,常見呼吸道病毒感染及中醫藥治療,河南大學藥學院 劉征雁,病毒性呼吸道感染,病毒性呼吸道感染，是多種病毒（包括鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒和冠狀病毒等）的感染，引起的急性呼吸道感染。,一、發病,本類疾病發病率高，人群普遍易染，小兒、老人、營養不良及患有慢性病者更易患病。過度勞累的人群亦易發病。可發生于各年齡段。引起本病的病毒種類甚多，涉及的病種也很多。以冬春季發病較多。,病毒性上呼吸道感染：常見急性鼻炎、咽炎和喉炎、 流行性感冒。病毒性下呼吸道感染：常見急性氣管炎、 支氣管炎和肺炎。,流行性感冒(流感)則由流感病毒引起，癥狀與普通感冒類似，有明顯呼吸道癥狀，但頭痛、關節疼痛、發熱等全身中毒癥狀較重，常有明顯的流行病學特征，呈暴發流行，有集體發病和集中流行趨勢。流感病毒為RNA病毒，分甲、乙、丙三型。 甲型流感病毒H有15種，N有9種。,呼吸道合胞病毒（RSV）是嬰幼兒下呼吸道感染的最主要的病源，也是老年人以及免疫缺陷人群下呼吸道感染的主要因素RSV感染也是我們國家散發性 呼吸道感染的重要誘因目前尚無有效疫苗和 針對RSV感染的治療藥物。,據世界衛生組織報告，每年全球約有1020%的人感染流感。其中2009年爆發的H1N1甲型流感造成全球至少20萬人死于呼吸道疾病。,病毒引起的疾病多具有 傳染性強、流行面廣、 死亡率高等特點,二、診斷,病毒性感染可由多種病毒引起，但臨床表現均有畏寒、發熱、全身倦怠無力、食欲減退等全身中毒癥狀及受侵組織器官炎癥的表現。,注意當地有無病毒性疾病流行、接觸史及預防接種史等。,本病臨床表現較為多樣，其中嚴重者如細 支氣管炎和肺炎，可引起急性呼吸窘迫和 心衰，甚至導致死亡。在高危人群中，流感可以使哮喘、慢性阻塞性肺疾病、急性腎功能衰竭等加重，引發心肌炎、急性腎炎等重危并發癥， 并可顯著增加高危人群的死亡率。,診斷須依靠流行病學史、典型臨床表現和實驗室檢查。常規實驗檢查：血白細胞一般均降低，淋巴細胞增多。確診須依靠病毒分離和血清學檢查如：,三、防治,對流感的防治主要以抗病毒藥物及特異性疫苗的研制與應用為主以達菲為代表的抗流感藥物多存在治療局限性、耐藥性、不良反應等問題疫苗也只是針對當前流行的病毒類型有防御作用，對發生變異的 病毒無預防作用。,目前，正式上市的抗流感藥物大體分為兩類：一類是以金剛烷胺和金剛乙胺為代表的離子通道阻斷劑；一類是神經氨酸酶抑制劑（達菲等）。由于現有藥物在臨床上的廣泛應用，使得流感病毒發生變異，對這些藥物產生了不同程度的耐藥性，離子通道阻斷劑 更是存在對B型流感病毒 無效和神經毒性等缺陷。,合理選用必要的抗流感藥物, 使用前要仔細閱讀說明書, 以了解藥物組分, 避免重復用藥和藥物不良反應。切忌“恨病用藥”, 幾種感冒藥合用。中成藥的選用要注意中醫的感冒分型, 對癥選藥。,由于特效抗病毒藥物的缺乏，呼吸道病毒性疾病的治療方案以對癥治療為主，面對病毒感染引起的高熱癥狀，糖皮質激素得以大量的應用，引發出許多副作用。呼吸道病毒感染疾病的防治是世界性難題,四、中醫藥治療,(一）古人治療瘟疫病毒感染性疾病在中醫理論體系中 屬溫病、疫癘范疇關于溫病、疫癘的描述最早見于 黃帝內經；東漢張仲景所著的傷寒雜病論一直被公認是中國傳統醫學疫病防治的開篇之作；,明代吳又可在溫疫論中提出戾氣說，詳論溫疫病。提出的雜氣學說以及濕熱穢濁之邪引起的溫疫初起見邪伏膜原而用疏利透達之法，邪熱內結而主用攻下之法等論述；清代溫病學家葉天士和吳鞠通創立衛氣營血和 三焦辨證體系后，溫病學成為一門獨立 的中醫傳染病學余師愚對暑燥熱毒引起的溫疫主張 用大劑量石膏及清熱解毒之品等。,近年來，溫病學的理論和方法廣泛用于臨床，在對呼吸道病毒感染、天花、小兒麻痹癥、流行性腮腺炎、病毒性流行性出血熱、艾滋病等許多危害人體健康的傳染病的預防和控制上發揮了巨大作用。,（二）中醫治療觀,中醫的疾病觀往往不是建立在病原學基礎上，而是基于病原所引發的人體病變的整體認識，關注邪毒與人體的關系，強調以人為本。中醫藥治療病毒傳染病的理法方藥與現代醫學相吻合，有直接與間接之分： 直接抑殺病毒之理法，常采用祛濕、解熱、敗毒、散邪， 間接者則內涵豐富，常采用升陽散邪、甘溫除熱、益氣解表、溫陽化濁、補氣托毒等理法。中醫藥學與現代醫學所研究的對象都是 病人-病原微生物-藥物，及其相互關系。,（三）中醫藥治療的優勢和意義,中醫的優勢是宏觀整體，辨證施治。更加注重改善機體被病毒破壞和干擾的生理狀態，提高病人整體生存質量，增強機體抗病力，調節機體生理狀態，以形成不利于病毒復制的內在環境，甚至達成機體與病毒和諧并存的生理病理狀態。,應用溫病學經方防治病毒性感染疾病有以下優點：（1）辨證論治，療法上的優勢：中醫治療溫病體現了中醫學的特點辨證論治。溫病學以衛氣營血、三焦作為辨證綱領，闡述溫病過程中的發病機理，說明溫病各階段的傳變，可以通過審證求因，進行早期干預，以減少發病，減輕病情，縮短病程，提高療效，改善預后。,辯證分型：發病初期多表現為邪襲肺衛，繼而多見肺熱亢盛，同時可出現肺失宣肅，甚至肺氣郁閉病之后期可出現肺之氣陰耗傷或痰瘀阻滯肺絡等等。此外，在病變過程中往往可兼夾濕、滯、痰、結、瘀等有形之邪，所以治療每每配合以化濕、導滯、祛痰、攻結、化瘀等法,（2）整體觀念祛邪與扶正相結合的優勢：呼吸道病毒性疾病患者大多正氣不足，少陰素虛或年少純陽之體，陰氣不足；疾病恢復期和遷延期也多有正虛邪實表現中醫藥進行辨證施治，既可驅邪，又可以護衛人體正氣，提高免疫力，將對抗病邪與機體保護相結合，發揮機體抗病毒作用。,中醫治法： 不同時期溫病用藥，可抑制和清除病毒， 具有中醫宏觀整體，辨證論治的優勢。 溫病在不同證候期，分別選用 辛涼解表，清熱解毒瀉火，清熱涼血， 清心開竅，滋陰熄風等治法及相應的方藥,常用方藥： 一些單味中藥和經方具有直接抑殺呼吸道病毒的作用。如貫眾、金銀花、連翹、黃芩及桑菊飲、銀翹散、玉屏風散、升降散等對流行性感冒均有防治作用。,常用中成藥 臨床對于呼吸道病毒感染性疾病中的輕癥患者的治療，仍以口服藥為主，除了傳統的湯劑外，還可用顆粒劑、片劑、丸劑、口服液等；,連花清瘟膠囊,連花清瘟膠囊：清瘟解毒，宣肺泄熱。用于治療流行性感冒屬熱毒襲肺證。連花清瘟膠囊治療甲流的循證醫學研究也表明： 在退熱、緩解鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、肌肉酸痛等癥狀優于達菲，且治療費用低廉，僅為達菲的1/8。,此循證醫學研究在世界衛生組織國際臨床試驗平臺上進行了注冊,連花清瘟膠囊組方解讀,解表類中成藥是以辛散解表的藥物為主所組成，具有發散風寒或疏散風熱等作用，適用于不同類型的上呼吸道病毒性感染。要根據病情和證型合理選用。具體應用， 列舉如下：,呼吸道病毒感染性疾病往往都是一些急性病。傳統的湯劑雖然能發揮個體治療的優勢，但對于短時間內出現的眾多急重癥患者往往力不從心。對病情較重者，為了