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文檔簡介

現場急救知識,時間就是生命!,意外創傷,是人們隨時可能發生和遇到的,意外創傷是人們隨時可能發生和遇到的,急救是否及時、妥善,直接關系 到病人的安危和預后。 其中,院前現場急救,尤為重要!預院前現場急救,尤為重要!,搶救生命,1.急救時,第一位的工作是搶救生命,2.首要的行動是排除致死因素,(3)氣體中毒病人,(2)對觸電者,(1)對溺水者,首先要轉移到空氣新鮮、通風良好的地方,首先要切斷電源,首先要將他救上岸,常見急救知識,觸電急救骨折急救中暑急救溺水急救化學品灼傷急救燙傷急救鼻出血處理外傷處理,9. 蛇咬傷處理10. 暈厥處理11. 心肺復蘇,一、觸電急救,人體接觸220V或380V的電,都有自救的可能。 1千伏及其以上的電壓等級的電,對人體會有嚴重的傷害,人體沒有自救的可能。,一、脫離電源,二、神志判斷,1、拍肩3、按人中2、呼叫4、放好體位,1、仰頭抬頦法2、清除異物3、看,聽,試4、二次大口吹氣,三、呼吸判斷,口對口人工呼吸,試頸動脈搏動,五、胸外心臟按壓,四、心跳判斷,觸電急救過程示意圖,1、盡快找到電閘,切斷電源是當務之急。2、如果暫時找不到電源,可就近找一樣絕緣的東西,如木棍或塑料管子,挑開觸電者與電源的接觸。3、然后檢查觸電者的反應,如果發現其已經沒有了心跳和呼吸,應立即就地對其進行胸外按壓和人工呼吸,同時讓別人撥打急救電話。,二、骨折急救,骨折會影響到傷處附近的軟組織,導致疼痛、腫脹瘀斑出血,斷骨還會傷及周圍的血管、神經、內臟及肌肉,使患肢部分或全部失去功能。骨折嚴重時可產生畸形,如縮短、旋轉、成角等。,骨折急救要點(一),用雙手穩定及承托受傷部位,限制骨折處的活動,并放置軟墊,用繃帶、夾板或樹枝、木板等妥善固定傷肢。如上肢受傷,則將傷肢固定于軀干;如下肢受傷,則將傷肢固定于另一下肢。,骨折急救要點(二),如傷口中已有臟物,不要用水沖洗,不要使用藥物,也不要試圖將裸露在傷口外的斷骨復位。應在傷口上覆蓋滅菌紗布,然后適度包扎固定。,如傷口已嵌入異物,不要拔除。可在異物旁加上敷料,直接壓迫止血,并將受傷部位抬高,在異物周圍用繃帶包扎。千萬注意不要將異物壓入傷口,造成更大傷害。,提示:注意救助動作,不要加重傷者損傷。注意滅菌消毒,不要使傷口感染或者致破傷風。,骨折急救要點(三),急救搬運脊椎損傷患者應注意事項:,用木板、門板或擔架搬運。(2) 先使傷員兩下肢伸直,兩上肢伸直放在身旁,木板或擔架放在傷員一側。2-3人扶傷員軀干,使成一整體滾動至板上,或3人用手同時將傷員平直托起。注意不要使軀干扭轉。禁止摟抱或一人抬頭,另一人抬足的方法,因這些方法將增加脊椎的彎曲,加重椎骨和脊髓的損傷。,骨折急救要點(四),三、中暑急救,定義:中暑是由高溫環境引起的體溫調節中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和(或)水、電解質丟失過量所致疾病。,中暑分類,1、熱射病: 是因高溫引起體溫調節中樞功能障礙、熱平衡失調使體內熱蓄積,臨床上以高熱、無汗、昏迷為主要癥狀。 2、熱痙攣: 是由于失水、失鹽引起肌肉痙攣。 3、熱衰竭: 主要因周圍循環不足,引起虛脫或短暫暈厥。,病因及誘因,病因: 在高溫(室溫35)或在強熱輻射下從事長時間勞動,如無足夠防暑降溫措施,可發生中暑;在氣溫不太高而濕度較高和通風不良的環境下從事重體力勞動也可中暑。,誘因 :年老、體弱、營養不良、疲勞、肥胖、飲酒、饑餓、失水失鹽、最近有過發熱、穿緊身不透風衣褲、水土不服,及甲亢、糖尿病、心血管病、廣泛皮膚損害、先天性汗腺缺乏癥、震顫麻痹、智能低下者、應用阿托品等常為中暑誘因。此外,長期大劑量服用氯丙嗪的精神病患者在高溫季節易中暑。,病因及誘因,中暑級別及急救處理,預防措施,進行預防中暑的衛生宣傳;熱適應鍛煉;補充含鹽清涼飲料與營養;改善勞動環境與居住條件;重視老、弱、病、孕的夏季保健;執行有關高溫作業禁忌證規定。,四、溺水急救,分類:1、干性溺水:人落水后因驚嚇、恐懼等強烈的刺激導致喉嚨痙攣致呼吸道完全梗阻造成窒息而死;2、濕性溺水:因大量水進入呼吸道、肺部死;(淡水主要是水海水-有大量NaCl,Mg,Ca),你若在現場,將如何處理?,水中急救:1、自救法;2、他救法;醫療急救:1、立即去除雜草、污泥,保持呼吸道通暢。2、迅速將患者放在搶救者屈膝的大腿上,面向下,按壓胸腔、腹部(胃)倒出水,但時間不要過長,不能耽誤復蘇。,3、心肺復蘇。4、對癥處理。,救護步驟,使溺水者保持平靜不動,然后立即尋求醫療援助;脫去溺水者身上又濕又冷的衣服,可以的話,為其蓋上一些可以保暖的衣物。這樣有助于預防溺水者體溫下降;如果溺水者有任何其它嚴重的傷情況,立即對其進行急救;當溺水者恢復呼吸后,有可能會出現咳嗽以及呼吸困難的現象。此時,你可以做的是盡量打消他的憂慮,直到他獲得醫療援助。,三不原則,如果你沒有受過水上營救培訓的話,不要嘗試自己跳進水里拯救溺水者;如果海水洶涌的話,不要跳進去救人,因為這可能會危及到你的性命;一般來說,拯救溺水者時并不多使用腹部快速按壓法(就是施救者站在溺水者后面,一手握拳放在溺水者肚臍位置,另一只手放在拳頭上并緊握,然后快速重復往內,往上壓迫的動作)。除非你多次使用人工呼吸法嘗試使氧氣進入溺水者肺部,但最終都不成功,而且你又懷疑溺水者的氣管堵塞,否則的話,不要使用腹部快速按壓法。因為這種方法可能會使失去知覺的溺水者出現嘔吐現象,隨后還可能出現窒息現象。,五、化學品灼傷的救護處理,治療化學品灼傷,最重要的是要及時,對不同情況,采取如下相應的措施: (一)皮膚接觸 1被化學物品濺濕的衣服,應立即脫去。 2被強酸(三氯氧磷:先吸干再中和最后沖洗)或強堿等灼傷,應迅速用大量清水沖洗,至少沖半小時,然后按酸、堿兩類不同物質作如下處理:酸類灼傷用飽和的碳酸氫鈉溶液沖洗,堿類灼傷用醋酸溶液沖洗或3%硼酸溶液沖洗。,化學品灼傷的救護處理,治療化學品灼傷,最重要的是要及時,對不同情況,采取如下相應的措施: (一)皮膚接觸 3.磷灼傷時先用清潔的水充分沖洗后,用硫酸銅溶液(10克升)洗凈殘余磷,并再次用水沖洗,然后用1:1000高錳酸鉀溶液濕敷,以防磷吸收中毒,并立即轉送醫院治療。在轉送途中也不可將創傷面暴露于空氣中,以防磷遇空氣繼續氧化燃燒。 4.送醫。,化學品灼傷的救護處理,(二)眼睛接觸 1.酸堿一旦濺入眼睛,其腐蝕作用極快,尤其是氨水、生石灰等,往往在幾分鐘內即可滲透到眼睛深部,引起嚴重后果。為了挽救眼睛,必須爭分奪秒,立即用清潔的水沖洗,不能坐失自救機會,以致失明。 2.用清潔的水充分沖洗傷眼,可用盆沖洗,將臉浸入水中,用手把上下眼皮扒開,同時用力睜大眼睛,頭在水中左右晃動,使進入眼睛里的酸或堿性物質,迅速被水沖洗掉。也可用水龍頭直接沖洗傷眼。沖洗要徹底,至少要沖洗10-30分鐘(患眼朝下,避免污染正常眼睛),然后根據酸堿兩類不同物質再作如下處理:酸類灼傷用3碳酸氫鈉溶液淋洗;堿類灼傷用3%硼酸溶液淋洗。并再次用水沖洗。,化學品灼傷的救護處理,(三)食入 1.勿催吐 2.用清水徹底漱口 3.喝水或牛奶 稀釋胃中物質。 注意:中和劑切勿在水沖洗前用,否則會加重灼傷。,六、燙傷急救措施,迅速脫離致熱源。盡快降低患處的溫度。把燙傷處放在自來水下淋沖或置于冷水中浸泡或濕敷20-30分鐘,這樣不僅能有效地減輕高溫對組織細胞的損害,且有良好的止痛效果。如果有衣服的,先隔著衣服一起沖淋浸泡,等局部溫度降低一些,再用剪刀小心剪開或脫掉。若燙傷不嚴重,可在局部涂搽燙傷膏如濕潤燒傷膏,萬萬不可搽牙膏、醬油、肥皂等物品;真皮受損,已起水泡,應注意保護傷處皮膚完整,不要自行挑破水泡。嚴重者在冷水浸泡后要盡快到醫院請醫生治療。,燙傷現場急救原則,去除傷因脫離現場保護創面維持呼吸道通暢及時組織送醫院治療,七、鼻出血處理,1.只要直接壓迫在鼻翼軟骨處,直接壓迫約5-10分鐘,大部分病人都可以此種方法簡單地來止血。 2. 頭部應該保持正常直立或稍向前傾的姿勢。 3.如果壓迫超過了10分鐘后血仍未止,則可能代表著嚴重的出血,或有其它問題存在著,此時就須要送醫做進一步的處置。,、外傷 :定義:人體受到外力作用而發生的組織撕裂或損害。根據有無傷口,可分為開放性和閉合性兩大類。閉合性外傷:由鈍力造成,無皮膚、體表粘膜破裂,常見的有挫傷和扭傷. 開放性外傷:多數由銳器和火器所造成,少數可由鈍力造成,常有皮膚、體表粘膜破裂。,八、外傷急救,開放性外傷,1、外傷,外傷,閉合性外傷,刺傷,挫傷,扭傷,割傷,外傷處理原則,對大量出血的患者,首先采取止血方法;對切割傷、刺傷等小傷口,若能擠出少量血液反而能排出細菌和塵垢;對傷口宜用清潔的水洗凈,對無法徹底清潔的傷口,須用清潔的布覆蓋其表面,不可直接用棉花、衛生紙覆蓋。,三種有效止血方法(一),1、一般止血法(加壓包扎止血法):清創針對小的創口出血。需用生理鹽水沖洗消毒患部,然后覆蓋多層消毒紗布用繃帶扎緊包扎。注意:如果患部有較多毛發,在處理時應剪、剃去毛發。,2、橡皮止血帶止血;適用于四肢較大動脈或中動脈。適用于小動脈、中靜脈、小靜脈及毛細血管。,三種有效止血方法(二),橡皮止血帶止血注意事項: A)前臂及小腿不適于扎止血帶; B)不可用電線、鐵絲、繩索作為止血帶; C)止血帶壓力要適當,以出血止遠端不能摸到動脈搏動好; D)止血帶不能超3小時,半小時要松一次止血壓計帶,每次1-3分鐘; E)止血帶要有明顯的標記及記錄時間;,3、指壓止血法:只適用于頭面頸部及四肢的動脈出血急救,注意壓迫時間不能過長。適用于中等或較大的動脈出血。 頭頂部出血:在傷側耳前,對準下頜耳屏上前方15厘米處,用拇指壓迫顳淺動脈。,三種有效止血方法(三),頭頸部出血:四個手指并攏對準頸部胸鎖乳突肌中段內側,將頸總動脈壓向頸椎。注意不能同時壓迫兩側頸總動脈,以免造成腦缺血壞死。壓迫時間也不能太久,以免造成危險。,上臂出血:一手抬高患肢,另一手四個手指對準上臂中段內側壓迫肱動脈。手掌出血:將患肢抬高,用兩手拇指分別壓迫手腕部的尺、撓動脈。,大腿出血:在腹股溝中稍下方,用雙手拇指向后用力壓股動脈。足部出血:用兩手拇指分別壓迫足背動脈和內踝與跟腱之間的脛后動脈。,各部血管出血的壓迫點,一是看蛇形:毒蛇的頭多呈三角形,身上有彩色花紋,尾短而細;無毒蛇頭多呈橢圓形,身上色彩單調,尾細而長。最好將咬人的蛇打死以供診斷參考。二是看傷口:毒蛇咬傷的傷口表皮常有一對大而深的牙痕,或兩列小牙痕上方有一對大牙痕,有的大牙痕里甚至留有斷牙;無毒蛇咬傷則無牙痕,或有兩列對稱的細小牙痕。,在野外施工、旅游時,一旦被蛇咬傷要迅速判斷是否是毒蛇咬傷。如何判斷呢?,九、毒蛇咬傷,(1)不要驚慌失措,奔跑走動,應立即坐下或臥下(2)迅速用可以找到的鞋帶、褲帶之類的繩子綁扎 傷口的近心端。 綁扎的目的僅在于阻斷毒液回流入心,而不妨礙動脈血的供應,故綁扎無需過緊,應在能夠使被綁扎的下部肢體動脈搏動稍微減弱為宜。(3)綁扎后每隔30分鐘左右松解次,每次12分鐘,以免影響血液循環造成組織壞死。,急救措施:,1. 防止毒液擴散和吸收,2.迅速排除毒液:,(1)立即用涼開水、泉水沖洗傷口及周圍皮膚(2)將小刀或碎玻璃片火燒一下消毒,將傷口作十字切開,然后反復擠壓,促使毒液排出體外,邊擠壓邊用清水沖洗傷口,須持續20一30分鐘。(3)口腔、嘴唇必須無破損、無齲齒時,也可用 嘴吸出毒液。 (4)排毒完成后,傷口要濕敷以利毒液流出。(5)要盡快送往醫院作進一步的治療,轉運送中要消除病人緊張心理,保持安靜。,急救措施:,預防措施:,1.當野外旅行、工作時,尤其在夜間最好穿長褲、蹬長靴或用厚帆布綁腿。2.持木根或手杖在前方左右撥草將蛇趕走,夜間行走時要攜帶照明工具,防止踩踏到蛇體招致咬傷。3.選擇宿營地時,要避開草叢、石逢、樹叢、竹林等陰暗潮濕的地方。,某人爬山時被毒蛇咬傷后準備采取一系列措施進行急救,其中正確的是( )立即跑步到1000米外找人救助( )迅速用鞋帶綁扎傷口的近心端( )用無傷口的嘴吸出傷口中的毒液( )用純凈水反復清洗傷口( )用火灼燒隨身攜帶的小刀后,切開 傷口排出毒液( )撥打120求助,十、暈厥,暈厥是由多種原因導致的突然、短暫的意識喪失,能自行恢復的無神經定位體征的一組臨床表現。暈厥是臨床上常見的綜合征,其發作時多伴有肌張力降低。總的機制是由于維持正常意識狀態的多種生物調控機制之間的功能障礙所致,其最終后果為短暫的大腦低灌注。暈厥病例占全部住院病例的1-6%,占急診病人的3%,女性發病率約3.5%,男性發病率為3.0%。因為暈厥為一多病因綜合病癥,因此對暈厥的治療主要針對不同的誘因和病因治療。其預后也與病因直接有關,一般而言,心臟原因導致的暈厥預后差,一年死亡率30%,非心臟原因性暈厥一年死亡率0-12%。,暈厥分類:,根據病因可將其分為二大類: 1.非心源性暈厥 2.心源性暈厥,臨床表現,典型的暈厥發作分發作前期、發作期和發作后期。,發作前期,病人開始感頭暈、全身不適、視力模糊、耳鳴、面色蒼白和出汗。此期多見于非心源性暈厥,而心源性暈厥患者可缺乏此期的表現而直接進入發作期。,發作期,近似暈厥和暈厥先兆是指病人有惡心、眩暈、視物不清、肢體軟弱無力而接近意識喪失的狀態。由暈厥先兆進入暈厥表現為突然發生的意識喪失,伴有低血壓、心跳緩慢、面色蒼白、大汗、呼吸表淺,而擴約肌張力正常。意識完全喪失15-20s可發生陣攣現象,并可有瞳孔擴大、流延、尿失禁。暈厥發作期時間短暫,一般持續1-2min左右。,發作后期,病人蘇醒后可有短時間的意識模糊和反應遲鈍,感到腹部不適、惡心、便意,甚至嘔吐和大小便失禁。面色蒼白和出汗癥狀可持續一段時間,可有極度疲勞和嗜睡。,血管迷走神經性暈厥(單純性暈厥),多見于青春期體質較弱的女性,常有家族暈厥史和明確的誘發因素和情緒緊張、疼痛、恐懼、疲勞、站立過久、饑餓、目睹出血、各種穿刺和小手術、天氣悶熱、空氣污濁等;常有短暫的前驅癥狀如惡心、蒼白、冷汗等,繼而意識喪失、跌倒;一般性發生于立位,少數發生于坐位,于平躺后迅速緩解;發作時心率減慢、血壓下降;恢復快,無后遺癥。,直立性低血壓暈厥(即體位性低血壓暈厥),僅發生于直立位,特別是由臥位轉為立位時;無明顯誘因;多無前驅癥狀;發作時血壓明顯降低而心率無變化。,暈厥處理,遇到暈厥病人,首先應扼要地檢查病人的生命體征。暈厥病人可以出現脈搏細數、面色蒼白,但很少出現血壓降低,即使發生血壓變動也不會很明顯。,暈厥處理,病人一旦發生暈厥或述說頭昏、心慌、眼花、惡心,應立即讓病人躺下,平臥、去枕,呈頭低腳高位。同時,揭開衣領、腰帶等束縛軀體物,以利呼吸。注意保暖和保持環境安靜。,暈厥處理,比較方便的處理方法是按壓或針刺人中穴、內關穴,也可壓眶上神經,予以疼痛刺激。病人蘇醒后,可給予熱茶、糖水、咖啡等。同時要安慰病人,使之心態平和。,十一、心肺復蘇(CPR),維持生命三大元素,氧氣是維持生命所不可缺少的,人體細胞需要氧氣來產生生命所需的能量。以下三個條件可保證氧氣能輸送到身體各部分。 Airway氣道暢通 可保證氧氣能進入肺內。 Breathing 呼吸正常 通過呼吸,氧氣才可以進入肺內,再經過肺部進入血液。 Circulation血液循環正常 通過血液循環,才可將氧氣帶到身體各部分。,ABC三大基本條件受影響或阻礙,就會對生命構成威脅。大腦細胞缺氧超過4分鐘,就會開始死亡。,3,急、準、穩、快、全,心跳驟停病理生理 心臟驟停后,主要損害(缺氧所致)依次為 大腦 -心肺系統 -腎臟及內分泌 腦組織占體重的 2% 靜息時耗氧量占人體氧總攝取量的 20% 血液供應量為心排出量的 15% 大腦只能有氧代謝,沒有氧儲備。,3,急、準、穩、快、全,常溫下耐受缺氧時限 大腦 46分鐘, 小腦 1015分鐘, 延髓 2030分鐘, 脊髓 45分鐘, 交感神經節 60分鐘, 心臟和腎臟 30分鐘, 肝臟 12小時, 肺臟 時間更長。,3,急、準、穩、快、全,時間就是生命! 心臟驟停的嚴重后果以分秒來計算: 35 秒: 黑蒙 510 秒: 昏厥 15 秒左右: Adams-Stokes綜合征發作 1020 秒: 意識喪失 3060 秒: 瞳孔散大 60 秒: 呼吸漸停止 12 分鐘: 瞳孔固定、二便失禁 3 分鐘: 開始出現腦水腫 6 分鐘: 開始出現腦細胞死亡 8 分鐘: “腦死亡” 心肺復蘇的“黃金8分鐘”,3,急、準、穩、快、全,時間就是生命! 心臟驟停時間內復蘇 CPR成功率 1min 90% 4min 60% 6min 40% 8min 20% 10min 幾乎0 % 即:每延長1分鐘施救,成活率就下降10%!,一般而論,在心跳停止4分鐘內能實施心肺復蘇并在8分鐘內獲得進一步醫治者,救愈率可達45%或更高;超過6分鐘者,大腦多已發生不可逆轉的損害,復蘇存活的可能性微小。,心肺復蘇基礎生命支持(BLS)高級生命支持(ACLS),3,急、準、穩、快、全,3,急、準、穩、快、全,基礎生命支持 識別心肺復蘇(CPR:CAB) 胸部按壓(C,compression) 開放氣道(A,airway) 人工呼吸(B,breathing) 除顫,心肺復蘇,心肺復蘇BLS(呼吸檢查),將臉頰靠近傷者口鼻,距離大約3厘米,檢查10秒: 觀察:胸腹起伏 聆聽:呼吸聲 感覺:呼吸氣流,心肺復蘇BLS(脈搏檢查),1歲以上觸頸動脈,1歲一下肱動脈 檢查脈搏的時間不應超過10秒,如 10秒內沒有明確觸摸到脈搏,應開始心肺復蘇并使用AED (自動體外除顫儀(automated external defibrillator) (如果有的話)。,急、準、穩、快、全,心肺復蘇BLS(頸動脈搏動識別),判斷循環:觸摸頸動脈搏動 1、頸動脈位置: 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內。2、方法:一手食指和中指并攏,置于患者氣管正中部位,男性可先觸及喉結然后向一旁滑移約2-3cm,至胸鎖乳突肌內側緣凹陷處。,急、準、穩、快、全,心肺復蘇BLS(C-胸部按壓部位識別),胸部按壓:部位:胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位:用手指觸到靠近施救者一側的胸廓肋緣,手指向中線滑動到劍突部位,取劍突上兩橫指,另一手掌跟置于兩橫指上方,置胸骨正中,另一只手疊加之上,手指鎖住,交叉抬起。,急、準、穩、快、全,心肺復蘇BLS(C-胸部按壓方法),胸部按壓:按壓方法: 按壓時上半身前傾,腕、

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