淺談鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的問題及新醫(yī)改形勢下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展滕州市東沙河衛(wèi)生院 馬波鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的樞紐，它直接為轄區(qū)內和周邊地區(qū)的群眾提供醫(yī)療救助、衛(wèi)生防疫、保健康復、計劃生育技術指導、地方?。ㄆつw病、傳染?。┓乐蔚刃l(wèi)生服務。隨著醫(yī)療服務領域不斷開放，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨的基本問題及下一步改革發(fā)展方向已經(jīng)成為醫(yī)改成敗的關鍵，關系到農村衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的大局。一、當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院存在的問題：1、醫(yī)療設備陳舊落后，不能滿足治療需要 目前多數(shù)地方財政都面臨著資金緊張的問題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于落后的運營機制也是捉襟見肘。有限的條件不僅導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境達不到標準，就連基本的醫(yī)療器械也很難備齊，現(xiàn)在很多衛(wèi)生院B超、心電圖、生化儀、及X光等醫(yī)療設備存在老化現(xiàn)象。2、缺乏專業(yè)醫(yī)療技術人員，醫(yī)務人員整體素質不高 高素質醫(yī)療人才短缺是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院面臨的主要問題。我國擁有八億農民，工作在基層的醫(yī)務人員責任重大。而現(xiàn)在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務工作者大部分學歷不高，缺乏專業(yè)技術培訓，在一些普通常見病上尚且可以起到治療作用，但是遇到一些內、兒科常見的急、危、重癥病人的搶救就束手無策，滿足不了當?shù)厝嗣袢罕姷尼t(yī)療保健需求，甚至不排除由于技術水平有限而誤診或耽誤治療的情況3、財政支持力度不足 雖然我國衛(wèi)生費用占GDP的比重達到了世界衛(wèi)生組織不低于5%的基本要求，且呈逐年增長趨勢，但與發(fā)達國家超出lO的比例相比，我國財政投入力度仍明顯不足。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院只有將有限的資金用在提高醫(yī)療人員技術水平上才能使資金發(fā)揮最大效應。因為再先進的設備沒有專業(yè)的技術人員操作也只能是擺設，根本發(fā)揮不了作用，而實際上大部分資金都用于發(fā)放工資和硬件更新上，財政部門不健全的資金考核機制也給資金浪費提供了可乘之機。4、醫(yī)療安全和醫(yī)療質量方面的問題 一方面，安全防范和責任追究不夠。對工作不細致，觀察不及時，檢查不全面，診療不規(guī)范，預后不掌握，告知不到位，甚至超范圍執(zhí)業(yè)、無資質行醫(yī)，因醫(yī)療差錯事故等失誤造成的醫(yī)療糾紛，既沒有嚴格執(zhí)行醫(yī)療安全質量目標責任制，也沒有進行認真總結，汲取教訓，更沒有依法追究當事人的責任，麻木消極情緒等現(xiàn)象相當普遍。另一方面，醫(yī)療質量與安全監(jiān)管不力。主要表現(xiàn)在，一是對醫(yī)療機構管理條例、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、藥品管理法等法律法規(guī)執(zhí)法力度不夠，對非法行醫(yī)、偽劣藥品打擊不力；二是醫(yī)療機構內部管理也存在有章不循、醫(yī)務公開不夠，醫(yī)療質量和醫(yī)療安全意識不強，對醫(yī)療質量管理核心制度落實不到位，環(huán)節(jié)質量控制不力，醫(yī)德醫(yī)風建設抓得不夠；三是部分醫(yī)務人員工作責任心不強、技術素質差、服務意識不強，醫(yī)患溝通不夠，糾紛隱患較多5、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者管理經(jīng)驗嚴重不足 現(xiàn)在很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“重業(yè)務、輕管理”、“重醫(yī)療、輕預防”，現(xiàn)在衛(wèi)生院為了職工工資福利及醫(yī)院正常開支不得不一味抓醫(yī)療抓收入，而輕視基本公共衛(wèi)生服務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的管理者均來自于臨床一線，都是專業(yè)業(yè)務能力較突出的醫(yī)技人員，但管理知識相對缺乏，大多數(shù)對經(jīng)營管理理論及實踐知之甚少，綜合素質有待提高。他們沒有經(jīng)過系統(tǒng)管理知識培訓，加之身兼數(shù)職，無暇學習研究管理，依靠經(jīng)驗管理和粗放經(jīng)營，導致衛(wèi)生院的管理水平跟不上，制約了醫(yī)院的發(fā)展，難以按照衛(wèi)生院的特點進行有效的管理，對農村衛(wèi)生改革中出現(xiàn)的問題和困難，缺乏相應的思想準備和創(chuàng)新能力不足；對農村衛(wèi)生需求的變化，缺乏敏銳的經(jīng)營意識和市場開拓能力。 二、新醫(yī)改形勢下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展1、著力引進培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)務人員，使醫(yī)院整體業(yè)務水平提高 在引進人才方面要明確我們缺哪方面的人才，不要盲目引進，注重人員結構層次要做到年齡及職稱合理。同時，加強鄉(xiāng)醫(yī)隊伍的培養(yǎng)和建設，通過多種形式，逐步使鄉(xiāng)醫(yī)具備中專及以上學歷，并具有國家和市規(guī)定的相應執(zhí)業(yè)或專業(yè)技術資格。 繼續(xù)加強技術人才培養(yǎng)，以形成一定的技術梯隊。增強現(xiàn)有技術人才的內涵并購置部分醫(yī)療器械及更換老化醫(yī)療設施，滿足醫(yī)改的發(fā)展和老百姓就醫(yī)的需求。2、政府應加大對衛(wèi)生的投入力度 政府的支持對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展起到舉足輕重的作用，政府應充分發(fā)揮其醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理主題的職能，保證醫(yī)療專項資金逐年增加并足額到位。3、狠抓醫(yī)療質量的提高、加強醫(yī)德醫(yī)風建設 多途徑多形式對醫(yī)務人員進行職業(yè)道德教育，建立健全監(jiān)督約束機制，更新服務理念，強化親情化服務，注重醫(yī)患溝通，提高人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務的滿意度。隨著生活水平的不斷提高，人們對衛(wèi)生保健、醫(yī)療水平的需求越來越高，我們要求醫(yī)務人員要有熱情的服務態(tài)度，又要有過硬的業(yè)務技術，業(yè)務上不斷鉆研，技術上不斷更新。嚴格落實各類工作制度和人員職責，認真落實醫(yī)療、護理及醫(yī)院感染管理工作有關規(guī)章制度、職責和操作規(guī)程，重點抓好查房制度、病例討論制度、會診制度、醫(yī)師值班交接班制度、病歷、處方書寫等制度的落實。進一步加強院內感染管理工作，定期檢查、考評，不斷改進，逐步完善了院內感染監(jiān)測工作。4、建設特色?？疲貙挿疹I域 對于經(jīng)濟效益欠佳的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，如果在創(chuàng)辦特色?？品矫嬗兴黄?，將會為衛(wèi)生院的生存與發(fā)展提供新的機會。我院目前創(chuàng)辦有眼科、肛腸科兩個特色?？?，均取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益，為進一步拓寬我院服務領域打下了良好基礎。5、突出重點，全面履行公共衛(wèi)生職責 履行公共衛(wèi)生職責，加強公共衛(wèi)生服務能力，提高公共衛(wèi)生服務水平，是衛(wèi)生院的重要職能。公共衛(wèi)生服務關系到醫(yī)改的成功與否、關系到老百姓是否能享受到均等化的醫(yī)療服務。要加大人員及資金投入，加大公共衛(wèi)生服務站的建設、配備高素質的衛(wèi)生專業(yè)人才、投入高標準的辦公設施，完善預防保健網(wǎng)絡，提升公共衛(wèi)生服務站疾病防控的職能作用。衛(wèi)生院作為全鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務與管理中心，應承擔全鎮(zhèn)的疾病防控、婦幼保健及公共衛(wèi)生服務與管理任務，有效地發(fā)揮預防保健的監(jiān)督指導作用。對特殊人群糖尿病、高血壓、精神病、孕產婦、6歲以下兒童及65歲以上老年人要重點管理?，F(xiàn)在中國正處于老齡化的挑戰(zhàn)，相應的對醫(yī)療也提出了更高的要求，我們要利用公共衛(wèi)生服務掌握老年人的衛(wèi)生需求。6、全面推行鄉(xiāng)村一體化管理，提高服務功能 建立健全鎮(zhèn)、村、兩級基本醫(yī)療服務網(wǎng)絡，形成以衛(wèi)生院為龍頭，村衛(wèi)生室為網(wǎng)底、市級及以上醫(yī)療單位為后盾的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。衛(wèi)生室在確保完成公共衛(wèi)生服務職能的基礎上，強化基本醫(yī)療服務功能和應急能力建設；承擔醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育、公共衛(wèi)生服務職能，接受衛(wèi)生院統(tǒng)一管理。鄉(xiāng)村醫(yī)生要做合理調整，在崗在位，分工明確。對標準化衛(wèi)生室統(tǒng)一配備辦公用品及宣傳欄。醫(yī)院要組織醫(yī)護、合作醫(yī)療、公共衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督等科室對衛(wèi)生室進行考核指導，按照考核得分確定補助標準并及時發(fā)放鄉(xiāng)醫(yī)補助。完善公共衛(wèi)生監(jiān)督建設：本著“依法行政，政事分開”的原則，整合各項衛(wèi)生監(jiān)督職能及醫(yī)療執(zhí)法職能，實行綜合執(zhí)法，打擊非法行醫(yī)，保障正常的衛(wèi)生秩序和城鎮(zhèn)居民的健康權益。7、加強新型農村合作醫(yī)療資金的監(jiān)管 建立科學合理的籌資機制、運行機制、監(jiān)管機制，網(wǎng)絡管理，即結即報，先看病后付費的模式。突出惠民和便民原則，讓參合農民放心滿意，農民參合率達100%。同時在推行過程中，逐步提高報銷比例，降低報銷起付線，使參合農民得到更多實惠。8、要加強財務管理，精打細算，管好錢物, 落實基本藥物制度管理 財務管理是保證醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)療工作正常運行的保證，嚴格控制不必要支出，降低消耗，填堵漏洞，是提高醫(yī)院經(jīng)濟實力的有效途徑。要定期對院內收支情況進行分析、總結，合理支配院內的有效資金，爭取以最小投入，換回最大效益，始終堅持走優(yōu)質、高效、低耗管理模式。重大支出，集體討論，大型設備購置，要組織可行性計劃和市場調查，避免因決策過失造成資金浪費，給醫(yī)院造成不應有的重大損失。加強招待費等方面的監(jiān)督，實行申報和限額管理等制度，使非業(yè)務性開支大幅下降。深入落實基本藥物制度管理，強化藥品和醫(yī)療器械的招標采購管理，加強從藥人員的培訓。規(guī)范藥庫、藥房的各項規(guī)章制度，對藥品和醫(yī)療器械采購實行嚴格的監(jiān)督管理，杜絕藥品回扣。嚴把進藥質量關，所有藥品均從網(wǎng)上平臺采購，從源頭上杜絕了假冒偽劣藥品進入醫(yī)院；衛(wèi)生室統(tǒng)一從醫(yī)院中心藥庫領取藥品，衛(wèi)生院、衛(wèi)生室均執(zhí)行藥品零差價銷售，真正讓廣大人民群眾用上了放心藥、低價藥。9、健全制度，加強內部管理，提高衛(wèi)生院管理者的管理水平 通過組織、協(xié)調手段，使衛(wèi)生院各個環(huán)節(jié)的工作互相銜接配合，最大限度地發(fā)揮醫(yī)院功能，科學的對醫(yī)院進行標準化管理。結合自身實際，健全各項規(guī)章制度，加強內部管理，提高綜合服務水平。深化人事分配制度改革，按照衛(wèi)生院工作量合理定編、定員、定崗，實行全員聘任，實行績效工資，加大工資中績效工資的比例，把職工利益和醫(yī)院利益綁在一起，充分調動了各類人員的積極性和能動性。制訂了綜合目標考核責任制，明確了各類人員的目標、責任，強調各個環(huán)節(jié)中的標準化、規(guī)范化，逐步形成了科學的責任目標管理體系。提高衛(wèi)生院管理者的管理水平：醫(yī)院管理者應具備有較高的政治素質、管理素質、知識素質，管理者要有概念技能、人際技能、技術技能。加強管理理論知識培訓學習，提高綜合素質，以便按照醫(yī)院的特點進行有效的管理。對農村衛(wèi)生改革中出現(xiàn)的問題和困難，能有相應的思想準備和創(chuàng)新能力；對農村衛(wèi)生需求的變化，能有敏銳的經(jīng)營意識和市場開拓能力。提升領導力，衛(wèi)生院院領導應對醫(yī)療改革，確定衛(wèi)生院的發(fā)展方向，制定合理的遠景目標和策略，吸引注意力來做出計劃，建立人員構架體系，激勵員工積極參與，以保證高效地實施計劃。10、新形勢下醫(yī)療糾紛的處理 目前醫(yī)療糾紛呈上升趨勢, 被各地醫(yī)學會醫(yī)療事故鑒定部門鑒定為醫(yī)療事故的亦不少見。新的條例賦予醫(yī)療機構的舉證責任, 為此作為醫(yī)務工作者在診療工作中, 應注重病歷書寫的時效性、用詞的準確性和書寫的規(guī)范性。在服務好病人的同時, 也要提高自我防范意識，最大限度地減少和避免醫(yī)療糾紛發(fā)生。（1）.避免醫(yī)療糾紛關鍵在事前預防 一要加強職工的法制教育, 樹立依法行醫(yī)的自我保護意識。要認真貫徹落實醫(yī)療機構管理條例執(zhí)業(yè)醫(yī)師法護士管理辦法等相關衛(wèi)生法律、法規(guī)， 教育職工按照衛(wèi)生行政部門批準的執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍依法開展診療活動。二要教育職工樹立時間觀念。對待急診病人要分秒必爭, 當班醫(yī)護人員要保證值班在位。三要實行服務承諾，嚴格執(zhí)行查房制度、交接班制度、會診制度、疑難病人討論制度等, 提高病人滿意度。四要教育職工注意文明用語。做病人思想工作要動真情、親情, 對病人預后要交待清楚, 術前談話要認真簽字, 答復病人提出的問題要果斷, 解釋問題要準確。（2）.處理醫(yī)療糾紛關鍵在于積極化解矛盾 作為衛(wèi)生院領導, 對發(fā)生的醫(yī)療糾紛要重視, 不能采取回避的態(tài)度, 要積極應對。首先, 應派質控領導小組成員調查糾紛發(fā)生的經(jīng)過, 聽取病人及家屬的反映及要求, 掌握第一手資料, 分析糾紛原因及醫(yī)務人員的過錯在哪里。第二, 注意與病人及家屬進行溝通。有時病人及家屬說過急話, 說難聽話,提出無理要求, 無端指責。在這種情況下, 要耐心做好思想工作, 爭取病人及家屬理解, 避免事態(tài)的擴大。第三, 通過相互交談, 尋求解決糾紛的辦法。在雙方自愿的基礎上, 可以協(xié)商解決, 也可以通過市級以上醫(yī)學會鑒定給予定性后尋求司法途徑解決。(3).購買醫(yī)療責任保險 醫(yī)療損害事件一旦發(fā)生, 將會使醫(yī)院面臨巨額的賠償。在目前我國社會醫(yī)療損害保險體制尚未建立起來的情況下, 醫(yī)院應該自己購買醫(yī)療責任險。在發(fā)生醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故時，有保險公司及時介入，可以避免巨額的經(jīng)濟賠償, 使賠償更加合理。(4).醫(yī)療糾紛處理后還要強化事后教育 要把醫(yī)療糾紛的主要問題、責任原因、處理過程, 向職工講明白, 以吸取教訓和經(jīng)驗, 教育當事人及全院職工, 防止類似的糾紛再次發(fā)生。如果確因職工不負責任造成糾紛的, 應嚴肅處理