古方、名方治療脈管病新論,河北省石家莊市中醫院張建強2016年10月邯鄲,古方、名方,中醫藥是中國的國粹，我國有幾千年的應用歷史，特別是來源于傷寒雜病論、金匱要略、 校注婦人良方、 小兒藥證直訣等巨著的經典古方、名方，已被廣泛的應用于臨床，并被證明是科學有效的，因而被傳承而千年不衰。,仙方活命飲校注婦人良方,【處方組成】金銀花 陳皮 當歸 防風 白芷 甘草 貝母 天花粉 乳香 沒藥 皂刺 山甲 赤芍【功效】清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛【主治】血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化閉塞癥、皮膚變應性結節性血管炎、免疫性血管炎等證屬熱毒壅滯脈絡者。,仙方活命飲校注婦人良方,【方解】金銀花清熱解毒防風、白芷疏散外邪，使熱毒從外透解歸尾、赤芍、乳香、沒藥活血散瘀，以消腫止痛貝母、花粉清熱散結山甲其性走竄，散癰消腫，皂刺辛散剽銳，二藥合用能通行經絡，透膿潰堅，引藥直達病所酒煎服，是用其活血通絡以助藥效陳皮理氣化濕，甘草化毒、和中。綜上配伍意義，是以清熱解毒，通行血結，潰堅消散為主所組成，以使毒祛、瘀散、堅潰腫消。故對癰瘍膿未成者，用之可使消散。本方對有陰疽見癥者不宜使用；脾胃本虛，氣血不足者均宜慎用。,仙方活命飲臨床應用,血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化閉塞癥：三期脈絡熱毒證可加入犀角地黃湯、黃連解毒湯；熱毒熾盛傷陰者結合四妙勇安湯或顧步湯加減。皮膚變應性結節性血管炎：急性期以本方隨證加用貓爪草、夏枯草、梔子等清熱涼血散結之品；慢性期以本方加用桃紅四物湯、海藻、三棱、莪術等活血通絡之品。免疫性血管炎：可配合白英、白花蛇舌草等清熱解毒之品。臁瘡：急性期可以本方與萆薢滲濕湯合用；慢性期與補中益氣湯加減治療。,六味地黃丸小兒藥證直訣,【處方組成】熟地黃 山萸肉 山藥 澤瀉 牡丹皮 白茯苓【功效】滋補腎陰【主治】血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化閉塞癥、多發性大動脈炎、免疫性血管炎等恢復穩定期辨證為以陰虛為主的虛、瘀復合證。,六味地黃丸小兒藥證直訣,【方解】熟地黃，味甘純陰，主腎經，長于滋陰補腎，填精益髓，為君藥。山茱萸酸溫，主入肝經，滋補肝腎，秘澀精氣；山藥甘平，補后天以充先天，同為臣藥。君臣相協，不僅滋陰益腎之力相得益彰，而且兼具養肝補脾之效。腎為水臟，腎元虛餒每致水濁內停，故又以澤瀉利濕泄濁，并防熟地黃之滋膩戀邪；陰虛陽失所制，故以丹皮清泄相火，并制山茱萸之溫；茯苓淡滲脾濕，既助澤瀉以泄腎濁，又助山藥之健運以充養后天之本，俱為佐藥。六藥合用，三補三瀉，以補為主；三陰并補，以補腎陰為主。且寓瀉于補，補不礙邪，瀉不傷正，為平補少陰的常用方劑。,六味地黃丸臨床應用,血栓閉塞性脈管炎：患者可長期服用六味地黃丸以增強免疫，防止復發或延長發作周期。動脈硬化閉塞癥：患者在后期以六味地黃為固本之法，配以軟堅通脈為治標之策，標本同治，固本為主，可明顯延緩病情發展。可達降脂、軟化血管、促進側枝循環建立、緩解癥狀的效果。多發性大動脈炎：在緩解期應用六味地黃丸長期鞏固治療，增強免疫，消除血管壁慢性炎癥，防止復發，同時配以益氣活血藥可望中醫在治療多發性大動脈炎方面取得突破。,六味地黃丸臨床應用,風濕免疫病出現長期不規則發熱、關節痛和不同程度的皮膚或血管炎變、病程緩解和加劇交替，當“祛邪為先以制病”，緩解期則“扶正固本以善后”，多采用益氣養陰除痹法，以六味地黃丸為主，配合祛風散寒通絡藥物加減治療。本方熟地味厚滋膩，有礙脾胃，故脾虛食少腹脹便溏者，加白術、陳皮等以防滯氣礙脾，嚴重者不宜使用。,驅濕保脫湯石室秘錄,【處方組成】薏仁 茯苓 肉桂 白術 車前子【功效】健脾利濕消腫。【主治】下肢深靜脈血栓形成、臁瘡、糖尿病足、淋巴水腫等證屬脾虛濕阻脈絡者。,驅濕保脫湯石室秘錄,【方解】君藥 薏苡仁有健脾補中，利水消腫作用臣藥 茯苓健脾利水滲濕；車前子 利水滲濕佐藥 白術益氣健脾，燥濕利水使藥 肉桂溫腎散寒，調暢氣血。,驅濕保脫湯石室秘錄,下肢深靜脈血栓形成后期，脾腎陽虛濕邪阻絡，可以本方加黃芪、黨參等臁瘡病：辨證為脾虛濕瘀，本方加桃紅四物湯、益母草、澤蘭等可收標本兼治之效；糖尿病足：糖尿病患者出現的下肢水腫與脾虛、寒濕、瘀血三者有直接關系，可以本方為主配合真武湯加減治療。慢性淋巴水腫：本方加用血府逐瘀湯、馬鞭草、水蛭等活血行氣消痰之品。,補中益氣湯脾胃論,【處方組成】黃芪 人參 白術 升麻 柴胡 當歸 陳皮 炙甘草 【功效】補中益氣，升陽舉陷。【主治】下肢深靜脈血栓形成、深靜脈瓣膜功能不全所致的水腫、濕疹樣皮炎、靜脈性潰瘍；動脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、多發性大動脈炎等動脈缺血性疾病后期邪退瘀去而正氣不足者。,補中益氣湯脾胃論,【方解】本方是一首著名的補益劑，是宗“虛者補之”，“陷者舉之”，“勞者溫之”的原則而組成。君藥 黃芪入脾肺經，一則補中益氣，升陽舉陷，二則補肺實衛，固表止汗，故本方重用為。臣藥 人參、白術、炙甘草甘溫補中，合黃芪則補氣健脾之功益著佐藥 氣虛日久，常損及血，故配伍當歸養血和營；清陽不升，則濁陰不降，故配伍陳皮調理氣機，以助升降之復，使清濁之氣各行其道，并可理氣和胃，使諸藥補而不滯，俱為佐藥。使藥 再少入輕清升散的柴胡、升麻，協諸益氣之品以升提下陷之中氣。二藥兼具佐使之用。炙甘草調和諸藥，亦作使藥。諸藥配伍，可使脾胃健運，元氣內充，氣虛得補，氣陷得舉，清陽得升，則諸證可除。,補中益氣湯臨床應用,深靜脈血栓形成脾虛濕阻證以本方加薏米、車前子、丹參等為基本方，患肢發冷、膚色紫暗者加附子、桂枝；食欲不振者加焦三仙、砂仁等；患肢發熱，膚色潮紅者，加銀花、蒲公英等。深靜脈瓣膜功能不全 本方為主加澤瀉、臨床驗證確能加強靜脈壁功能，對于瓣膜有一定的修復作用，有利于消除水腫，減輕下肢憋脹不適癥狀。深靜脈瓣膜功能不全伴發濕疹樣皮炎滲液瘙癢者加用五神湯、白癬皮、苦參等以清熱利濕止癢。動脈硬化閉塞癥 加用桃紅四物湯、海藻、牡蠣等標本兼治、通行血脈，治療早期動脈硬化閉塞療效肯定。血栓閉塞性脈管炎、多發性大動脈炎 在病情緩解期以本方扶助正氣，消除余毒，防復增免等方面有一定作用，可隨證加用淫羊藿、肉桂等。,犀角地黃湯備急千金要方,【處方組成】犀角（水牛角代） 生地黃 芍藥 牡丹皮【功效】清熱解毒，涼血散瘀。【主治】血栓性靜脈炎、風濕免疫性血管炎、血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化閉塞癥、丹毒、紅斑性肢痛癥等熱毒熾盛證，證見紅腫結塊、條索、腫脹、灼痛、血皰、瘀斑、壞疽等。,犀角地黃湯備急千金要方,【方解】方中犀角直入血分，清心涼血解毒，使熱清血寧，為君藥。生地清熱涼血而滋陰，既助犀角清血分之熱；又可復已耗傷之陰血，兼能止血，為臣藥。赤芍藥、牡丹皮清熱涼血，活血散瘀，共為佐藥。四藥合用，共成清熱解毒、涼血散瘀之劑。現代藥理研究：犀角及其代用品水牛角均能顯著增強腎上腺皮質功能，促進腎上腺皮質激素釋放，增加血小板計數，降低毛細血管通透性；生地有皮質激素樣作用，并延緩糖皮質激素在肝臟中的分解代謝；赤芍具有抗凝、抑制血栓形成、明顯擴張外周血管；牡丹皮可抑制血小板聚集、發揮抗炎效果。四藥均有顯著的解熱作用和抗炎作用。,犀角地黃湯臨床應用,血栓性淺靜脈炎 本方加忍冬藤、僵蠶、連翹、黃芩、紫草、夏枯草等解毒通絡之品下肢深靜脈血栓形成急性期 本方為主加用紫草、石膏、大黃、益母草等，使熱邪得清，瘀從大便而出風濕免疫性血管炎 熱毒入絡，血積成塊或迫血妄行外溢肌膚，治宜清熱涼血為大法，本方加槐花、貓爪草等涼血消斑散結之品丹毒、血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化閉塞癥急性壞疽發展期，熱毒熾盛，陰血耗傷，治宜清熱解毒、涼血滋陰，以本方加黃連解毒湯、增液湯、梔子等加強滋陰清熱作用。本方為寒涼重劑，陽虛或氣虛患者禁用；脾胃虛弱者忌用。,保元大成湯外科正宗,【處方組成】人參 白術 黃芪 茯苓 白芍 陳皮 當歸 附子 山芋肉 五味子 木香 砂仁 炙甘草 生姜 大棗 【功效】溫補氣血，斂瘡生肌。【主治】臁瘡、血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化閉塞癥殘端潰瘍、瘡瘍潰后正虛不斂之證。膿水出多，肉色淡紅，精神怯弱，嗜睡昏倦，足冷身涼，便溏或秘，胸痞或實，飲食乏味，舌淡少津，脈虛細。,保元大成湯外科正宗,【方解】方中人參、黃芪、白術、茯苓、炙甘草、大棗大補元氣，資助化源，攝津生肌；附子、生姜溫振中陽，祛散寒凝，合則溫補并進，大振元陽之氣。當歸、白芍、山茱萸養血益陰，以生肌長肉；山茱萸合五味子酸收溫澀，收斂氣陰，以斂瘡收口。又以陳皮、砂仁、木香理氣醒脾，并防呆補滯氣。諸藥合用，陰陽氣血并補，尤以大補元氣為主，共收生肌斂瘡之效。,保元大成湯臨床應用,本方是治療各種瘡瘍后期的重要方劑。如以本方為主，兼有瘀血證者加桃紅四物湯；兼有濕熱作祟者加四妙散合方治療。血栓閉塞性脈管炎 患者青壯年男性，氣血雖耗，但脾腎尚健