品管圈在降低門診護士靜脈用藥核查缺陷中的應用【摘要】 目的 探討品管圈活動在降低門診護士靜脈用藥核查缺陷率中的作用。 方法 成立品管圈， 確立“降低門診護士靜脈用藥核查缺陷率”為活動主題，通過計劃擬定、現狀把握（門診護士 200 次的靜脈用藥操作核查缺陷率為 42.8%）、要因分析、設定目標（將靜脈用藥核查缺陷率從42.8%降到 15.6%），擬定對策、對策實施、效果確認、標準化、檢討和改進等活動步驟實施品管圈活動。結果（1）有形成果：門診護士靜脈用藥核查缺陷率由活動前的42.8%降至 14.6%，用藥差錯由 8起降至 1 起，差異有統計學意義（p0.05）。（2）無形成果：圈員在品管圈方法運用、團隊凝聚力、解決問題能力、責任與榮譽、溝通協調、活動信心6個方面得到顯著提高。結論 開展品管圈活動，不僅降低了門診護士靜脈用藥核查的缺陷率，保證了患者的用藥安全，同時還提高了圈員的團隊精神和質量管理能力。【關鍵詞】品管圈；靜脈用藥；核查缺陷率藥物治療是護理工作的重要組成部分，它直接關系到病人的治療效果和生命安全。護士作為藥物治療的直接執行者，在整個過程中始終處于第一線1。WHO統計全球有三分之一的病人死亡歸咎于用藥不當2。美國醫院聯合評審委員會（JCAHO）對1995年1月至 2005年12月3548例嚴重醫療不良事件的調查分析，其中給藥錯誤358例，位列嚴重醫療不良事件第四位3。2004年，世界患者安全聯盟將“安全用藥”列入患者安全目標，2007年我國頒布了患者安全十大目標，“提高用藥安全”是其中目標之一，探討患者用藥安全已成為了世界性的話題。因此，護士在安全用藥中責任重大，從接受醫囑到執行用藥的每個環節是否正確至關重要，而在目前，護士的一環環核查是保證用藥正確安全的關鍵。品管圈是由日本石川馨博士所創4，指的是由一個工作場所的人，為了要解決問題，突破工作績效，自動自發的結合成一個小團體（圈圈），然后分工合作，在自我啟發和相互啟發的原則下，應用各種統計手法，進行分析，解決工作場所中的障礙問題以達到改善工作品質提高工作效率及降低成本的目的。我院門診 2011年 6-8月護士靜脈用藥錯誤所致差錯9起，針對問題，護理部9月起將品管圈方法應用到門診護士靜脈用藥核查中并取得了滿意效果，現將具體做法與體會報道如下。1 資料 1.1 一般資料 采用單盲法對我院急診、內科和兒科門診輸液室2011.8.16-2011.9.5護士200例次靜脈用藥核查缺陷和經過品管圈后2011.11.1-2011.11.21 同樣門診相同比例樣本數的護士200 例次靜脈用藥核查缺陷進行統計分析。 1.2 品管圈人員組成 圈員由護理部成員和急診、內科、兒科門診護士長組成，護理部負責質量控制的副主任為圈長。2 方法 2.1 確定主題 采取品管圈的頭腦風暴法提出 5個待選課題，全體圈員依據問題的嚴重性、可行性、合適性、圈員能力四方面分別用 5分、3分、1分 3個等級進行評分，得分最高者確定為本次品管圈活動的主題即降低病房護士靜脈用藥核查缺陷率。2.2 現狀調查 設計護士靜脈用藥核查調查表，2011.8.16-2011.9.5對門診護士200例次靜脈用藥核查進行現狀調查，調查內容包括操作前（病歷、藥物、輸液瓶貼）、操作中（輸液卡、病人自報姓名、藥物） 、操作后（病人姓名、輸液卡、藥物）的核對。2011.8.16-2011.9.5病房護士200例次靜脈用藥核查缺陷數 257，缺陷率為42.8%缺陷率=缺陷數/（護士靜脈操作例數2003）100%。原因分析列出特性要因圖（又稱魚骨圖），從護士、病人、方法、環境4個方面進行分析找出導致用藥核查存在缺陷的因素，運用因果關聯圖及冰山圖分析，導致門診護士用藥核查缺陷的根本原因為：護士查對意識不強、培訓方法不合理、護士人力不足、督促不力。2.4 制定目標 根據現狀調查所發現的核查缺陷進行分類統計,用柏拉圖列出主次核查不全的項目，根據“80-20 原則”將累計百分率達 76.7%的項目即病歷、輸液卡及護士與病人自報姓名的雙向核對未落實作為本次品管圈活動的子目標。設定總目標值=現況值-改善值（現況值改善重點圈員能力）100%，得出護士用藥核查缺陷率應從42.8%降到14.6%。 2.4.1 子目標值設定 依據上述目標值設定公式計算出：病歷未核對應從 82次降到 60次，輸液卡未核對應從 56 次降到 30 次，護士與病人自報姓名的未雙向核對應從 50次降到19次。2.5 對策擬定及對策實施 依據 5W1H原則即 what(什么)、why(為什么)、who（誰）、when(什么時間)、where（在哪里）、how（怎么做）將因果關聯圖中所有原因羅列出來，圈員對其可行性、效果性、自主性進行5分、3分、1 分評分，找出迫切需要解決的問題點 4 個：流程不清晰、培訓方法不合理、護士核對意識不強、護士人力相對不足。對這 4個問題點分別運用 PDCA 循環方法進行對策實施，實施結果成功之處予以標準化、失敗處開展原因分析，提出改進方案進入下一個 PDCA循環進行對策實施。3 結果 3.1 用藥核查調查表進行現場調查，對同樣門診護士在 2011.11.1-2011.11.21期間200例次靜脈用藥核查缺陷進行統計分析，缺陷率為14.6%，用藥差錯由 8起降至1起。3.1.1 總目標改善成果 門診護士靜脈用藥核查缺陷率由改善前的 42.8%降至改善后的14.6%，品管圈活動實施前后用藥核查缺陷率間有統計學意義（X2=12.2，P0.05）。目標值達成率=改進前-改進后/目標值-改進前100%=245-55/95-245100%=126.7%進步率=改進后-改進前/改進前100%=55-245/245100%=77.6%3.1.2子目標改善情況 病歷未核對從82 次降到 30次，輸液卡未核對從 56次降到 23次，護士與病人自報姓名的未雙向核對從 50次降到 18次，均顯著低于目標值（見表 1）。表1：實施品管活動前后子目標改善情況比較項目 改進前（次） 改進后（次） 目標值（次）病歷未核對 82 30 60輸液卡未核對 56 23 30護士與病人未 雙向核對 50 18 193.2 無形成果 用評估問卷10分量表，從6 個方面對無形成果進行評價，每個圈員逐項填寫，每項得分為 1-10分，統計各圈員評分的平均值，進行品管圈活動實施前后的對比，在 6個方面取得顯著的提高（見表2）。表2：實施品管活動前后無形成果評分比較評分項目 活動實施前 活動實施后 活動成長品管圈方法運用 1.7 5.0 3.3團隊凝聚力 2.2 6.7 4.5解決問題能力 3.2 7.6 4.4溝通協調 4.7 9.0 4.3活動信心 2.3 4.8 2.5責任與榮譽 3.5 8 4.54 討論 4.1 完善靜脈用藥關鍵環節的流程 針對流程不清晰問題，制定輸液環節核對流程、責任護士輸液流程、護士接換輸液流程，并在全院門診輸液室啟用。通過流程的進一步明確細化，有效避免了護士核對項目不全、核對主體錯誤的現象，有效防范用藥差錯的發生，促進了標準化流程的建立。4.1.1 輸液環節核對流程 操作前：兩名護士共同核對病歷醫囑、抄寫的輸液瓶貼及輸液卡和擺放的液體及藥物進行雙人核對確認。操作中：護士把病歷與輸液卡和瓶簽信息核對、輸液卡與患者自報姓名進行雙向核對、穿刺進針前再次核對輸液瓶、病人身份進行確認。操作后：填寫輸液巡回卡，再次核對輸液瓶、病人身份，落實藥物宣教。4.1.2 護士接換輸液瓶流程 巡視發現病人液體輸完或呼叫鈴響起，護士取藥至病人旁，將輸液瓶與輸液卡、病人身份進行核對后換瓶，巡回單上簽時間及姓名，落實藥物宣教、交待注意事項。4.2 實施情景模擬式的培訓演練 針對培訓中存在的培訓方法單一、與實際脫離的不足，組織各科門診總帶教，進行靜脈用藥操作的情景模擬演練，統一核對環節、方法，設計情景模擬式培訓方案，開展門診護理人員分層次培訓和考核，改進后護士靜脈用藥核對主體、方法正確，效果良好。4.3 加強教育，提高責任意識 從接受醫囑到執行用藥，護士參與患者用藥的全過程，護士在用藥過程中存在的安全隱患，在很大程度上是由于護士缺乏責任感和自我約束力，而并非技術上的原因和業務水平問題5。因此，針對護士意識不強，品管圈結合實際案例對全體護理人員進行差錯原因分析和安全意識教育，各門診輸液室至少每周進行一次安全教育、法律法規及核心制度的培訓，抽考護士護理相關法律法規、核心制度等，合格率95.5%，護士的安全意識、責任意識有明顯的提高。4.4運用科學的管理工具，提高解決問題的能力 開展品管圈活動，圈員都學會了使用品管工具來解決護理工作中遇到的問題， 使大家感受到相互協作的快樂及與他人建立友誼的快樂6，獲得了良好的無形成果。通過定期討論、腦力激蕩，提高了圈員分析問題、解決問題的能力，加強了相互間的溝通協調，提升了團隊的凝聚力。參考文獻 1 薛素蘭，伍曉瑩.護士在臨床藥物治療中的作用J.護理研究， 2005，19（4b）:718-719. 2 唐鏡波 主編.合理用藥國際網絡通訊M.北京：中國科學技術出版社，1999，25-26. 3 李明子.護理