三峽醫專 中醫系,1,中 醫 婦 科 學,第五章 婦科疾病常用治法,目的要求： 1.掌握婦科疾病的常用內治法。 2.熟悉婦科疾病常用治法的代表方藥。 3.了解婦科疾病的常用外治法。,2,三峽醫專 中醫系,第五章 婦科疾病的常用治法,思考題： 在治療婦科疾病中，為什么要突 出一個“調”字？,3,三峽醫專 中醫系,中醫婦科疾病的治療，必須在遵循辨證論治的前提下，掌握“異病同治”、“同病異治”的兩大原則，且要使之相互配合、靈活運用，以達到使患者的病理狀態盡快恢復為生理狀態的目的。中醫婦科疾病，主要注重臟腑、氣血、沖任的整體調攝，此屬內治法；有時亦須采取局部的治療法，則屬外治法。若屬臟腑氣血病變，應以內服藥為主；若系局部病變，則可單用或兼用外治法處理。,前 言,4,三峽醫專 中醫系,婦科疾病的常用內治法頗有特色與優勢，體現了從內經發展至今形成的治法，貫穿理、法、方、藥4個環節的中醫治療思路。突出“調“字，以平為期（指針對身體的各種偏差加以調整,目的是使陰陽失調重趨于平衡）。必須明白中醫治療的最高境界和著眼點是“以平為期”。目的在于恢復臟腑、天癸、氣血、沖任、胞宮的正常功能。每個“調”的原則下列出治療大法。如在調補臟腑中有“滋腎補腎、疏肝養肝”等治療大法。在大法下的關鍵是針對病機的具體治法，如補益腎氣。最后以法遣方（藥），方即是法。,第一節 常用內治法,5,三峽醫專 中醫系,（一）調補臟腑腎藏精，主生殖，為沖任之本而系胞；肝藏血，主疏泄，司血海；脾主中氣統血、攝胞、為血氣生化之源。此三臟功能失常，最易引發婦科疾病。,第一節 常用內治法,6,三峽醫專 中醫系,1.滋腎補腎 補腎是治療婦產科疾病的重要方法之一，臨證之要是在辨明屬腎氣虛、腎陽虛、腎陰虛、甚而陰陽兩虛，選用補益腎氣、溫補腎陽、滋腎填精、陰陽雙補等不同治法。（1）補益腎氣常用中藥：黃芪、人參、白術、炙甘草以養天元代表方：壽胎丸、腎氣丸、歸腎丸、加減蓯蓉菟絲子丸等；配伍：若先天不足，常于補益腎氣的中藥中，加健脾養血、益胃生津之品，先后天共養。,第一節 常用內治法,7,三峽醫專 中醫系,三峽醫專 中醫系,8,（2）溫補腎陽常用中藥：附子、肉桂、巴戟天、肉蓯蓉、補骨脂等；代表方：右歸丸、右歸飲、溫胞飲等；配伍：溫陽藥性味辛熱者不可過用，因“婦人之生，有余于氣，不足于血”，恐燥烈傷陰。又因陰寒內盛，易凝滯氣血，故溫腎常與活血之品同用，如當歸、川芎、益母草、桃仁等。,第一節 常用內治法,三峽醫專 中醫系,9,（3）滋腎益陰（滋腎填精）常用中藥：地黃、枸杞、黃精、女貞子、墨旱蓮、制首烏、菟絲子等；代表方：左歸丸、左歸飲、六味地黃丸、兩地湯（滋陰涼血）等；配伍：在滋腎益陰的基礎上，繼以血肉有情之品，如紫河車、阿膠、鹿角膠、龜板膠等以益精填髓。,第一節 常用內治法,三峽醫專 中醫系,10,臨證體會：滋腎補腎時，注意滋陰不忘陽，補陽不忘陰，陰陽雙補的要點在于分清虛實的主次關系而調治之。或滋腎益陰佐以溫腎助陽，或溫腎助陽佐以滋腎益陰。可選二仙湯、龜鹿二仙膏等。（景岳全書：善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而源泉不竭。）,第一節 常用內治法,三峽醫專 中醫系,11,2.疏肝養肝（1）疏肝解郁常用中藥：柴胡、郁金、川楝子、香附、枳殼、白芍等；代表方：柴胡疏肝散、逍遙散（疏肝健脾）、烏藥湯等；配伍：佐以山茱萸、麥冬、枸杞等滋陰養血藥，預培其損或避制其弊。,第一節 常用內治法,三峽醫專 中醫系,12,（2）疏肝瀉火常用中藥：川楝子、丹皮、梔子、黃芩、夏枯草、菊花等；代表方：丹梔逍遙散；配伍：宜配養陰生津之品，如生地、麥冬、天花粉、玉竹等。,第一節 常用內治法,三峽醫專 中醫系,13,（3）養血柔肝常用中藥：地黃、白芍、女貞子、枸杞子、玉竹、山茱萸、當歸、制首烏等；代表方：三甲復脈湯、羚角鉤藤湯。,第一節 常用內治法,三峽醫專 中醫系,14,（4）疏肝清熱利濕常用中藥：龍膽草、車前子、柴胡、黃芩、黃柏、梔子、澤瀉、茵陳等；代表方：龍膽瀉肝湯、四妙散等,第一節 常用內治法,三峽醫專 中醫系,15,3.健脾和胃（1）健脾益氣常用中藥：黨參、白術、茯苓、黃芪、山藥代表方：四君子湯、參苓白術散、香砂六君子湯等。配伍：適用于脾虛氣陷，統攝無權所致的月經過多、崩漏、經期延長等。多配伍止血之品，如炮姜碳、艾葉、烏賊骨、茜草、血余炭、仙鶴草等（標本兼治）代表方有固本止崩湯、安沖湯等。,第一節 常用內治法,三峽醫專 中醫系,16,（2）健脾養血常用中藥：人參、白術、茯苓、蓮子肉、山藥、黃芪、常輔以熟地、當歸、枸杞、白芍、制首烏，共奏氣血雙補之功。代表方：八珍湯、圣愈湯等。,第一節 常用內治法,三峽醫專 中醫系,17,（3）健脾和胃（分寒熱虛實）A.清熱和胃常用中藥：竹茹、黃芩、黃連等代表方：蘇葉黃連湯。B.溫中降逆常用中藥：砂仁、生姜、吳茱萸、丁香等代表方：小半夏加茯苓湯、干姜人參半夏丸C.因虛而逆妊娠惡阻香砂六君子湯 胃陰不足妊娠惡阻益胃湯,第一節 常用內治法,三峽醫專 中醫系,18,（4）健脾除濕常用中藥：黨參、茯苓、白術、蒼術、陳皮、大腹皮、澤瀉、薏苡仁等；代表方：完帶湯、參苓白術散等。,第一節 常用內治法,三峽醫專 中醫系,19,二、調理氣血 “婦人之生，有余于氣，不足于血”，“婦人以血為根本”，經、孕、產、乳均以血為用，女性機體常處在氣血相對不平衡的狀態中，形成了致病因素易于侵擾氣血的特點，故調理氣血成為治療婦科疾病的常用大法。,第一節 常用內治法,三峽醫專 中醫系,20,1.補益氣血常用中藥： 益氣人參、黨參、黃芪、白術、山藥等 養血當歸、熟地、龍眼肉、阿膠、何首烏、枸杞等；代表方：四君子湯、六君子湯、四物湯、滋血湯、八珍湯、人參養營湯等。,第一節 常用內治法,三峽醫專 中醫系,21,2.活血化瘀常用中藥：和血類養血活血：當歸、赤芍、三七、雞血藤等；活血類川芎、紅花、蒲黃、五靈脂、益母草等；破血類破血消瘀：桃仁、血竭、三棱、莪術、水蛭等； 代表方：桃紅四物湯、少腹逐瘀湯、生化湯、大黃蟅蟲丸、桂枝茯苓丸等。化瘀止血藥的現代藥理研究：益母草：通過興奮子宮平滑肌，使子宮收縮達到止血目的。三七、蒲黃等：通過增強凝血酶的活性縮短凝血時間而止血。,第一節 常用內治法,三峽醫專 中醫系,22,3.理氣行滯常用中藥：香附、烏藥、木香、枳殼、陳皮、厚樸、荔枝核、橘核等代表方：烏藥湯、柴胡疏肝散、金鈴子散（元胡、川楝子）等。,第一節 常用內治法,三峽醫專 中醫系,23,4.清熱涼血常用中藥及方劑：實熱黃芩、梔子、黃柏、大黃、黃連、敗醬草等：清經散、保陰煎；虛熱熟地、生地、白芍、知母、女貞、墨旱蓮等：兩地湯、加減一陰煎等,第一節 常用內治法,三峽醫專 中醫系,24,三、溫經散寒常用中藥：肉桂、桂枝、吳茱萸、小茴香、烏藥、補骨脂、細辛、艾葉等代表方：溫經湯、少腹逐瘀湯、艾附暖宮丸等。,第一節 常用內治法,