胸部物理治療定義胸部物理治療定義 胸部物理治療定義胸部物理治療定義 chest physical therapy CPT 是通過在胸部的綜合護理技術的應用及指 導患者的自身呼吸訓練 以改善呼吸功能的治療措施 胸部物理治療的目的胸部物理治療的目的 1 防止呼吸道分泌物潴留 促進分泌物清除 2 改善肺的通氣 血流分布 提高患者呼吸效能 3 通過肺功能鍛煉 提高心肺功能 胸部物理治療基本概念胸部物理治療基本概念 傳統治療 體位引流 叩擊法 搖振法 呼吸鍛煉及咳嗽鍛煉 現代治療 傳統治療 體位 運動治療 心肺康復 實施胸部物理治療的步驟 實施胸部物理治療的步驟 評估評估 起病 基礎肺功能 活動耐量 診斷 既往史等 體格檢查體格檢查 視 觸 叩 聽 監測監測 心率 心律 分泌物量 呼吸音 SPO2 BP 呼吸機參數的監測值 治療后的評估治療后的評估 痰量 生命體征 血氣分析等 胸部物理治療的適應癥胸部物理治療的適應癥 1 人工氣道的病人 缺乏喉保護性反射 濕化不充分 排痰功能的下降 以上因素可增加 醫源性肺炎的風險 2 需要機械通氣的病人 黏液增加 纖毛活動減少使排痰不暢 不均的通氣導致通氣 血流 比例失調 以上因素增加呼吸機相關性肺炎的風險 3 上腹部手術后的病人 功能殘氣量下降 20 肺不張 通氣 血流比例失調 低氧血癥等 通過物理治療科預防因肺不張而導致的肺炎 4 慢性呼吸疾病者 易產生復發性肺炎和呼吸衰竭 物理治療科預防因排痰不暢而導致的 肺炎或呼吸衰竭 5 長期臥床不動病人 增加壓瘡及深靜脈血栓的風險 易產生骨骼肌的廢用性萎縮 胸部物理治療分類胸部物理治療分類 控制性呼吸技術控制性呼吸技術 又稱呼吸鍛煉 其主要是為了減輕呼吸困難 增加呼吸肌的工作效率 應用于嚴重 COPD 患者 作為肺胸疾病長期治療的組成部分 包括 縮唇呼吸 前傾位 控制性深呼吸 腹式呼吸鍛煉 縮唇呼吸縮唇呼吸 患者閉嘴經鼻吸氣 然后通過縮唇 吹口哨樣口型 緩慢呼氣 4 5 秒 縮唇大小以患者舒 適 呼氣時可伴有或不伴有腹肌收縮 因活動導致呼吸困難或呼吸急促時應用縮唇呼吸 可立即緩解呼吸困難癥狀 縮唇呼吸可以和控制性深呼吸聯合應用 先經鼻深吸氣 然后緩慢縮唇呼氣 有利于改善 患者通氣 換氣功能和氣道分泌物的排出 前傾位 前傾位 患者坐位時保持軀干往前傾斜 20 45 度 為保持平衡患者可用手或肘支撐于自己的膝蓋或 桌上 立位或散步時也可采用前傾位 用手杖或扶車支撐 前傾位可緩解呼吸困難和改善運動耐力 可用縮唇呼吸同時應用 控制性深呼吸控制性深呼吸 訓練患者控制呼吸的頻率 深度和部位 有意識的進行深而慢的呼吸 呼吸頻率減慢 吸 氣容量增加 還有意識的控制吸氣 呼氣時間的長短和吸呼比 在吸氣末停頓 1 3 秒再行 呼吸 用以克服患者的淺快呼吸 使原來閉合的基底部氣道開放 延長呼氣時間消除肺內氣體陷 閉 尤其適用于焦慮 緊張的患者 以利于肺部分泌物的排出 改善 V Q 比 腹式呼吸鍛煉腹式呼吸鍛煉 患者取臥位或半臥位 左右手分別按放上腹部和前胸部以便觀察胸腹呼吸運動情況 放松胸壁和輔助呼吸肌 以較慢頻率經鼻緩吸氣 經唇慢呼氣 吸氣時有意盡力應用膈肌 達上腹部最大膨隆 呼氣時盡力收縮腹肌 如腹肌無力 可在下腹包裹腹帶以輔助腹肌用 力 呼吸期間保持胸廓最小活動度 腹式呼吸鍛煉可增加潮氣量 增加肺泡通氣量 減少功能殘氣量 降低呼吸功消耗 緩解 呼吸困難狀況 改善換氣功能 提高血液氧合 氣道分泌物廓清技術氣道分泌物廓清技術 又稱氣道衛生術 是充分引流呼吸道分泌物 便于控制感染氣體陷 閉緩解氣促癥狀 包括 體位引流 胸部叩拍 振動和搖動 用力呼氣技術 咳嗽訓練 體位引流體位引流 根據氣管 支氣管的解剖特點 借助重力的作用促使各肺葉 肺段的支氣管的膿液排出 適用于各種支氣管 肺疾患 伴有大量膿痰者 病變部位在上 引流支氣管開口在下 體位傾斜度為 10 45 可從較小角度增加 以便能 讓患者更好的適應 如 肺上葉引流可取坐位或半臥位 中下葉各肺段的引流取頭低足高位 并根據肺段位置 的不同轉動身體角度 引流后有意識的咳嗽或運用用力呼氣技術 可將分泌物更好的從大氣道排出 夜間分泌物容易潴留 故在清晨后行體位引流效果最好 不宜在餐后 胃潴留時進行體位引流 胸部叩拍 振動和搖動胸部叩拍 振動和搖動 體位引流時經常應用叩拍 振動或搖動技術來松解分泌物在氣道壁上的粘附 叩拍 是將手掌微曲或用機械叩拍器在吸氣或呼氣時叩擊患者胸壁 頻率約 3 5 次 分鐘 一般認為叩拍力可通過胸壁傳送到氣道 將支氣管壁上的分泌物松解 重點叩擊需引流部位 沿著支氣管走向由下向上 由周圍向中央叩擊 叩擊時間 1 5 分鐘 皮膚易破者可用布墊覆蓋叩拍部位 振動 是用雙手掌交叉重疊 類似心肺復蘇時 在引流區帶間歇施壓 振動頻率 10 15 次 秒 應用手工振動時 呼氣時振動較有效 應用機械振動器 在互收吸時連續應用 咳嗽訓練咳嗽訓練 患者坐或立位 上身可略傾斜 緩慢深吸氣 屏氣幾秒 然后張口連咳三聲 咳嗽時收縮 腹肌腹壁內縮 或用手按壓上腹部幫助咳嗽 停止咳嗽 縮唇將剩余氣體呼出 緩慢吸氣重復以上動作 連做 2 3 次后需休息或正常呼吸幾分鐘在重新開始 對咳嗽無力的患者 應給予手法輔助 雙手掌放在病人的下胸部或上腹部 在咳嗽時加壓 用力呼氣技術用力呼氣技術 由 1 2 次用力呼氣組成 呼氣由中肺容量開始持續到低肺容量 用力呼氣時不關閉聲門 接著咳痰或進行有效咳嗽 然后放松呼吸一些時間再重新開始 呼氣時患者以雙上臂快速內收壓迫自己側胸壁來輔助用力呼氣 用力呼氣技術可減輕疲勞 減少誘發支氣管痙攣 提高咳嗽咳痰有效性 胸部物理治療的療效標準胸部物理治療的療效標準 1 分泌物減少 25ml d 2 病變部位呼吸音改善 無啰音 聽診清晰 3 胸片改善 4 呼吸模式與呼吸機的設定條件降低 5 患者對治療的反應良好 6 SPO2 與血氣分析好轉 7 病人無發熱 胸部物理治療的并發癥胸部物理治療的并發癥 1 大出血 2 因體位改變引起血管內導管或氣管套管移位 骨折移位等 3 低氧血癥 4 急性心肌梗死 胸部物理治療的注意事項胸部物理治療的注意事項 1 胸部物理治療需在患者耐受的情況下進行 并密切觀察生命體征 如有異常立即停止 2 觀察痰液的顏色 性狀 量的變化 如為血性 黃色痰或量增多等情況應及時告知醫 生進行處理 3 胸部物理治療需改變體位時 需事先固定好血管內放置的導管 氣管套管 骨折者搬 動時需小