氣腫性骨髓炎 病例分析,目錄,CONTENTS,病歷資料,患者女性，80歲，因3天前骶髂關節(S1)注射后左臀部疼痛，注射之前病人于家中摔倒。,”,“,Q1：X線如圖所示，請指出圖中的異常：,骨盆前后位片顯示左側髂骨處異常低密度影。,Q2：氣體存在于下列那個位置？,A、骨骼B、骶髂關節C、骶神經孔D、腹膜腔內E、髂腰肌群,Q2：氣體存在于下列那個位置？,A、骨骼B、骶髂關節C、骶神經孔D、腹膜腔內E、髂腰肌群,腰椎CT骨窗圖像顯示氣體廣泛分布在骶骨和左髂骨內（白色箭頭），左側骶髂關節（藍色箭頭），髂腰肌群（黃色箭頭）， 左骶后孔（紅色箭頭）。,Q3：比較最初的CT圖像（圖2和圖4）與6小時后CT成像（圖1，圖3，圖5）。下列哪項是正確的？,A、周圍的脂肪內有炎癥的征象。B、有骨折。C、腹腔內氣體D、左大腿前室內氣體增加。E、有空腔臟器穿孔的證據,圖2 圖4,圖1 圖3,圖5,Q3：比較最初的CT圖像（圖2和圖4）與6小時后CT成像（圖1，圖3，圖5）。下列哪項是正確的？,A、周圍的脂肪內有炎癥的征象。B、有骨折。C、腹腔內氣體D、左大腿前室內氣體增加。E、有空腔臟器穿孔的證據,解析：,A、沒有炎性脂肪條紋征。在軟組織僅有灶狀氣體B、沒有骨折。可見的骨性結構（骶骨、髂骨、股骨、脊柱）是完整的。C、在6小時后 CT 圖像上有新的腹腔內氣體。D、在大腿前部肌群不僅有增加的氣體，而且在內收肌間隙有新的氣體；與比6小時前相比氣體向下延伸到小腿遠端。E、無腸穿孔的結果（腹腔積液、擱淺、或膿腫）或瘺來解釋增加的氣體和新的腹腔內氣體。,圖2最初的左髖關節CT平掃圖像顯示左髂腰肌滑囊內氣體（紅色箭頭）。,圖4左髖關節的冠狀位CT平掃顯示左髂腰肌滑囊內的氣體（紅色箭頭）,圖16小時后腹盆腔CT橫斷面平掃復查示：新發的腹腔內氣體（白色箭頭）伴隨壞死性軟組織感染，從腹膜后迅速蔓延至腹腔內,圖36小時后重復CT平掃顯示在左側大腿近端前部氣體增加，在內收肌間隙新產生的氣體（黃色箭頭）。,6小時后 CT平掃顯示在大腿近端前部肌肉內氣體增多（黃色箭頭），內收肌間隙可見新產生的氣體（藍色箭頭），和新的腹腔內的氣體（白色箭頭）伴隨快速蔓延的壞死性軟組織感染。,圖5,Q4：哪一個病程能最好的解釋所有的結果？,A、骶髂關節注射注入醫源性空氣B、由于真空關節退變而產生的骨內氣體C、糖皮質激素誘導的股骨頭壞死D、細菌性骨髓炎形成的氣體E、骨淋巴管瘤病,解析：A、骶髂關節注射注入醫源性空氣,因為醫源性進入這樣大量的空氣，幾乎是不可能的，尤其是在不同的部位（骨內、關節兩側、神經孔內，和在骶髂關節前的肌肉內）。,解析：B、由于真空關節退變而產生的骨內氣體,盡管由于椎間盤退變產生骨內氣體在脊柱中很常見，但在中軸骨以外的退變關節內，由于負壓產生骨內氣體，卻極為罕見。它不能解釋在髂腰肌群內的氣體。,解析：C、糖皮質激素誘導的股骨頭壞死,該患者最近接受的皮質類固醇注射，可增加骨壞死的風險。但股骨頭壞死的骨內空氣通常位于長骨和椎體的軟骨下區域，呈線樣分布。不能解釋軟組織內的氣體。,解析：E、骨淋巴管瘤病,骨的淋巴管瘤病是一種非常罕見的疾病，在骨內先天性異常淋巴增生，發病年齡較小。病灶呈膨脹、多房性改變，而不是如本例所見，呈斑點狀氣體。,解析：D、細菌性骨髓炎形成的氣體,這就可以解釋所有的影像學表現（氣體位于骶髂關節兩側的骨質內，位于骶髂關節內、位于骶神經孔，以及位于髂腰肌肌肉群），因為這是高度侵襲性、快速擴散的產氣菌感染。,Q5：氣腫性骨髓炎最常見的兩種合并癥是什么？,A、惡性腫瘤和未受控制的糖尿病B、惡性腫瘤和高齡C、高齡和未受控制的糖尿病D、惡性腫瘤和炎癥性腸病E、酗酒和鐮狀細胞病,Q5：氣腫性骨髓炎最常見的兩種合并癥是什么？,A、惡性腫瘤和未受控制的糖尿病B、惡性腫瘤和高齡C、高齡和未受控制的糖尿病D、惡性腫瘤和炎癥性腸病E、酗酒和鐮狀細胞病,A. 惡性腫瘤（530例）和不受控制的糖尿病（10 / 30例）是氣腫性骨髓炎最常見的合并癥。B. 惡性腫瘤是一個最常見的合并癥；然而，對進展性氣腫性骨髓炎來說，沒有發病年齡優勢。C. 未控制的糖尿病是氣腫性骨髓炎患者最常見的合并癥之一。沒有發病年齡優勢。D. 惡性腫瘤是最常見的合并癥之一，而炎癥性腸病不是。雖然在IBD患者中腸道感染（230例）已經被報道，但在氣腫性骨髓炎中糖尿病比IBD更常見。E. 雖然飲酒（3 / 30例）和鐮狀細胞病（230例）是氣腫骨髓炎的原發性合并癥，但它們不是最常見的。,解析：,診斷,氣腫性骨髓炎骶髂關節（SI）化膿性關節炎壞死性筋膜炎,鑒別診斷,股骨頭壞死近期手術或活檢開放性骨折椎間盤變性引起真空征,案例要點,在無手術或開放性骨折的情況下，在中軸骨以外的骨骼內氣體是診斷氣腫性骨髓炎的重要指征，特別是患者有臨床/實驗室 感染的依據。鄰近軟組織或硬膜外感染（蜂窩組織炎，壞死性軟組織感染（NSTI），膿腫）是經常出現的，有助于確診。氣腫性骨髓炎是一種罕見的，但非常嚴重，進展迅速的感染，必須立即診斷，因為它具有很高的致殘率和死亡率。,討論,氣腫性骨髓炎是一種罕見的，危及生命的感染，在寫這篇文章的時候只有30例（包括我們）文獻報道。沒有性別（15男性， 16女性）或年齡偏好（范圍14-80歲；平均51歲）。目前最常見的合并癥是糖尿病，其次是惡性腫瘤和免疫抑制的其他原因（糖皮質激素、化療、酒精濫用等）。細菌感染的兩種主要途徑是血源性（腸桿菌科中最常見的如大腸桿菌，厭氧菌如壞死梭桿菌）和直接蔓延（最常見的微生物和皮膚菌群，如葡萄球菌、鏈球菌）。本病例分離出來的是產氣莢膜梭菌。據報道，直接蔓延包括：術后、腹腔內感染，和從皮膚傷口或潰瘍處蔓延擴散。患者最常見癥狀包括發熱、心動過速、中性粒細胞增多、患處疼痛，或神經系統癥狀（椎體感染導致的硬膜外膿腫）。氣腫性骨髓炎的三處最常見的位置是椎體，骨盆和骶骨，其次是股骨近端、脛骨/腓骨和跗跖骨。,討論,基本的X線及CT影像發現氣腫性骨髓炎骨內的氣體，通常表現為微小透亮區，周圍無硬化邊。在無導致骨和空氣之間的直接聯通（如手術或開放性骨折）的條件下，在中軸骨以外的骨骼內出現氣體是診斷氣腫性骨髓炎的依據。磁共振成像中，骨內的空氣在所有序列均為信號缺失，患骨的其余部分將顯示彌漫性水腫和/或骨髓置換（T2加權高信號，在T1加