢復腸道功能，緩解臨床癥狀，減少并發癥的發生率。導泄的方法很多，且導泄后患者會在短時間內解大便。,ICU的患者一般病情較重，需臥床休息治療，身上管路及導聯線較多，且患者下床解大便易發生危險，需在床上解，因此，胰腺炎的患者因為導泄的原因，會比普通患者需要更多的護理墊。,.,12,健康教育,Healtheducation,1、急性發作期絕對禁食2、恢復期間先以少量低脂低糖飲食開始，逐漸恢復正常飲食。3、要避免進食辣椒、濃茶、咖啡等刺激性食物，少吃可致產氣或引起腹脹的食物如大豆、紅薯、韭菜等。4、注意少吃高脂肪食物，禁止飲酒，禁止暴飲暴食，注意勞逸結合，以防止胰腺炎復發。,飲食規律：避免暴飲暴食，以少量多餐為宜，進食清淡細軟易消化的食物。,.,13,胰腺炎的患者適當的進行有氧運動，有氧運動能有效地放松精神、消除疲勞、改善體型和機體的柔韌性，從整體上提高人體的抵抗力和器官功能狀態，從而起到胰腺的保健作用，促進胰腺炎患者的康復，并預防其復發。有氧運動還能增強心血管系統運氧能力、清除代謝產物、調節做功肌肉的攝氧能力等。鍛煉以后可以促使心率減慢、血壓平穩、心臟輸出量增加，可以很好的促進胰腺的修復。,5、運動,有氧運動包括：步行、慢跑、走跑交替、廣播體操、太極拳、上下樓梯、游泳、騎自行車、跳繩、劃船、滑冰、滑雪、球類運動等。,胰腺炎患者康復后運動要適當，過量及高強度的運動會使機體疲勞、還會導致能量消耗過快導致暴飲暴食，引起胰腺炎的復發。,.,14,（1）膽道疾病，預防首先在于避免或消除膽道疾病。例如，預防腸道蛔蟲，及時治療膽道結石以及避免引起膽道疾病急性發作，都是避免引起急性胰腺炎的重要措施。（2）酗酒，平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和營養不良而致肝、胰等器官受到損害，抗感染的能力下降。在此基礎上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎，所以不要大量飲酒也是預防方法之一。（3）暴食暴飲，可以導致胃腸功能紊亂，使腸道的