上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 吳曉明陶杰王秋根 不可復(fù)性肩關(guān)節(jié)前脫位 病例報(bào)道及文獻(xiàn)回顧 背景 盂肱關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié) 也是最容易發(fā)生脫位的關(guān)節(jié) 肩關(guān)節(jié)脫位以前脫位多見(jiàn) 絕大多數(shù)前脫位可以手法復(fù)位 復(fù)習(xí)文獻(xiàn) 僅10例肩關(guān)節(jié)前脫位需要手術(shù)切開(kāi)復(fù)位 TeruhisaMihata Irreducibleacuteanteriordislocationoftheshouldercausedbyinterposedfragmentoftheanteriorglenoidrim JOrthopSci 2000 維持盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定的因素 骨性 維持盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定的因素 韌帶性 維持盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定的因素 肌性 病理機(jī)制 肱骨頭與肩胛盂正常對(duì)合關(guān)系消失 關(guān)節(jié)囊 盂唇和關(guān)節(jié)囊韌帶撕裂 Bankart損傷 肩胛下肌撕裂 有時(shí)肱骨頭后外側(cè)壓縮性骨折 HillSachs損傷 治療 絕大部分可以手法復(fù)位 常用手法 Hippocrates手法Kocher法Stimoson法肩胛骨手法等麻醉方式 老年骨質(zhì)疏松患者建議麻醉后復(fù)位 不可復(fù)性肩關(guān)節(jié)前脫位 關(guān)節(jié)盂前緣 不可復(fù)性肩關(guān)節(jié)前脫位 肱二頭肌長(zhǎng)頭嵌頓 SInao IRREDUCIBLEACUTEANTERIORDISLOCATIONOFTHESHOULDER INTERPOSEDBICIPITALTENDON JBoneJointSurg Br 1990 不可復(fù)性肩關(guān)節(jié)前脫位 肩胛下肌 白色箭頭提示肩胛下肌肌腱嵌頓入關(guān)節(jié)盂 妨礙復(fù)位 治療方法 常用入路 三角肌胸大肌切口手術(shù)方法 去除阻礙關(guān)節(jié)復(fù)位的因素關(guān)節(jié)囊 韌帶和肌腱修補(bǔ) 合并大小結(jié)節(jié)骨折 骨折固定合并HillSachs損傷 填補(bǔ)骨缺損 恢復(fù)肱骨頭完整性 典型病例 Case1 女性 75歲 跌倒撐地 體檢 腫脹不明顯 無(wú)明顯方肩畸形 肩關(guān)節(jié)前方壓痛明顯 活動(dòng)范圍 上舉90 外展70 外旋5 內(nèi)旋至臀部杜加氏征 陰性神經(jīng)血管損傷 陰性 受傷時(shí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 全麻下Hippocrates手法復(fù)位失敗 CT 3維重建 CT MPR 盂肱關(guān)節(jié)前脫位 肩胛盂下緣與肱骨頭后外側(cè)嵌頓 肱骨頭后外側(cè)壓縮性骨折 MRI 關(guān)節(jié)囊撕裂 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱部分撕裂 肩胛下肌斷裂 入院診斷 右側(cè)盂肱關(guān)節(jié)不可復(fù)性前脫位右肱骨頭后外側(cè)壓縮性骨折 HillSachs損傷 右盂肱關(guān)節(jié)前關(guān)節(jié)囊撕裂右肩胛下肌撕裂 手術(shù) 體位 沙灘椅位入路 三角肌胸大肌切口 手術(shù)所見(jiàn) 關(guān)節(jié)囊血腫 肱骨頭 聯(lián)合腱 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱緊張 部分撕裂 肱骨頭后外側(cè)塌陷 手術(shù)所見(jiàn) 手術(shù)方式 手術(shù)所見(jiàn) 手術(shù)方式 植骨填補(bǔ)骨缺損 螺釘固定植骨塊 Mitek