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中西醫(yī)結(jié)合不孕癥,學(xué)習(xí)計(jì)劃,不孕癥定義和辨證論治不孕癥的病因病機(jī)西醫(yī)學(xué)受精過(guò)程及環(huán)節(jié)不孕癥的西醫(yī)病因及診斷檢查步驟不孕癥辨病辨證相結(jié)合治療的思路和研究現(xiàn)狀。,凡女子婚后未避孕,有正常性生活,配偶生殖功能正常,同居2年,而未受孕者。古稱“全不產(chǎn)”。 曾孕育過(guò),未避孕,而又連續(xù)2年未再受孕者 。古稱“斷緒”。,一、定義,原發(fā)性不孕,繼發(fā)性不孕,若因?yàn)?有先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷,無(wú)法糾正而不能妊娠者。 因某些因素阻礙受孕,一旦糾正仍能受孕者。,絕對(duì)性不孕,相對(duì)性不孕,育齡夫婦妊娠率:,6個(gè)月內(nèi)60%,6個(gè)月內(nèi)60%,9個(gè)月內(nèi)80%,1年內(nèi)85-90%,2年內(nèi)95%,不孕癥發(fā)生率:,育齡夫婦約 10-15% 不育,歷史沿革,周易首載“不孕”之名。素問(wèn)骨空論: “督脈為病,女子不孕。”,神農(nóng)本草經(jīng): “女子風(fēng)寒在子宮,絕孕十年無(wú)子。”金匱要略: “亦主婦人少腹寒,久不受孕。” 千金要方有“全不產(chǎn)”和“斷緒”之分別。,歷史沿革,諸病源候論:專設(shè)“無(wú)子候” ,分列“月水不利無(wú)子”、 “月水不通無(wú)子”、 “子臟冷無(wú)子” 、 “帶下無(wú)子” 、 “結(jié)積無(wú)子” 朱丹溪的格致余論: “男不可為父,得陽(yáng)氣之虧者也;女不可為母,得陰氣之塞者也” 、“女涵男” 。還提出痰濕閉塞子宮和怯瘦婦人子宮干澀之病機(jī)。,歷史沿革,廣嗣紀(jì)要指出“五不男”、“五不女”等不孕因素。景岳全書(shū)婦人規(guī):調(diào)經(jīng)種子之法,亦惟以填補(bǔ)命門(mén),顧惜陽(yáng)氣為主。傅青主女科:從肝腎論治不孕。,歷史沿革,孕育機(jī)理,男精壯 女經(jīng)調(diào) 胞絡(luò)通真機(jī)時(shí),臟腑氣血和調(diào),腎 氣 盛,天 癸 成 熟,男子精氣溢瀉(男精壯),女子任通沖盛,月事以時(shí)下(女經(jīng)調(diào)),氤氳之時(shí),陰陽(yáng)和,兩神相搏,合而成形,胚 胎 結(jié),胎 居 子 宮,二、病因病機(jī),腎氣不足,沖任氣血失調(diào),先天不足后天失養(yǎng),素體虛弱飲食勞倦,天癸不充,沖任失調(diào),情志所傷,經(jīng)產(chǎn)留瘀房事不潔淫邪致瘀,虛衰,不能相資,阻滯不暢,不能攝精成孕,瘀滯胞宮,腎虛,痰濕內(nèi)阻,肝氣郁結(jié),不孕,脾虛,西醫(yī)學(xué)正常受孕應(yīng)具有以下條件:,1、卵巢能排出正常的卵子2、男子精液正常3、精子和卵子在輸卵管內(nèi)相遇并結(jié)合成受精卵,被順利地送入宮腔4、子宮內(nèi)膜正常,有利于受精卵著床。不孕癥的原因,女方因素占60%、男方占40%。,三、診斷,女方檢查步驟(一)詢問(wèn)病史:月經(jīng)史、帶下、既往婚育情況、既往史(生殖道炎癥、結(jié)核病、闌尾炎手術(shù)、甲狀腺病等)、家族史。(二)臨床表現(xiàn):定義,(三)檢查:1、體格檢查、婦科檢查2、不孕癥特殊檢查(1)卵巢功能檢查,如:BBT、B超等。(2)輸卵管通暢試驗(yàn)(3)免疫因素檢查,如:抗精子抗體、(4)宮腔鏡、腹腔鏡(5)必要時(shí)作CT、MRI檢查,四、辨證論治,辨臟腑、氣血分寒、熱、虛、實(shí)治療重點(diǎn):溫養(yǎng)腎氣,填精益血, 調(diào)理沖任、氣血,一、腎虛 (1)腎氣虛,婦科主癥:婚久不孕,月經(jīng)不調(diào)或停閉,經(jīng)量或 多或少,色黯。全身兼癥:腎氣虛證舌 脈:舌淡,苔薄,脈沉細(xì)。治療方法:補(bǔ)腎益氣,溫養(yǎng)沖任。方 藥:毓麟珠(景岳全書(shū)) (八珍湯加菟絲子、鹿角霜、杜仲、川椒),(2)腎陽(yáng)虛,婦科主癥:婚久不孕,月經(jīng)后推或停閉不行、色淡暗,性欲淡漠,小腹冷,帶下量多,清稀如水,或子宮發(fā)育不良。全身兼癥:腎陽(yáng)虛證。舌 脈:舌淡黯,苔白,脈沉細(xì)尺弱。治療方法:補(bǔ)腎暖宮,調(diào)補(bǔ)沖任。方 藥:溫胞飲( 傅青主女科 ) 或右歸丸,(3)腎陰虛,婦科主癥:婚久不孕,月經(jīng)提前、量少或停閉,經(jīng)色鮮紅,或行經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)甚至崩中或漏下不止。全身兼癥:腎陰虛證。舌 脈:舌紅略干,苔少,脈細(xì)或細(xì)數(shù)。治療方法:滋腎養(yǎng)血,調(diào)補(bǔ)沖任。方 藥:養(yǎng)精種玉湯 (傅青主女科),二、肝 郁,婦科主癥:婚久不孕,月經(jīng)或先或后,經(jīng)量多少不 一,或經(jīng)來(lái)腹痛。全身兼癥:肝郁證。舌 脈:舌黯紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑,脈弦細(xì)。治療方法:疏肝解郁,理血調(diào)經(jīng)。方 藥:開(kāi)郁種玉湯(傅青主女科) 或百靈調(diào)肝湯,開(kāi)郁種玉湯傅青主女科 白芍養(yǎng)肝平肝 當(dāng)歸養(yǎng)血 白術(shù)、茯苓健脾寧心 香附行氣解郁 丹皮、天花粉泄郁火,潤(rùn)燥生津,百靈調(diào)肝湯 百靈婦科當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血活血柔肝 枳殼、青皮、川楝子 疏肝理氣解郁 通草、王不留行、皂角、牛膝行水活血通經(jīng) 栝樓寬胸利氣化痰 全方有疏肝養(yǎng)肝,調(diào)經(jīng)助孕之功。 此型尤強(qiáng)調(diào)配合心理療法,三、瘀滯胞宮,婦科主癥:婚久不孕,月經(jīng)推后或周期正常,經(jīng)來(lái)腹痛,或進(jìn)行性加劇,經(jīng)量多少不一,經(jīng)色紫黯,有血塊,塊下痛減,或經(jīng)行不暢、淋瀝難凈,或經(jīng)間出血 ;或肛門(mén)墜脹不適,性交痛。 舌 脈:舌紫黯或有瘀點(diǎn)、瘀斑,脈弦或弦細(xì)澀治療方法:活血化瘀,溫經(jīng)通絡(luò)。方 藥:少腹逐瘀湯醫(yī)林改錯(cuò),三、瘀滯胞宮 (兼證),瘀久化熱,宜清熱解毒,活血化瘀,用血府逐瘀湯。兼血虛,宜養(yǎng)血活血,用調(diào)經(jīng)種玉湯。,四、痰 濕,婦科主癥:婚久不孕,多青春期開(kāi)始形體肥胖,月經(jīng)推后、稀發(fā),甚停閉不行;帶下量多,色白質(zhì)粘無(wú)臭全身兼癥:痰濕證。舌 脈:舌淡胖,苔白膩,脈滑。治療法則:燥濕化痰,行滯調(diào)經(jīng)。方 藥:蒼附導(dǎo)痰丸,轉(zhuǎn)歸與預(yù)后預(yù)防與調(diào)護(hù),強(qiáng)調(diào)“未病先防,已病防變,病后防復(fù)”的三級(jí)預(yù)防。,醫(yī)案選,廖某,女,39 歲,2002年8月28日初診。 主訴:人流后不能懷孕5年。 現(xiàn)病史:婚后生一女14歲。97年人工流產(chǎn)后無(wú) 避孕,至今不能再孕。四處求醫(yī)無(wú)效,丈夫精液檢查正常。輸卵管通暢,月經(jīng)周期正常,經(jīng)前煩躁,胸脅乳房脹痛,經(jīng)來(lái)腹痛,量偏少,有血塊,末次月經(jīng)8月1日。腰膝酸軟,性欲減退,常有耳鳴。,舌質(zhì)黯紅,苔少,脈弦細(xì)尺弱。BBT顯示黃體不健,B超提示子宮偏大。婦科檢查:外陰陰道(),子宮頸光滑,子宮體后傾,較正常偏大,質(zhì)中,活動(dòng)正常,無(wú)壓痛,雙附件()。,請(qǐng)問(wèn): 1、診斷、證型、治法、方藥? 2、目前該做哪些輔助檢查?,結(jié)語(yǔ),不孕癥是世界難題,強(qiáng)調(diào)三級(jí)預(yù)防是難點(diǎn)之一;查因診斷是難點(diǎn)之二;難圖高效是難點(diǎn)之三。正因?yàn)橛须y點(diǎn)才成為具有挑戰(zhàn)性的世界關(guān)注課題。腎虛、肝郁是不孕癥的原發(fā)病因。寒、熱、濕、瘀、痰是常見(jiàn)病邪;病機(jī)多虛實(shí)錯(cuò)雜;病位在沖任胞宮。治療不孕癥以辨證論治為主,發(fā)揮中醫(yī)調(diào)經(jīng)助孕和調(diào)暢情志的優(yōu)勢(shì),結(jié)合西醫(yī)辨病的特長(zhǎng),指導(dǎo)排卵期受孕,孕后安胎。,研究進(jìn)展,一、中醫(yī)傳統(tǒng)理論整理二、全國(guó)著名中醫(yī)婦科專家經(jīng)驗(yàn)總結(jié)三、中西
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